1、目的和要求 1掌握病因的概念及病因学说的特点. 2. 掌握六淫疠气的概念和共同致病特点,六淫各自的性质和致病特点。 3掌握七情的概念,七情与内脏精气的关系,七情内伤的致病特点。 4. 掌握饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点. 5. 掌握痰饮,瘀血,结石的基本概念,形成原因和致病特点。 6.了解外伤、诸虫,药邪,医过和先天因素的致病概况。,第六章 病因,概 述,病因（致病因素）：破坏人体相对平衡状态而引起疾病的原因是病因。 病因范围： 原发病因： 六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素 继发病因（病理产物）：痰饮、瘀血、 结石。,中医病因学的特点,病因学说：研究各种致病
2、因素的概念、 形成、性质 、致病特点及其所致临床表现的理论。 中医病因学说的特点 依据1 贯穿整体观念2 应用类比方法 方法1 询问病史2 辨证求因,中医病因学研究史,内经：将病因分为阴阳两类。 张仲景：将病因与发病途径结合分三类（金匮要略） 。 陶弘景：一为内疾，二为外发，三为它犯 。原则上提出了“三因学说”。 （肘后百一方三因论） 陈无择：在三因极一病证方论中具体阐明了“三因学说”。,当前病因分类,1.外感病因：六淫、疠气 2.内伤病因：七情、劳逸、饮食 3.病理产物：水湿痰饮、瘀血、 结石 4.其他病因：外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素,第一节 外感病因,概述： 外感病因是指来源于自然
3、界，多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因。 外感病因包括六淫、疠气等。 外感病：发病急骤，从口鼻、肌表侵入、先见表证。,一、六淫,概述:六淫为外感病因之一，气候变化或抵抗力低下时引起外感病发生。,一、六淫的概念及共同致病特点,六淫：风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种外感病邪的统称。 正常情况：风、寒、暑、湿、燥、热（火）六气不致病。 异常情况六淫 六气发生太过 非其时有其气 人体正气不足 发病 气候变化急骤,(二)六淫的共同致病特点,1.外感性：六淫致病都是人体从外感受而发病。 2.季节性：六淫之邪的形成与季节气候密切相关。 3.地区性：六淫之邪的形成与居处环境密切相关。 4.相兼性：六淫之邪可单
4、一或兼夹而致病。 5.转化性：六淫致病在一定的条件下，其症候可发生转化。六淫致病从现代科学角度看，除气候因素外，还包括生物（细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映。,二、六淫各自的性质和致病特征,（一）风邪,风邪的基本概念：具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。 风邪的重要性: 1 风为春季主气,但四季皆有风。2 风邪为外感病中极为重要的致病因素。,风邪的性质和致病特点,() 风为阳邪，其性开泄、易袭阳位：风邪善动不居，具外越上浮、轻扬升发的特性。“伤于风者,上先受之。”(） () 风性善行而数变：具有来去迅速、变化多端的特性。如风痹、风疹等。 () 风性主动: 风
