1、 中医瑰宝苑朱进忠中医的医案(3)结核性胸膜炎1胶于悬饮，泥于结核，久久不效宋，女，成。胸满胸痛 7 个多月。医诊结核性胸膜炎。先以抽水、抗痨药、激素治之，胸水已明显改善，但至今仍不见全部吸收。为此曾反复穿刺以抽水，但只能抽出少量胸水。后又邀中医以攻逐水饮法治之，然 10 天后，诸证非但不减，且出现恶心泄泻。细审其证，右侧胸痛，气短，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，思之：此久病已人血分也，不可但从气治。拟疏肝理气，活血化痰。处方：柴胡 10 克，赤芍 10 克，枳壳 10 克，白芥子 10 克，陈皮 10克，降香 10 克，杏仁 10 克，甘草 10 克。服药 2 剂，胸满胸痛，气短均减，继服 1
2、0 剂，诸证消失，愈。某医云：包裹性胸水竞如此之速效，其故何也?答曰：其久治不效者乃病在血分但治气分之故也，今从血分论治，故速愈也。2胶于悬饮，不思辨证，久治不效高，男，22 岁。持续高热，汗出，胸满，气短 50 多天。医诊结核性胸膜炎。先以西药治疗 30 天不效，后又配合中药清热解毒、攻逐水饮等治疗 20 多天亦不效。细审其证，寒热往来，体温399，胸满气短，恶心欲吐，舌苔白，脉弦数。因思寒热往来者，少阳之证也，宜予和解少阳。处方：柴胡 28 克，厚朴 10 克，草果 10 克，摈榔 10 克，黄芩 10 克，知母 10 克，菖蒲 10 克，苏叶 10 克，甘草 6 克。服药 4 剂，诸证大
3、减，体温 375cc，继服 4 剂，体温正常，饮食增加，胸水明显减少。审其脉弦紧小数。处方：柴胡 10 克，赤芍 10 克，白芥子 6 克，桔梗 10 克，枳实10 克，陈皮 10 克，半夏 10 克，黄芩 10 克，甘草 6 克。服药 30 剂，诸证消失，愈。某医问：何不用攻逐水饮法?答曰：本病证见少阳，当以和解。仲景在伤寒论中列述少阳有三禁，其中即有禁下一条，今所以不用攻逐者即宗仲圣之训也。3三阳合病，反与清解，表里不和，其病难愈于，男，2l 岁。持续高热胸痛 40 多天。医始终未确诊，与西药抗生素等治疗 20 多天，体温一直持续在 39左右。又于某院住院检查治疗，发现大量胸水，诊为结核性
4、胸膜炎。继续应用西药，并配合中药大剂清热解毒之药治之，20 多天后，体温仍然不见下降。细审其证，除胸痛胸满，咳嗽气短之外，并见寒热往来，头身疼痛，口苦咽干，恶心欲吐，脘腹胀满而痛，按之更甚，大便不畅，小便微黄，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，乃太阳、少阳、阳明俱见之证。急予达原饮加减，外散风寒，中调肝胆，里攻实滞。处方：厚朴 10 克，草果10 克，槟榔 10 克，黄芩 10 克，知母 10 克，菖蒲 10 克，柴胡 10 克，桂枝 10 克，白芷 10克，大黄 3 克。服药 4 剂，头痛身痛，寒热往来，胸满胸痛、脘腹胀痛等证俱减，体温降至378qC，饮食稍进，精神好转。某医问：结核性胸膜炎，
5、中医称为悬饮，悬饮当予攻逐，如仲景金匮要略云：“病悬饮者，十枣汤主之。 ”而先生却不用何也?答曰：邪结少阳者必予和解，此仲景之意也。且中医内科学亦主张“邪犯胸肺，证状寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸，转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数，治法和解宣利。方药：柴枳半夏汤加减。 ”而本证复有太阳、阳明之证，故不用十枣汤而用达原饮加减。继服 16剂，诸证消失。停药 1 个月后，又因感冒而复发，经胸透又出现少量胸水。细审其证，除胸水胸痛而外，并见寒热往来，咳嗽少痰，气急，胸胁刺痛。予柴枳半夏汤加减。处方：柴胡 15 克，黄芩
6、 10 克，瓜蒌 15 克，半夏 10 克，枳壳 10 克，桔梗 10 克，赤芍 10 克，白芥子 6 克，桑皮 10 克。服药 4 剂，其效不著。再审其脉弦紧，胃脘有压痛。因思证见阳明腑实。改予达原饮加减为方：厚朴 10 克，草果 10 克，槟榔 10 克，黄芩 10 克，知母 10 克，菖蒲 10 克，大黄 4 克，枳实 10 克，桂枝 10 克，柴胡 10 克，白芷 10 克。服药 2 剂，诸证果减，继服 16 剂，愈。4久病入络，但予祛饮，血络瘀滞，病邪不除邢，男，成。结核性渗出性胸膜炎 7 个多月。医用抽胸水、抗痨药，氢化可的松等进行治疗后，虽然胸水已明显减少，但直到现在仍然没有全部
