1、膝五针结合中医辨证治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效观察【关键词】 膝五针 中医辩证 老年 膝关节骨性关节炎 疗效观察膝关节骨性关节炎,又称膝退行性关节炎、膝增生性关节炎。主要病变为关节软骨退行性变和继发性骨质增生，是由于关节退化、关节软骨破坏所致的慢性骨关节病，属中医骨痹范畴。20072011 年我院采用膝五针结合中医辨证治疗膝关节骨性关节炎,取得满意疗效,现报告如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料 老年膝关节骨性关节炎 200 例，其中,男 87 例、女 113 例;年龄 4281 岁,平均 58.5岁;病程 1 个月 4 年,平均 10 个月;双膝发病 64 例,单膝发病 1361.2
2、诊断及排除标准 采用美国风湿病协会 1995 年修订标准 :前月大多数时间有膝痛;骨赘形成;年龄40 岁。排除标准：有明显外伤史;膝关节侧向试验、抽屉试验、麦氏试验均阳性;各种滑膜炎患者;骨结核、骨肿瘤及类风湿关节炎病;膝关节畸形,如“O”形腿、“X”形腿等。1.3 治疗方法1.3.1 中药辨证治疗(煎服) 日 1 剂,连续煎取 2 遍,分 2 次口服,连服 7 日为 1 个疗程。1.3.1.1 气滞血瘀型 本组共 47 例，方用身痛逐瘀汤加减，处方:羌活、独活、秦艽、桃仁、红花、地龙、甘草、牛膝、防己各 10g， 川芎 15g，当归 20g，五灵脂 30g，制没药、制香附各 6g。兼湿热者加
3、苍术、黄柏;兼气虚加黄芪;兼血虚加鸡血藤;关节痛剧加水蛭、白花蛇;关节冷痛加制附片、桂枝;关节灼痛加元参、丹皮;血瘀郁热者加忍冬藤、公英;关节肿硬，痰瘀互结者，合用二陈汤。方中桃仁、红花、当归、川芎、乳香活血化瘀止痛;五灵脂、地龙祛瘀通络;羌活、秦艽祛风除湿、通络止痛;牛膝活血，强壮筋骨;甘草调和诸药。合而共起活血化瘀、通络蠲痹之功1.3.1.2 寒湿痹阻型 本组 53 共例，方用当归四逆汤加减，组成:当归 12g，桂枝去皮 9g，芍药9g，细辛 1.5g，甘草 5g，通草 3g，大枣 8 枚。主要功用温经散寒，养血通脉。本方从组成看，是桂枝汤去生姜，大枣，加当归、细辛、通草而成。当归苦辛甘温
4、，补血和血，与芍药合而补血虚。桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒。甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍补血，又助桂、辛通阳。加通草 通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。该型效果不明显者加独活寄生汤君药辅之，可收到较好效果。 1.3.1.3 肝肾亏虚型 本组共 100 例，方用老寒腿方加减，组成：首乌 20 g，熟地 20g，桑寄生20g，独活 20g，狗脊 20g，当归 20g，丹参 20g,鸡血藤 20g,川牛膝 10g,木瓜 10g。主要功用滋补肝肾同，强筋壮骨，活血养血，通络止痛。遇寒加重，得温舒，局部无红热加淫羊藿、制川乌、制草乌，局部红肿加萆薢、白花蛇
5、舌草，局部刺痛，压痛舌质或暗有瘀斑加土鳖、苏木或制乳香、制没药。1.3.2 中药熏洗治疗（外用） 二草二皮汤辩证加减1.3.2.1 药物组成 伸筋草 60 透骨草 60 五加皮 60 海酮皮 60 加减：冷痛加细辛、川乌、草乌、桂枝各 30-60 肿胀者，肢体沉困加萆解、防已各 30-60 刺痛皮色紫暗加苏木、丹参、乳没各 30-60 红肿热痛加大黄、芒硝、栀子各 30-60 关节坚肿、僵直、顽痰凝结加白芥子、半夏各 30-60，肌肉萎缩或关节有响声加木瓜、威灵仙、老鹳草各 60-901.3.2.2 熏洗方法 上药相混装入大小适当的布袋中，扎口放人盆中，加水 1 5002 000ml，浸泡 2