5、属阳邪，其性动摇不定。如眩晕、抽搐。 () 风为百病之长：其他五邪每多依附于风而侵犯人体。如外感风寒，风湿，风热等。,（二）寒邪,概念：致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪。 寒邪的重要性: 1 . 寒邪与冬季主气寒相似,致病多见于冬季,但也 可见于其它季节。2. 伤寒:寒客肌表,郁遏卫阳;3. 中寒:寒邪直中于里,伤及脏腑阳气.,寒邪的性质和致病特点,(1)寒为阴邪，易伤阳气。寒邪袭表卫阳被遏恶寒 (2)寒性凝滞: 寒属阴邪，具有凝结、停滞的特性（气血运行阻滞、易致疼痛）。 (3)寒性收引: 寒属阴邪，具有收缩牵引拘急等特点（气机收敛、腠理闭塞、筋脉拘挛）。 (4)寒性清澈：分泌物、排泄物清稀
6、。,（三）湿邪,概念：与长夏主气湿相似、具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪。 湿邪的重要性: 为外感病中重要的致病因素。,湿邪的性质和致病特点,(1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机：阳气损伤、滞留脏腑。 (2)湿性重浊：沉重、秽浊（痹证、淋证）。 (3)湿性粘滞：粘着、停滞（病程缠绵、反复发作）。 (4)湿性趋下，易袭阴位：湿邪下注。,（四）燥邪,概念：与秋季主气燥相似、具有干燥、收敛、清肃特性的外邪。 有温燥（初秋）与凉燥（深秋）之分。,燥邪的性质和致病特点,(1) 燥性干涩，易伤津液。干燥涩滞 ：燥为阳邪、易伤阴津。诸涩枯涸，皆属于燥。燥胜则干：燥邪伤阴、易损津液。 (2) 燥易伤肺：肺
7、为娇脏、喜润恶燥。,（五）火（热、温）,概念：与夏季主气火相似、具有火之炎热（温热）特性的外邪。火邪的重要性: 为外感病中极为重要的致病因素。,火(热)邪的性质和致病特点,（1）热为阳邪，其性趋上：燔灼上炎、发病急速、传变较快。 （2）热邪易扰心神：热性躁动、心神不宁。 （3）火热易伤津耗气：热为阳邪，热迫津泄,气随津脱。 （4）火热易生风动血：肝风内动、血热妄行。 （5）火邪易致疮疡：热盛肉腐。,（六）暑邪,概念：与夏季主气火相似、具有火热特性的外邪。 暑邪致病季节明显（夏至后至立秋前）。,暑邪的性质和致病特点,（1）暑为阳邪，其性炎热：热象明显 （2）暑性升散，最易伤津耗气：易犯头目、内扰
8、心神。 （3）暑多挟湿：湿热郁阻（暑必兼湿）。,二 、疠气,一. 基本概念: 疠气是一类具有强烈传染性的外感病邪,是引起疫疠病的致病因素。疫疠指温病中和流行性的一类疾病，其中也包含一些严重的急性感染性疾病在内。种类：大头瘟、霍乱、天花、鼠疫等。,二. 疫疠的性质和致病特点,1.传染性强，易于流行 2.发病急骤，病情危笃 3.一气一病，病状相似: 病位与病种的特异性,三. 影响疠气发生的因素,1. 气候反常。 2. 环境污染和饮食不洁。 3. 预防隔离工作不当。 4. 社会因素。,第二节 内伤病因,概述：内伤病因是指因人的情志或行为不循常度，直接伤及脏腑而发病的致病因素。内伤病因是与外感病因相对