7、吸收，为此曾反复进行胸穿，但只能抽出少量胸水。不得已，又以中药逐水之剂治疗，一周之后，诸证仍不减轻。细审其证，除包裹性胸水外，并见右侧胸痛，气微短，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，诊为肝肺气郁，痰瘀共存。治拟疏肝理气，活血化痰。处方：柴胡 10 克，赤芍 10 克，枳壳 10 克，白芥子10 克，陈皮 10 克，降香 10 克，杏仁 10 克，甘草 10 克。服药 2 剂，胸满胸痛，气短等症好转，继服 10 剂，诸证消失，胸水消失，愈。某医问：包裹性胸水反复治疗而不愈，而采用理气、化痰、活血即很快治愈者，其故何也?答曰：脉沉弦涩乃气滞、血瘀、寒凝之脉，气滞、血瘀、寒凝者，必予理气、活血、温经、化饮
8、同施方解，因此应用理气、活血、温经、化饮而速效。充血性心力衰竭1少火当益，反助壮火，耗气损正，水气不化郝，女，36 岁。2l 岁结婚，结婚后不久发现心悸气短，偶而咳血。某院诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤。经过治疗后，症状逐渐改善。3 年多以前，怀第二胎后，病情突然加重，至产后病情更加严重，反复咳血，乃急至北京某院进行手术治疗。手术之后，虽然咳血已经停止，但却出现心房纤颤，心力衰竭，气短，心悸，浮肿，腹水，尿少。医以强心苷、抗心律失常药、利尿药，以及抗生素等进行治疗，约两年不见减轻。乃嘱患者转请中医进行治疗。察其证见呼吸极度困难，不能平卧，心悸心烦，全身浮肿，胸腹积水，发绀，口干口渴，
9、舌质紫暗，苔少，脉细数促，手足心烦热而指趾反见厥冷。某医诊后认为系心肾阴虚，急予滋阴清热。处方：生地 20 克，麦冬 10 克，元参 15 克，石斛 15 克，龟甲 20克，茯苓 10 克，知母 10 克，黄柏 10 克，五味子 10 克。上药服 1 次后不久患者即感腹部坠胀，气短难续，并时见神昏谵语。为此又急邀李翰卿先生诊治。云：此病阴阳大衰，病重而剧，正虚邪实，攻补两难，若不急救心肾之阳，则病者不久于人世也。急处：附子 03 克，茯苓 1 克，白术 03 克，白芍 3 克，人参 1克，杏仁 1 克，桂枝 1 克。服药 2 个小时后，气短心悸好转，1 个小时后开始排尿，其后又连续排尿 4 次
10、。次日再诊，患者已可以平卧睡眠，呼吸困难明显好转，全身浮肿、腹水亦明显减轻。宗效不更方，继进 3 剂，浮肿全消，饮食增进，并能下地活动。一医云：如此危重之疾，竞用如此之剂，病重药轻，岂能顶事。急处下方：附子 15 克，人参 15 克，白芍 15 克，茯苓 30克，白术 20 克，生地 15 克，麦冬 15 克，五味子 15 克。服药 1 剂，病情又剧，尿少浮肿，呼吸难续。再邀李翰卿先生诊治。云：内经曰：壮火食气，少火生气，壮火散气。附子等药少则生气，多则散气，此病如此之重，只可生气，不可散气，再散其气则阴阳离绝也。再处：附子 01 克，茯苓 1 克，白术 1 克，白芍 1 克，生姜 l 小片，
11、人参 1 克，杏仁 1 克。次日再诊，病情大见好转。2胶着固涩，不知随证，治焉不错郜，男，30 岁。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄与闭锁不全，心房纤颤，心力衰竭，经过某院治疗后，虽然心悸气短，难于平卧之状已明显改善，但腹胀腹水、浮肿尿少仍不见好转。乃邀某医以中药理气行水，温阳利水等治之，数剂后腹胀浮肿明显减轻，精神增加，但服至第 10 剂后，诸证不但不减，反见日趋加重，其后虽用药达 200 剂，症状不再改善。细审其证，除腹大青筋脐突，下肢浮肿，气短心悸之外，并见其口渴喜饮，体瘦而皮干，全身紫黯，尤以舌、唇、指为甚，稍一活动即气短难于接续，舌苔黄白而腻，脉沉滑数促结。因思脉沉者，气郁也；滑者，痰热也；
12、促者，阳气大衰也；结者，气滞血瘀也。合之于证，乃气血大衰为本，气滞血瘀，水湿不化为标。治拟补气养血以培本，理气活血，利水除湿以治标。处方：黄芪 30 克，人参 10 克，当归 10 克，丹参 30 克，黄精 10 克，生地 10 克，陈皮 10克，青皮 10 克，苍术 15 克，白术 10 克，柴胡 10 克，三棱 10 克，莪术 10 克，薄荷 3 克，夜交藤 30 克，莱菔子 10 克，砂仁 10 克，防己 15 克，大腹皮 10 克。某医云：老师在真武汤的临床应用一文中曾介绍说：真武汤温阳利水，用于心力衰竭有卓越的疗效，余临床用之亦确实如此，而此患者却不用此方何为也?余治此患者始见有效，