6、小时，煮沸后文火煎 510 分钟，将病膝置于盆上用蒸汽熏蒸，待水温下降，能为人体耐受时，将布袋挤干，置于病膝;凉后再加热，如此反复。每次持续 4060 分钟，每天 2 次，每剂药用 2 天，6 剂为 1 个疗程，治疗期间注意休息和保暖。1.3.3.1 针灸治疗方法 总侧：舒筋通络 活血止痛 滑利关节1.3.3.2 膝五针 患者平卧，患肢屈膝暴膝关节，取鹤顶穴、两侧膝眼穴、阴陵泉、阳陵泉共五穴，常规消毒后，两侧膝眼分别用 1.5 寸 30 号毫针快速进针后快速提插运针，鹤顶快速进针后平补平泻，取 3寸 30 毫针阴陵泉快速进针后透至阳陵泉平补平泻。严重时可加膝关穴。1.4 疗效评定标准 根据国家
7、中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准确定疗效。痊愈:患膝关节疼痛、肿胀消失或基本消失,活动功能恢复正常;好转:患膝关节疼痛、肿胀减轻,运动功能好转;无效:关节疼痛、肿胀无变化。2 治疗结果 2 4 个疗程评定疗效。痊愈 162 例,占 81%;好转 30 例,占 15%;无效 8 例,占 4%。随访 2 个月以上,治疗效果稳定。3 讨论关节骨性关节炎是中老年最常见的骨关节疾病,在临床上极为多见。发病原因尚不十分清楚。一般认为与体力劳动、绝经期前后妇女、身体肥胖及创伤、关节畸形等因素有关。属祖国医学痹证范畴,究其发病原因大致可归纳为以下 3 种情况:气滞血瘀型。素问阴阳应象大论说:“气伤痛,形
8、伤肿。”说明损伤气血可导致作肿痛。由于膝关节的扭、闪、挫伤致膝关节内外组织损伤,脉络受损,血溢于外,阻塞经络,致气滞血瘀,经络受阻,膝关节及周围组织失养,致使伤部发生疼痛,故该型患者均有外伤史。风寒湿痹型。三因方曰:“三气侵入经络”,“ 在骨则重而不举,在脉则血凝不流,在筋则屈而不伸 ,在肉则不仁,在皮则寒,逢寒则急。”可见本病可因中年以后肝肾两亏、气血不足、复受风寒湿外邪乘虚而入所致病。该型虽有本虚,但根本原因在于邪实,故而治疗上以祛风除湿、温经散寒,辅以补气血、益肝肾。肝肾亏虚型。内经有云 “肾主骨”、“肝主筋”。肾精足则骨髓得以滋养,筋骨坚强;肝血旺则疏泄正常,筋得血润则筋强劲有力。但是
9、,随着人体的衰老,肝肾亏虚,筋骨不荣,肾虚不能主骨充髓,肝虚则无以养筋以束骨利机关,骨痿筋弱,导致骨质退行性变化而发生本病。因而在内治法中,投以滋补肝肾、养血填精等药物。分型辨治再配合药物熏洗,能将药力透过皮肤直达经脉,摄于体内,使毛细血管扩张,血流量加快,促进血液循环和新陈代谢,并起到降低末梢神经兴奋、松弛肌肉、分离粘连的作用,而达镇痛、祛邪、消炎的效果。综上所述,针刺结合中药辨证施治,再配合药物熏洗,对中老年骨性关节炎能起到良好的治疗效果。参考文献1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1995.2 刘洪旺，刘志刚，孙宝金.退行性膝关节性关节病的中医辨证施治.中国骨伤，1997，10（4）:2728.3 娄玉钤 娄高峰，娄多峰论治风湿病，20074倪海厦讲针灸大成 第一作者：何峰 中西医结合骨科主治医师（ 1979 生）作者单位：广西桂林兴安界首中西医结合医院, 广西 桂林兴安 541300邮箱：190949576QQ.com电话：13635195073第二作者：侯建华 中西医结合骨科主治医师（ 1978 生）作者单位：广西桂林兴安界首中西医结合医院, 广西 桂林兴安 541300