9、而言的。 分类：它包括七情、过劳、过逸、饮食失宜等。,一、七情,概念： 七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。 七情的生理： 正常的七情是人体对客观事物的七种不同的情志反应。,七情的表现形式,喜：喜乐、喜悦。心在志为喜，喜伤心。 怒：恼怒、愤怒。肝在志为怒，怒伤肝。 忧：忧愁、忧虑。 肺在志为忧，忧伤肺。 思：思虑、思考。 脾在志为思，思伤脾。 悲：悲哀、悲伤， 悲伤肺。 恐：恐惧、畏惧。 肾在志为恐，恐伤肾。 惊：惊吓、惊骇。 大惊主要伤心。（惊与恐区别：惊不自知而恐为自知，惊出于暂而恐积于渐，惊易复而恐难解。）,二、七情与内脏精气的关系,物质基础：五脏的精、气、血 人有五脏化五气，
10、以生喜怒悲忧恐。,三、七情内伤的致病特点,发病条件：突然、强烈、长久情志刺激，超出人体生理调节范围。 发病机制：直接损伤内脏，气血阴阳失常。情志脏腑； 脏腑情志。 发病类型： 躯体疾病：头疼、泄泻、瘫痪、失语 神志疾患：癫 狂、惊悸,七情致病特点,1 七情皆从心而发 2 直接伤及内脏（五脏与情志对应关系）； 3 影响脏腑气机（气血运行紊乱）； 4 多发情志病（影响心主神明） ; 5 病势变化与情志关系密切（情志刺激加重疾病）。,1 七情皆从心而发,忧动于心则肺应； 思动于心则脾应； 怒动于心则肝应； 恐动于心则肾应。,2 直接伤及内脏,病因：七情过极，超越常度，损伤相应脏腑（反伤本脏，自伤）。
11、 喜伤心：心神不宁、心悸失眠、精神失常 怒伤肝：两胁胀痛、善太息、呕血、晕厥 忧伤肺：气短胸闷、精神萎靡、意志消沉 思伤脾：食欲不振、脘腹胀痛、大便溏泄 恐伤肾：肾气不固、精气耗泄 损伤它脏：暴怒伤肝横逆脾胃思虑伤脾耗伤心血,3 影响脏腑气机（气血运行紊乱）,怒则气上：肝失疏泄、血随气逆 喜则气缓：心气涣散、神不守舍 悲则气消：肺气受损、气短乏力 恐则气下：肾气不固、气泄于下 思则气结：脾气郁结、脾失健运 惊则气乱：心气紊乱、神无所倚,4 多发情志病,影响心主神明、易致情志失常癫 狂、惊悸情志刺激加重疾病影响病情变化,二、劳逸,（一）过劳 1、劳力过度 损耗机体之气：少气懒言、精神疲惫、形体消
12、瘦 2、劳神过度损伤脾气、损耗心血：心悸、失眠、健忘、便溏 3、房劳过度损耗肾精：腰膝酸软、眩晕耳鸣、阳痿早泄、月 经不调。,(二). 过逸,过度安闲、缺乏劳动锻炼 气血运行不畅、气滞血瘀 ：精神不振、肢体软弱,三、 饮食,（一）饮食不节1、饥饱失常过饥 过饱2、饮食不规律 （二）饮食不洁 （三）饮食偏嗜l、 寒热偏嗜 2、 五味偏嗜 3、食类偏嗜,（一）饮食不节,1、过饥：营养不足、气血亏虚、正气虚弱 2、过饱：食伤脾胃、宿食积滞、郁而化热(痢疾、痔疮) 3 、饮食规律失常:脾胃虚弱 （二）饮食不洁 饮食变质饮食污染寄生虫,（三）饮食偏嗜,1 偏寒偏热偏寒：损伤脾阳、脾胃虚寒偏热：损伤脾阴、
13、胃热2 五味偏嗜酸、苦、甘、辛、咸五味伤五脏3 食类偏嗜：专食或厌食某类食品损伤脾胃、湿热痰浊,第三节 病理产物形成的病因,概念：继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血功能紊乱的病因。 种类： 1 痰饮：机体水液代谢障碍所形成的病理产物。包括有形痰饮、 无形痰饮。 2 瘀血 ：体内血液停滞所形成的病理变化及其病理性产物。症状以 疼痛、肿块、出血为主。 3 结石： 湿热浊邪、煎熬形成结石。易发胃、胆、肾等。,一、痰饮,概念：痰饮是一种水液代谢所形成的病理产物。 特点：流动性较大。可留积于脏器组织间隙和疏松 部位。 分类：较稠浊者为痰。（水）饮：清稀者为饮。 有形痰饮：有实体存在的痰浊和水饮等病理性