13、其后不但不效，反见加重又何也?答曰：真武汤用于心肾阳虚，水饮内停的心力衰竭确有卓越疗效，这是众多医家都承认的。但是，它并不是治疗心力衰竭的唯一良药。至若其他原因的心力衰竭，因其不是心肾阳虚，水饮内停，所以当然也不会有效。至于为什么开始用真武汤有效而后没效果，那可能是先时是心肾阳虚，水饮内停，而后又变成其他证候的缘故。本证从目前的脉证看是气血大衰为本，气滞血瘀，水饮内停为标，所以采用人参、黄芪、白术、当归、黄精、生地的大补气血，柴胡、三棱、莪术、薄荷、青皮、陈皮、丹参的理气活血，苍术、白术、陈皮、砂仁、莱菔子、防己、大腹皮的利水化饮进行治疗。服药 1 剂，腹胀浮肿，心悸气短均减；继服 10 剂，
14、诸证大减，饮食、精神大增；又服上方 30 剂，腹水全消，精神倍增，并可到户外作一般的活动。前医云：仲景之观其脉证，知犯何逆，随证治之，确是诸病证治大法也。吾所不能取效者在于此耳。窦性心律失常1病邪在肝，但从心治，病位不同，取效尤难甄，男，45 岁。胸胁满闷，心烦心悸 2 年多。医诊窦性心律不齐。医者先用西药治疗一年多不效，继又配合中药养心安神、活血化瘀等法治疗 78 个月仍无功。细审其证，除胸胁苦满，心烦心悸外，并见其头晕头痛，纳呆食减，夏季则手心烦热，冬季不热，舌苔白，脉弦细结涩。因思：脉弦者肝脉也，细者血虚也，结者瘀也滞也；涩者寒也滞也。合之于症，乃肝郁血虚之证耳。因拟养血疏肝。处方：柴胡
15、 10 克，当归 10 克，白芍 10 克，白术 10 克，甘草 6 克，生姜 3 片，薄荷 30 克，茯苓 10 克，青皮 10 克。服药 2 剂，诸证大减，继服 20 剂，诸证俱失，愈。某医云：心脏病为何治肝而不治心?答曰：脉、证俱为肝病所以从肝论治。其心证乃肝之所为，故从肝治而心病得愈。且前医已屡用治心之方而不效，事实证明从心治不可从也。2病邪在肝，反与清心泻火，病位不同，焉能取效邵，女，28 岁。心烦心悸，有时突然感到心跳的厉害，有时突然有心跳暂停之状 3 年多。医诊窦性心动过速。先用西药治疗 1 年不效，继又配合中药养心安神泻火等治疗 1 年多亦无功。细审其证，除心烦心悸之外，并见头
16、晕头痛，烦躁易怒，胸胁苦满，或时窜痛，月经失调，经前心烦心悸加剧，舌苔白，脉弦细数。思之：脉弦细者肝郁血虚也；数者热也。综合脉证，乃肝郁血虚，郁而化火也。前用养心安神泻火之不愈者乃肝病治心本末倒置之故也。拟用养血疏肝泻火。处方：柴胡 10 克，当归 10 克，白芍 10 克，茯苓 10 克，白术 10 克，甘草 10 克，生姜 3 片，薄荷 3 克，丹皮 10 克，栀子 10 克，丹参 10 克。在停用其他任何药物的情况下，开始服用以上药物 4 剂。1 个月之后，再诊云：原来每天都心悸心烦，服用上药 4 剂后，心悸心烦一直没有发作，为此没有再服任何药物，昨日心烦心悸又作，但不如以前的严重。继服
17、上药 20 剂，果愈。过早搏动1重复用药，相互抵触，难明正误陈，女，45 岁。失眠健忘，胸满心烦，时而汗出 3 年多。医诊神经官能症，房室传导阻滞，期前收缩。先用西药治疗一年多效果不著，继又配合中药疏肝理气，养血疏肝，养心安神等，以及按摩、气功、针灸等治疗 78 个月亦无明显改善，特别是近 89 个月以来，胸满胸痛，心烦心悸更加严重，经常感到一股热气突然上冲，冲至心胸即心悸不宁，冲至咽喉则感窒塞不通，呼吸极度困难，冲至头则头晕脑胀，全身汗出，继而全身软弱难于行动，为此长期不能坚持工作。细审其脉见濡缓而时滑时涩时结，舌苔薄白。思之：久病脉见濡缓者为气阴两虚，痰郁气结，滑、涩、结俱见者，为痰、郁并
18、见。合之于症，乃气阴两虚，痰郁气结。治拟补气养阴，理气化痰同施。处方：黄芪 15 克，当归 6 克，麦冬 10 克，人参 10克，五味子 10 克，竹茹 10 克，枳实 10 克，半夏 10 克，陈皮 10 克，茯苓 10 克，甘草 6克，菖蒲 10 克，生地 10 克，远志 10 克。服药 6 剂，诸证不减。因思病药根据经验是相符的，然其无效者何也?又思当今公费医疗者大多用药甚杂，中、西共用，丸、汤同施，中药配方尚且注重配伍之相须相使相反相畏，此用药如此之繁，难道无相反相畏者?因嘱患者暂停其他任何中、西药饵，仅仅服用上方 4 剂，以观效果。连续服药 4 剂，诸证均减。患者云：朱老嘱我停用其他
19、药物，我当时非常想不通，所以吃了汤药，又接服西药、丸药，但是因为爱人、父母阻挡而停用两天，真想不到停用西药、丸药以后，病情反而大见好转，为此又服药 2 剂，效果果然大增。继服 40 剂，诸证全部消失，并恢复工作。2胶于复脉，不辨兼证，久治不效王，女，50 岁。冠状动脉硬化性心脏病，期前收缩，心房纤颤 2 年多。医先予西药治之 1 年多效果不明显，又改请中医以炙甘草汤加减治之约半年多仍不见改善，又易医以养心安神，补气养血加苦参治之仍无功。细审其证，除心前区憋，心悸之外，并见头晕心烦，时时叹气，舌苔白，脉弦滑结代而微沉。因思弦脉者肝胆之脉也，滑脉者痰热也，结者郁结之证也，代者脏气衰也。综合脉证论之
20、，乃肝郁气结，痰热不化，脏气衰败也。治拟疏肝理气，益气化痰。处方：柴胡 10 克，半夏 10 克，黄芩 10 克，人参 10 克，甘草 10 克，生姜 5 片，大枣 5 个，瓜蒌 18 克。眼药 5 剂，诸证俱减，继服上方 50 剂，诸证消失，心电图正常，愈。阵发性心动过速1痰火郁结，反安心神，肝病心治，痰火反补，终非其治贺，女，35 岁。阵发性心动过速 4 年多。医先用西药治疗 2 年多不效，后又改用中药养心安神之剂500 余付，始终不够理想。询其脉证，云：心悸呈阵发性，先开始时每月发作 23 次，最近发作尤其频繁，几乎每天发作 1 次。发作之始，先感心烦，继而逆气上冲，冲至心胸则心跳难忍，
21、冲至咽喉、颈部则憋闷难于出气，冲至头则头晕汗出，汗出遍身之后即心悸好转，而全身却疲乏软弱；每次心跳发作，心率达 100 一 120 次分，很少超过 130 次/分，发作以后即迅速转为 80 次分左右。这种发作与情绪有很大关系，舌苔薄白，脉弦滑。综合脉证，思之：弦滑之脉有痰火郁结在肝胆也。又思前用诸方之不效者，一以实作虚治，二以肝作心治之故也。乃拟疏肝解郁，化痰泻火为方。处方：川芎 10 克，当归 10 克，黄芩 10 克，白芍 10 克，葛根 15 克，半夏 10 克，甘草 10 克，桑皮 15 克。服药 10 剂，诸证果减，继服 20 剂，瘥。2肝郁气结，上热下寒，水饮上冲，不去温下，但予泻
22、火，寒饮反郁，病证不愈王，女，40 岁阵发性心跳难忍 34 年。医诊阵发性心动过速。医先以西药治疗 2 年多不效，继又配合中药养心安神，疏肝泻火等治疗 1 年多仍不效。细审其证：心跳每呈阵发性，每次发病，先感脘腹悸动，继而热气上冲，冲至胸则胸满心悸不已，冲至咽喉则发憋而呼吸困难，冲至头则头胀头痛，烦乱不安，继而全身汗出，汗出之后，心悸，胸满，呼吸困难消失。开始发病时 1 个月发作仅 12 次，其后逐渐频繁，现在平均 1 日发作 12 次，每次少则几秒钟，多则 1 分钟。即使不发作，也经常感到头晕头痛，烦躁易怒，口苦咽干，白带多或阴痒，舌苔黄白，脉弦紧而涩。因思：弦脉者肝脉也，紧者寒湿互结也，涩
23、者寒也滞也。综合脉证，乃肝郁气结，痰湿阻滞，上热下寒，水气上冲之证。拟用疏肝解郁，温阳化饮，清上温下，化饮降冲。处方：柴胡 10 克，半夏 10 克，黄芩 10 克，党参 10 克，甘草 10 克，生姜 3 片，大枣 5 个，桂枝 12 克，茯苓 15 克，熟军 3 克，白术 10 克，龙骨 15 克，牡蛎15 克。服药 6 剂，诸证消减近半。又服 10 剂，诸证消失。某医云：既为肝郁、痰滞之证，何用奔豚汤、柴胡枳桔汤等不效，今用柴胡加龙骨牡蛎汤反效也?答曰：柴胡枳桔汤、奔豚汤用于痰热脉滑者固为效方，然本证为上热下寒证，若但用疏肝化痰泻火则下寒不温，故今用柴胡加龙骨牡蛎汤。且本方含芩桂术甘汤，
24、苓桂甘枣、茯苓甘草汤意，故治之得效也。3病在肾，治在心，本末未明，故治有误赵，女，30 岁。阵发性心跳过速，每日 23 次，3 年多。医诊阵发性心动过速。医以西药治疗 1 年多不效，又以中药养心安神、平肝泻心火之法治疗近 2 年仍不效。邀余诊视，予柴胡加龙牡、奔豚、桂枝加桂汤约 1 月，俱不效。细询其证，除阵发性心悸每日 12 次，每次约 1分钟外，并见其脉弦细而尺大，发病时脉弱而数尺脉弦。因思脉弦细者阴阳俱虚也，尺脉大者肾虚也，尺脉大而弦者肾阳不足寒水搏击也。前方之用柴胡加龙骨牡蛎、奔豚汤皆从肝治而未及病之所在也。因拟温-肾阳，化寒水。处方：山药 10 克，生地 15 克，山萸肉10 克，茯
25、苓 10 克，泽泻 10 克，丹皮 10 克，麦冬 10 克，白芍 10 克，附子 10 克，肉桂 10克。服药 2 剂，心悸 1 月未发，继服 10 剂，愈。心房颤动1.胶于活血，泥于补气，拘于瓜蒌，终归不解吴，男，6l 岁。胸满心悸 1 年多。医诊冠状动脉硬化性心脏病、心房纤颤。先用西药治疗半年多无效，后又以中药活血逐瘀、复脉、 ，补气养血、宽胸通阳等法治疗 7 个多月无效。尤其是近2 个月来，心悸胸满特别严重，虽多次采用同步直流电转复亦未解决问题。细审其证，胸满心悸，时时逆气上冲，冲则心悸惊恐更甚，且时时汗出，脘腹悸动，舌苔白，脉弦细涩时见结促而紧。综合脉证，思之：脉沉弦细涩者，阳虚水饮