14、产物。如呼吸道分泌的痰液。 无形痰饮：一种病理变化。根据发病症状，通过辨证求因归结为痰病。如眩晕、癫狂、呕吐、脉滑等。,痰饮的性质,属性：水湿痰饮皆属于阴邪（也有寒热之分）。 来源：人体津液代谢运行、输布、传化失调的产物。 病机：气血运行阻滞、脏腑功能障碍,(一) 痰饮的形成,病因：外感六淫、内伤七情、饮食劳逸、疫疠。 病机： 肺、脾、肾以及肝、三焦脏腑气化功能失常。 肺：肺失宣降、水津不布、聚生痰饮 脾：脾失健运、水湿内生、凝聚生痰 肾：肾阳不足、气化无力、水停生痰 肝：肝气不调、气机淤滞、津液失布 三焦：水道不利、津液失布、聚水生痰,(二) 痰饮致病的特点,1. 阻碍气血运行 2. 影响水
15、液代谢 3. 易蒙蔽心神 4. 致病广泛，变化多端。,1.阻碍气血运行,痰留于肺：肺失宣肃（胸闷、咳喘、咳痰） 水湿困阻中焦：脘腹胀满、恶心呕吐、大便溏泻 流注经络、经络阻滞：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂 痰饮结于局部：痰核瘰疬、阴疽,2. 影响水液代谢,上、中、下三焦气机不畅 升降出入机关不利、升清降浊功能紊乱 水因气阻、气因水滞 水液积聚、泛滥肌腠：水肿 肺脾气化障碍：腰以上水肿 脾肾气化障碍：腰以下水肿,3. 易蒙蔽心神,痰湿上扰,扰乱神明,情志异常 心烦、失眠、眩晕、癫狂,4. 致病广泛、变化多端,百病多由痰作祟 怪病多痰 痰的部位及主要症状特点咽喉：梅核气胸部: 胸闷、咳喘、心悸、神
16、昏、癫狂肝 : 头晕、目眩、抽搐肺 : 咳嗽、痰多、气喘经络: 肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜肺胃肠 : 脘腹胀痛、肠鸣有声、呕吐清稀痰涎腹部: 腹胀如鼓、尿少、腹壁青筋暴露肌肤: 水肿、尿少、身重、无汗,二、瘀血,概念：离经之血凝聚体内形成的病理产物和体内血液运行障碍的病理变化。 范围：恶血、败血、坏血、蓄血。包括离经之血、运行不畅之血。 症状表现：疼痛、肿块、出血、紫绀、面、肌肤、舌、脉。 主要致病机制：气血运行阻滞、血液运行受阻，壅积于经脉或器官，血液凝滞、失却生理功能，均属瘀血。,意义：重要的致病因素,瘀血 体内血液停滞 离经之血停积体内血行不畅、阻滞脏腑经络继发病因 因病致瘀 因瘀致病
17、,(一)瘀血形成的病因,凡能影响血液正常运行,引起血液运行不畅等内外因素均可导致瘀血的形成。 脏腑损伤：心、肝、肺、脾功能失常。如瘀阻心脉导致胸痹、真心痛； 瘀阻脑络可致昏厥、癫狂、头痛； 瘀阻肝胆可致黄疸 ； 瘀阻于肺，可为久咳久喘。 脾不统血。,瘀血的形成,1、 血出致瘀：内外损伤、脉管破裂、络伤血溢、留积体内（离经之血）。 2、 气滞血瘀：气机不畅、血行受阻、血随气凝 3、 气虚血瘀： 阳气虚损、推动无力：血液运行迟滞而成瘀。 4、 血寒致瘀：寒邪入内、经脉拘（急）挛（缩）、血凝不畅、形成瘀血。 5、 血热成瘀：热入营血、煎灼营阴、血热互结、血粘不畅、阻滞脏腑经络，形成瘀血。热灼脉络、迫