26、上冲也。结促而紧者，亦寒甚阳气不足也。且脉见沉，沉者郁也。合之于证，乃阳虚气郁，逆气上冲，治宜理气通阳降冲。处方：人参 10 克，乌药 10 克，焦槟榔 10 克，沉香 10 克。服药 4 剂，逆气上冲，心悸胸满俱大减，加肉桂 4 克，服药 10 剂，果愈。某医云：此严氏治七情气逆之四磨汤也，为何用其治冠心病、心房纤颤?答曰：中医治病在辨证论治，此证逆气上冲，冲则心悸汗出乃中医所述之郁证、奔豚也。郁证者，自然当予理气，故予四磨汤治之。2泥于活血，滞于通阳，不予辨证，难于奏效芦，女，50 岁。，3 个月前，突患左侧面神经炎，虽用针灸、理疗、中药牵正之类不见好转。1 个月前，又突感腹部悸动，逆气上
27、冲，心悸气短，自汗时出，疲乏无力。经动态心电图、心电图、超声心动图等多项检查，诊为冠心病、心房纤颤、心室颤动。用西药、中药、同步直流电转复均无效。细审其证，既惊且恐，心悸频作，腹部悸动，逆气上冲，冲至胸则胸满心悸，冲至咽喉则憋闷气短，冲至头则头晕汗出，舌苔白，脉沉细弦涩。综合脉证，诊为阳虚为本，痰郁气结为标。治拟补气温阳以培本，温阳化饮降冲以治标。处方：人参 10 克，肉桂10 克，半夏 10 克，炙草 10 克，茯苓 10 克。服药 2 剂，诸证均减，继服 20 剂，诸证消失，心电图、动态心电图均正常。某医云：此乃局方四七汤也。四七汤者，治七情所致之病方也，今心房颤动竟亦用之，吾不解也?答曰
28、：汪昂汤头歌诀云：“人参补气，官桂平肝，半夏祛痰，甘草和中，并不用利气之药，汤名四七者，以四味治七情也。 ”本证素有气虚，痰饮，今复因气郁，故病作，所以用人参补气、肉桂平肝、半夏祛痰，甘草和中以治之也。3胶于养心安神，拘于宽胸通阳，不审脉证，不别兼证，其病不治麻，男，67 岁冠心病、心房纤颤 7 年多。先用西药治疗不效，后又配合中药养心安神、活血通脉、宽胸通阳等治疗 3 年多亦无明显效果。细审其证，心悸心烦，时时心跳有暂停之感，胸满，心前区时时刺痛，舌苔薄白，舌质微暗，脉虚弦涩结或结促兼见。综合脉证，诊为气血俱虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。治拟补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。处方：
29、黄芪 30 克，当归 10 克，丹参 30 克，党参 10 克，黄精 10 克，生地 10 克，苍术 15克，白术 10 克，青皮 10 克，陈皮 10 克，柴胡 10 克，三棱 10 克，莪术 10 克，薄荷 3 克，夜交藤 30 克。服药 6 剂，心悸胸满明显好转，继服 18 剂，诸证消失，为巩固疗效，又服 18 剂，诸证未作，心电图复查 3 次正常。某医问：心悸为心病自当从心治，然用补心之药却无效何也?答曰：心悸一证，有心中悸、心下悸、脐下悸之别，本证之悸为胸部偏左之悸，为肝邪犯心之悸，故治之宜从肝，而不从心，前方之治心不愈者，即在此也。4胶于治心，泥于病名，不从辨证，其证难效似，男，4
30、0 岁。心悸心烦 2 年多。医诊心肌炎、心房纤颤。前后住院 1 年多，除西药外，仅只应用复脉汤、补心丹加减方即达 400 余剂，然始终不见效果。细审其证，胸满胸痛，头晕心烦，心悸乏力，手心热，舌苔白，脉弦细结涩或促结并见。综合脉证，思之：此肝郁血虚证也。治宜养血疏肝。处方：柴胡 10 克，当归 10 克，白芍 10 克，白术 10 克，甘草 10 克，生姜3 片，薄荷 3 克，丹参 15 克。服药 4 剂，胸满心悸好转，但却发现胃脘痞满不适，于是加檀香 10 克、砂仁 10 克。服药 30 剂，诸证消失，心电图连查 3 次，俱正常。某医问：此逍遥散方也，何用于心脏病反效也?答曰：本证之脉、症均
31、系肝郁血虚证，故以此方治之。至于为什么不用心药、心方，乃其脉为肝脉、心悸之部位为肝位，而非心位，故不用心药、心方也。5不审气血，不审寒热，不审本末，徒治其心，其病难治程，女，62 岁。心悸心烦 3 年多。医诊冠心病、心房纤颤、左束支传导阻滞。先用西药治疗 2 年不效，继又配合中药活血通阳、益气养阴等剂治疗 1 年多亦不效。细审其证，胸满胸痛，心悸气短，时时逆气上冲，身热汗出，失眠纳呆，舌苔薄白，脉弦紧结涩。综合脉证，诊为肝郁气结，心阳不振，水饮上冲之证。拟用疏肝理气，温阳化水，降冲定悸。处方：柴胡10 克，半夏 10 克，党参 10 克，黄芩 10 克，甘草 6 克，茯苓 10 克，桂枝 15
32、 克，生姜 3片，大枣 5 个，龙骨 15 克，牡蛎 15 克，大黄 3 克。服药 6 剂，心烦心悸，胸满胸痛，失眠等证均减，继服 18 剂，诸证消失，心电图复查 4 次均正常。某医问：柴胡加龙骨牡蛎汤仲景方也，其用于心烦易惊尚可，何用于心脏病?答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤者，一疏肝，二温阳，三化水，四镇惊，故用之效也。房室传导阻滞不知本末，但知治心，不从脉辨，但从症分，难于奏效鲍，男，29 岁。心烦心悸时作时止 1 年多。医诊房室传导阻滞、窦性心律不齐。先用西药治疗 34个月不效，继又配合中药养心安神之剂治疗半年仍无功。细审其证，心悸心烦呈发作性，有时一天发作 34 次，有时数天才发作 1 次，每
33、次发作之前，先突然心跳加快，数秒钟后，心跳突然暂停，其后才逐渐恢复正常，且平时经常感到胸胁苦满，头晕目眩，小腹不适，按之则悸动不已，口苦口干，舌苔白，脉弦涩不调。思之：脉弦者肝脉也；涩脉者寒也滞也。综合脉证，乃肝郁气结，心阳不振，水饮上冲也。证非病在心，乃肝邪犯心，水气冲心，不可治心，宜疏肝理气，温阳降冲。处方：柴胡 10 克，半夏 10 克，人参 10 克，黄芩10 克，甘草 10 克，干姜 3 克，生姜 3 片，大枣 5 个，桂枝 10 克，茯苓 10 克。在排除其他药物的情况下，服药 2 剂，诸证大减，宗效不更方之旨，又服上药 20 剂，诸证消失，果愈。心室内传导阻滞胶于经验，因循守旧，
34、不知随证，延误病期李，男，45 岁。1 年前，因心肌炎、完全性左束支传导阻滞，予中药清暑益气汤 10 剂，心电图恢复正常，症状完全消失。今年感冒后，又突发心肌炎、度左束支传导阻滞。急予清暑益气汤 3 剂，不效，又与 4 剂，仍不效，且有加重之势，心电图发现有度左束支传导阻滞，并日渐感到烦躁易怒，头晕脑胀，失眠，胸满胸痛，身烦热。细察其脉弦大而数，舌质红，苔黄。因思清暑益气汤者补气养阴，解表除湿，清热之方也，其用于脉弦大紧数者固为有效，其用于肝胆实火者则不可，肝胆实火者应予龙胆泻肝、当归龙荟、泻青丸之属，清暑益气汤实误也。又思龙胆泻肝汤用于兼有尿黄赤者尤良，当归龙荟、泻青丸适用于兼有便秘者，而本
35、证大便不干而小便反赤，乃处龙胆泻肝汤。处方：龙胆草 10 克，栀子 10 克，黄芩 10 克，柴胡 10 克，生地 10 克，车前子 10 克，泽泻 10 克，木通 10 克，甘草 10 克，当归 10 克。服药 2 剂，诸证均减，惟仍心烦失眠，舌苔黄，脉弦数。宗效不更方意，又思舌苔黄，胃家有热者，酌加芦荟 4 克，青皮 10 克，赤芍 10 克。服药 2 剂，睡眠大增，心烦胸满骤减，24 小时动态心电图观察无异常。继服 7 剂，诸证均失，愈。某医问：老师本病为何始用清暑益气，后用龙胆泻肝?答曰：清暑益气治束支传导阻滞为过去屡试屡验之方，今用于本患者乃根据不成熟的经验而用之，及至碰钉子以后，始
36、忆仲景之训，乃遵其观其脉证，随证治之，改用龙胆泻肝汤，药后果然效如桴鼓，实乃教训也。窦房结阻滞1脾肾阳虚，湿浊不化，但予补气，不去温阳化湿，其病不愈鄂，男，45 岁。半个月以前，在院中站立说话时，突然感到心中空虚，极度疲乏软弱，头晕不能站立而摔倒在地，经过抢救神志才逐渐清醒，当时并没有引起大的注意，数天后又如此发作1 次，清醒后仍一直头晕不能站立，软弱乏力，四肢厥冷，脉搏才 1 分钟 25 次，有时甚至长时间不见跳动 1 次。某医诊为气虚所致，予大剂独参汤治之不效，乃转至某院进行治疗。心电图明显异常，诊为窦房结暂停。因该院抢救措施较差，要求其再转院治疗。但患者及其家属反复要求，不得不请中医会诊
37、。审其精神疲惫，头晕不能站坐，肢冷，脉迟缓而微紧。综合脉证，思之：脉迟缓者，脾肾阳虚不能温煦头目，湿浊不化也，治宜温脾肾化寒湿可也。又思金匮 “近效方术附汤，治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。 ”因予术附汤。处方：附子 10 克，白术 10 克，生姜 3 片，大枣 5 枚，炙甘草 10克。服药 1 剂，头晕乏力好转，精神增加；继服 6 剂，头晕乏力消失，脉由每分钟 5 次增至 65 次。为了进一步确诊，又至上一级医院进一步检查，心电图连续 3 次均正常。2气阴俱虚，痰湿内郁，反予温阳除湿，其病不愈邵，女，54 岁。3 天前，正在工作过程中，突然感到头晕目眩，软弱乏力而晕倒在地，不