18、血妄行、血溢脉外、或蓄积脏腑、形成瘀血。,(二)瘀血的致病特点,1 阻滞气机导致局部或全身的气血运行不畅、加剧血瘀气滞、气滞血瘀的反复。 2 影响血脉运行血脉运行受阻、影响心、肝、脉脏腑功能。心：心脉瘀阻、胸痹心痛。肝：肝脉瘀阻、气血瘀滞（恶血归肝）。脉：瘀阻经脉、脉涩不畅（面紫、舌有瘀斑）。,望诊:舌有瘀斑,(二)瘀血的致病特点,3 影响新血形成（瘀血不去、新血不生）瘀血不散、脏腑失养：肌肤甲错、毛发不荣。 4 病位固定瘀血停滞脏腑、刺激局部：刺痛、徵积。 5 病症繁多,(三)瘀血致病的病症特点,（1）疼痛：刺痛，部位固定不移，昼轻夜重，拒按。 （2）肿块：肿块固定不移，体表者，皮色青紫或青
19、黄；体内可为症积，质硬可压痛。 （3）出血：血色紫暗或有瘀块，大便色黑如漆。 （4）望诊：口唇、爪甲青紫；舌质紫暗或有瘀斑瘀点，久瘀可见面色黧黑、肌肤甲错、皮下紫斑或青筋暴露等。 （5）精神症状：善忘、狂躁 （6）妇科：血瘀崩漏、不孕、经闭、经行后期、痛经、腰痛。 （7）脉诊方面： 涩、迟、沉、弦、结等脉象。,三、结石,概念：湿热浊邪蕴结不散，煎熬成砂石样病理产物。 常见结石：胃、胆、肾、膀胱、输尿管等。,结石形成的病机,1 饮食不节嗜食肥甘、脾胃失运、湿热蕴结。 2 情志内伤肝胆气郁、胆汁郁积。 3 用药不当 用药过量、影响脏腑（肾、膀胱）气化功能 化学药物：钙、镁、铋、酸、碱性药类药物 4
20、 外感六淫 寒湿凝聚、阳气受损、气化不行 5 体质差异,结石的致病特点,1 多发六腑和肝肾空腔脏器，易致结石。胆结石最多 2 病程较长、症状不定慢性病 3 阻滞气机、损伤脉络阻滞气机、影响水液代谢、易致出血 4 易发绞痛：通道梗阻、剧烈疼痛。多为放射状疼痛。,第四节 其他病因,一、 外伤因素 1 枪弹 、金刃、跌打损伤、持重努伤2 烧、烫伤3 冻伤4 溺水5 雷击伤6 虫兽伤 二、诸虫 三、药邪 四、医过 五、先天因素,一、 外伤因素,1 枪弹 、金刃、跌打损伤、持重努伤特点：瘀血肿痛、出血较多 2 烧、烫伤特点：火毒侵害、亡阴亡阳 3 冻伤阴寒侵袭、阳气损伤、血行凝滞、气滞血瘀 4 溺水：气
21、道阻塞、呼吸不通 5 雷击伤：脏腑组织损害较重、神昏抽搐 6 虫兽伤：虫、兽、蛇 咬伤。中毒症状。,二、诸虫,概述：动物寄生虫的统称. 分类：蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、血洗虫等。 发病原因：饮食不洁、脏腑失调、湿热内积、寄生虫入侵人体 临床特征：各种寄生虫临床表现不同。,三、药邪,概念：用药不当造成疾病的致病因素。 意义：当前药源性疾病增加。 表现形式：医生：违背药物性味、功效、剂量、不良反应、配伍禁 忌，不合理用药。患者：不按医嘱用药、擅自用药。,药邪的形成,1 用药过量 ：超过药典规定的剂量。乌头、马钱子、细辛、半夏、巴豆等有毒药物。人参等补益类药物也要注意剂量。 2 炮制不当：不注意炮制要
22、求、炮制不规范。 3 配伍不当： 违背中药“十八反”、“十九畏”。 4 用法不当：不注意先煎、后煎；外用、口服；服药时间。,药邪的致病特点,1 药物中毒急性中毒： 发病较快、危重急症。慢性中毒：长期用药较多。中毒症状与药物的成分、剂量有关。常见头晕、恶心、呕吐、腹泻、抽搐、昏迷等。 2 加重病情、变生它疾加重旧病、引发新病（如妊娠期用药）。,四、医过,概念：医生（或护理）的过失可造成病情加重或滋生它疾。 意义：尊重患者、加强医学伦理、心理学学习。 表现形式：医生语言不妥、文字不规、误诊误治、违规操作、滥用药物（检查）。,五、先天因素,胎弱: 胎儿禀受父母的精血不足,发育不良. 胎毒:妊娠期违禁使用药物,传染病等.,