38、久即完全清醒，但清醒后仍然感到极度乏力，头晕目眩，次日又连续晕倒，神志不清 2 次。乃急至某院检查治疗，确诊为窦房结暂停。要求住院治疗。然因各种原因不能住院，邀中医以中药试之。察其除上证外，并见其数日失眠心悸，烦躁易怒，咽喉干而有异物阻塞感，舌苔白，脉濡弱迟缓。再询其进药否?答曰：除西药外，并曾服人参四逆汤，但服药后反觉更加头晕不适。综合脉证，思之：此乃气阴两虚，痰郁气结之证，而非阳虚也。乃予补气养阴，理气化痰。处方：黄芪 15 克，当归 6 克，人参 10 克，麦冬 10 克，五味子 10 克，竹茹 10克，枳实 10 克，半夏 10 克，茯苓 10 克，甘草 10 克，菖蒲 10 克，远志
39、 10 克，生地 10 克。药进 1 小时后，精神好转，头晕减轻，服药 3 剂后，诸证大减，精神倍增，继服 30剂，愈。预激综合征1胶于西医病名，不遵中医辨证，病在肝而治心，其病难愈何，男，45 岁。头晕头胀，心烦心悸，阵发性晕厥 78 年。经数个医院检查诊断为预激综合征。先用西药治疗 34 年不效，乃再请中医配合治疗。近 34 年来，有云肝阳上亢而予养阴平肝者，有云心血不足而予补气养血者，有云心血不足而予养心安神者，虽服药近千剂而效果仍不显著。细审其证，头晕头胀，心烦心悸均呈阵发性，发时先感胃脘部有空虚感，继而热气向上冲逆，冲至心胸则心烦心悸，冲至咽喉则窒塞呼吸困难，冲至头则头晕目眩不能站立
40、，甚或突然人事不知而晕倒在地，汗出后即清醒如常人，轻时一月左右一发，重时一日数发，其后经常口苦口干，尤其是劳累，特别是心情不愉快时容易发作，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，思之：此仲景金匮所说奔豚证也，奔豚一证， 金匮论治有奔豚、桂枝加桂、苓桂甘枣三方。此证脉弦而滑，弦脉者肝脉也，滑脉者痰热也，合之于症，乃痰火郁结之奔豚汤证也，此证虽与金匮所论之奔豚汤证不尽吻合，然其病机相同，故用之可也。为处：川芎 10 克，当归 10 克，黄芩 10 克，白芍 10 克，葛根 15 克，半夏 10克，桑皮 15 克，甘草 6 克，麦冬 10 克，党参 10 克，五昧子 10 克。服药 10 剂，证减六七；继服 4
41、 剂，效不再著。再察脉象已转弦紧而数，因思弦紧之脉者寒饮凝聚于三焦，中焦阻塞，寒热并见，乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减为剂。柴胡 10 克，半夏 10 克，黄芩 10 克，人参 10 克，生姜 3 片，大枣 5 个，桂枝 10 克，茯苓 15 克，熟军3 克，龙骨 15 克，牡蛎 15 克。服药 1 剂，诸证又减，乃连服百剂，诸证全失。2胶于金匮诸方，不知随证之治，虚者不补，实者不泻，因循误治，难于奏功尚，男，40 岁。2 年多来，头晕失眠，胸满胸痛，心烦心悸。医诊预激综合征。先用西药治之不效，后又配合中药养血活血、养心安神等剂仍不效，某医询治于余，曰：可参考金匮奔豚气篇。2 个月后，该医领患者来诊
42、，云：余遍用仲景诸方均无效，其故何也?细审患者，除头晕失眠，胸满胸痛，心烦心悸之外，并见气短乏力，脘腹胀满，纳呆食减，舌苔薄白，脉沉弦细涩。因思其脉沉者郁证也，弦脉者肝脉也，涩脉者滞也瘀也。合之于症，乃气血俱虚为本，气滞血瘀为标。乃予补气养血以治本，理气活血以治标。处方：黄芪 30 克，当归 10 克，丹参 30 克，人参 10 克，苍术 15 克，白术 10 克，青皮 10 克，陈皮 10 克，生地10 克，黄精 10 克，薄荷 3 克，柴胡 10 克，三棱 10 克，莪术 10 克，夜交藤 30 克。服药 4 剂，头晕失眠，胸满胸痛，心烦心悸，纳呆食减均减，但继续服药至第 8 剂时，症状不
43、但不再继续改善，至第 12 剂时症状又见加重。询之：除上证之外，并见咽喉有异物阻塞感，舌苔白，脉濡缓。因思脉濡缓者，气阴两虚，痰气郁结之脉。仲景辨证随证治之者，首重脉耳。治当随脉治之。黄芪 15 克，当归 6 克，麦冬 10 克，党参 10 克，五味子 10 克，竹茹 10 克，枳实 10 克，半夏 10 克，陈皮 10 克，茯苓 10 克，甘草 10 克，菖蒲10 克，远志 10 克，生地 10 克。连续服药 20 剂，诸证消失。但停药 1 个月以后，又因生气而突然头晕胸满，心烦心悸，口苦咽干，舌苔白，脉弦而滑。思之：脉弦者肝脉也，滑者痰热也。综合脉证，乃肝郁气结，痰热不化。处方：柴胡 10
44、 克，半夏 10 克，人参 10 克，黄芩 10 克，生姜 3 片，大枣 5 个，甘草 6 克，瓜蒌 15 克。服药 6 剂，诸证消失，心电图正常。该医云：老师告诉我用奔豚证治法治此病，而老师治之却改弦易辙何也?答曰：根据临床经验来看很多预激综合征可用奔豚证法治疗，但本患者无奔豚证之表现，所以不用奔豚证之治法。最近杂志中经常报道某某西医病名相当于中医某某证，此种说法虽近有理，但不可拘泥也。急性风湿热与风湿性关节炎1见热攻热，不知除湿，不知经络，久治不效吴，女，29 岁。发热汗出，关节肿痛半年多。医诊风湿热。先予西药治疗 4 个多月不效， 后又配合中药清热解毒，滋阴清热、清热凉血等药 2 个多月
45、仍不效。细审其证，发热汗出，体温389，疲乏无力，膝、踝、肘、腕、肩关节红肿热痛，行动不便，面色萎黄，舌苔灰，脉滑数。综合脉证，思之：关节肿痛者，湿热也；脉滑数者，痰热也。综合脉证，乃风湿热痹之痰热较盛证也。治宜清热通络，化痰除湿。处方：防己 15 克，杏仁 15 克，滑石 15克，连翘 10 克，栀子 10 克，生薏米 15 克，半夏 10 克，晚蚕砂 10 克，赤小豆 10 克，片姜黄 6 克，海桐皮 6 克。服药 2 剂，发热汗出好转，体温 38cc，继服 10 剂，体温正常，发热汗出消失，关节肿痛亦明显消退，又服 10 剂，诸证全失，查血沉亦恢复正常，后果愈。某医云：既为风湿热，何用祛
46、风除湿清热而热不减?既见汗出身热何用白虎、银翘而热更炽?答曰：此证乃湿痰胶滞生热，热迫津出之证，前用祛风除湿而过散，后用白虎、银翘虽凉之有余，而化痰除湿不足。今用吴塘宣痹汤取效者，在于其用防己急走经络之湿，杏仁开肺气化痰湿，连翘清气分之湿热，赤小豆清血分之湿热，滑石利窍而清热中之湿，栀子肃肺而泻湿中之热，薏米淡渗除挛痹，半夏化痰利气，蚕砂化浊道之清气，片姜黄、海桐皮宣络而止痛。2但知祛邪，不知正虚，散风伤气，除湿伤阴，久不得治薛，女，55 岁。两膝肿痛，发热汗出 3 个月。医诊风湿热。先用西药治疗 2 个多月不效，后配中药祛风除湿清热而痛、汗均甚。细审其证，发热汗出，体温 38，两膝肿痛，疲乏
47、无力，舌苔灰白，脉虚大滑数。综合脉证，思之：脉虚大者，气阴俱虚也；滑数者，痰热也。关节肿痛者，湿热也。治宜补气养阴，除湿清热。处方：黄芪 15 克，当归 6 克，麦冬 10 克，党参 10 克，五味子 10 克，石斛 10 克，黄柏 10 克，苍术 10 克，川牛膝 10 克。服药 7 剂，汗出发热均减，精神增加，继服 20 剂，关节肿痛、发热汗出均消失，又服 20 剂，愈。某医云：既为风湿热，何用祛风除湿清热而病剧?答曰：本病脉大，正虚邪实，且以正虚为主，故只可重用扶正，不可重用除邪以伤正也。3固于风湿，不管兼证，久久郁甚，风从内生苏，女，21 岁。9 个月前，在劳动的过程中，突然发热全身疼
48、痛，其后日渐加重。经查血沉 30 毫米/小时，抗“O”阳性，诊为风湿性关节炎。先用西药治疗 3 个月不效。后又改请中医以除湿散风药治疗 6 个月，不但不效，反见加重。细审其证，纳呆食减，胸满心烦，头晕失眠，神情抑郁，易哭，全身关节疼痛，舌苔白，脉沉。综合脉证，思之：此虽有风寒湿邪，然以肝郁气滞，郁而化风为主。故当以疏肝理气以治。处方：柴胡 10 克，枳壳 10 克，白芍10 克，甘草 10 克，香橼 10 克，佛手 10 克，黄芩 6 克，玫瑰花 10 克，代代花 10 克，合欢花 15 克。先用开水浸泡半小时，再置火上煎煮 10 分钟即可。服药 4 剂，诸证均减；继服 40 剂，诸证尽失，愈
49、。4但知祛风除湿，不知伤血损阴，追虚逐实，血气难复沈，女，30 岁。产后关节疼痛 10 个月。医诊风湿性关节炎。始以西药治之，疼痛不但不减，反而出现胃痛，恶心呕吐，头晕头痛。继而又请中医治疗。虽然胃痛，恶心呕吐消失，但却出现汗出加剧。特别是近 2 个月来，指、趾、踝、腕、肘、膝、肩、颈项关节都痛，屈伸关节困难，行动不便，且汗出很多，疲乏无力，口舌干燥。细审其所用之药除西药外，中药多为祛风散寒除湿之剂。舌苔白，脉沉弦细。综合脉证，思之：此病发于产后，又久用祛风除湿之剂治疗以伤阴血。经云：肝主筋，肝藏血，诸筋者皆会于节。肝血不足，筋失所养，故关节不利而痛。治宜养血理筋，佐以祛风除湿清热。处方：秦艽 5 克，羌活 3 克，独活3 克，生地 40 克，熟地 15 克，防风 4 克，川芎 10 克，白芷 3 克，细辛 1 克，生石膏 15克，当归 12 克，白芍 12 克，茯苓 6 克，甘草 10 克，白术 12 克。服药 2 剂，疼痛好转，精神增加。某医云：此方祛风湿药竟如此之小，怎能治病。乃将上方中之羌活、独活、防风、
