1、第一章 中医基础理论中 医 学基 本特 点1. 整 体 观 念2. 辨 证 论 证 ： 症 ： 表 面 现 象 ； 证 ： 本 质 ； 病 ；辨 证 与 论 证 的 关 系 ： 中 药 既 辨 证 又 辨 病 。“同 病 异 治 ”“异 病 同 治 ”阴 阳 的 对 立 制 约 即 阴 阳 相 反 ， 表 现 在 相 互 制 约 、 相 互 消 长 。“阴 平 阳 秘 ”阴 阳 的 互 根 互 用 互 根 ： 双 方 不 能 脱 离 另 一 方 单 独 存 在 。互 用 ： 相 互 奖 资 生 ， 相 互 促 进 。阴 阳 的 消 长 平 衡 量 变 过 程 “阴 消 阳 长 “阳 消 阴 长
2、 ”“阴 胜 则 阳 病 ”“阳 胜 则 阴 病 ”阴 阳 学 说相 互 关 系阴 阳 的 相 互 转 化 质 变 过 程 向 各 自 相 反 方 向 转 变 。阳 上 、 外 、 背 、 五 脏 、 脉 象 （ 浮 大 洪 滑 ）、 外 科 （ 红 肿 热 痛 ） 、 温 热 、 辛 甘 淡诊 断 应 用阴 下 、 里 、 腹 、 六 腑 、 脉 象 （ 沉 小 细 涩 ）、 外 科 （ 除 以 上 外 ） 、 寒 凉 、 酸 苦 咸病 理 变 化 ： “阴 阳 失 调 ”“阴 胜 则 寒 ， 阳 胜 则 热 ”“阳 虚 则 寒 ， 阴 虚 则 热 ”任 何 一 方 虚 损 可 致 对 方
3、中 足 “阳 损 及 阴 ， 阴 损 及 阳 ”治 疗 基 本 原 则 ： 调 整 阴 阳 、 补 其 不 足 、 泻 其 有 余 ，、 恢 复 阴 阳 平 衡 。采 用 “损 其 有 余 ”二 均 为实 证 。 =“实 者 泻 之 ”阳 偏 胜 “热 者 寒 之 ”阴 偏 胜 “寒 者 热 之 ”阴 阳偏 盛若 另 一 方 偏 衰 ， 应 兼 其 不 足 ， 酌 扶 阳 或 益 阴阴 虚 ： 不 能 制 阳 ， 属 虚 热 ，不 能 直 接 用 寒 凉 药 折 热须 “阳 病 治 阴 ”“壮 水 之 主 ， 以制 阳 光 ”“阳 中 求 阴 ”补 阳 时 ， 兼 补 阴 药 。阳 虚 ： 不
4、 能 制 阴 ， 属 虚 寒 ，不 能 直 接 用 辛 温 发 散 阴 寒须 “阴 病 治 阳 ”“益 火 之 源 ， 以消 阴 翳 ”“阴 中 求 阳 ”补 阴 时 ， 兼 补 阳 药 。阴 阳学 说阴 阳 学 说临 床 作 用 治 疗 疾 病应 用 确 定治 疗原 则 阴 阳偏 衰记 住 ： 治 什 么 就 是 什 么 虚 ； 求 什 么 就 是 补 什 么 ， 就 是 什 么 虚 。木 “木 日 曲 直 ” 具 生 长 、 升 发 、 条 达 肝 青 春 怒 酸火 “火 日 炎 上 ” 温 热 、 上 升 心 赤 夏 喜 苦土 “土 爱 稼 穑 ” 生 化 、 承 载 、 受 纳 脾 黄
5、 长 夏 思 甘金 “金 日 从 革 ” 清 洁 、 肃 降 、 收 敛 肺 白 秋 悲 辛五 行 分 类水 “水 日 润 下 ” 滋 润 、 向 下 肾 黑 冬 恐 咸木 相 生相 乖 与 相 侮 关 系 ： 发 生 相 乖 时 ， 同 时 发 生相 侮水 反 侮 相 克 相 乘 火金 土五行诊断应用脾 虚 病 人 ， 面 见 青 色 ， 肝 病 传 脾 （ 木 乖 土 ）。分 析 ： 脾 应 为 黄 色 （ 土 ） ， 而 变 化 青 色 （ 木-肝 ） ， 即 为 木 乖 土 。 相 生 ： 依 次 递 相 资 生 ； 是 正 常 关 系 。相 克 ： 隔 行 递 生 相 克 ； 是 正
6、 常 关 系 。相 乘 ： 相 克 太 过 ； 是 异 常 关 系 。反 侮 ： 相 克 不 及 。 是 异 常 关 系 。滋 水 涵 木 滋 补 肝 肾 法 滋 补 肝 肾 之 阴 而 敛 肝 阳培 土 生 金 滋 养 脾 肺 法 补 益 脾 气 而 补 益 肺 气金 水 相 生 滋 养 肺 肾 法 滋 补 肺 肾 阴 虚 的 治 法1 根 据 相 生 规律 确 定 治 法 “虚 则 补 其 母 ”“实 则 泻 其 子 ” 益 火 补 土 温 肾 健 脾 法 注 ： 本 火 指 命 门之 火 约 等 于 肾 阳 ， 而 非 心 火 温 肾 阳 而 补 脾 阳 的 治 法抑 木 扶 土 法 蔬
7、 肝 健 脾 法 蔬 肝 、 健 脾 、 和 胃 治 法培 土 制 水 法 敦 土 利 水 法 ， 注 ： 本 水 指 水肿 、 水 湿健 脾 利 水 而 治 水 湿 停 聚 病证 的 治 法 。佐 金 平 木 法 滋 肺 清 肝 法 滋 肺 阴 清 肝 火 治 肝 火 犯 肺泻 南 补 北 法 南 -火 -心 北 -水 -肾 ，泻 火 补 水 、 滋 阴 降 火泻 心 火 补 肾 水 以 台 心 火 不交 病 证 的 治 法 。记 住 ： 凡 补 就 是 相 生 确 定 的 ， 凡 有 泻 的 就 是 根 据 相 克 ；或 根 据 出 现 的 五 行 ， 再 根 据 规 律 确 定 。五 行
8、学 说五 行 应 用治疗中应用2 根 据 相 克 规律 确 定 治 法 “抑 强 扶 弱 ”针 灸 疗 法 应 用 “五 输 穴 ”精 神 方 面 应 用 记 用 五 行 关 系 “怒 喜 思 悲 恐 ”五脏中主水的有：脾、肺、肾五脏主藏精气，藏而不泄：肝、心、脾、肺、肾（5 个） ；六腑传化水谷，传化而不藏：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦；6 个注：胆既是六腑又是奇之腑， 奇恒之腑胆、脑、髓、骨、脉、女子胞（6 个）五行五脏 常用古语表里脏腑 志 液 体 华 窍主生理功能1 主疏泄1调畅情志“肝喜条达而恶抑郁” “暴怒伤肝” ，神志与心分不开外，还与气的推动疏通气机分不开。2促进消化吸收一方
9、面能调畅胃气机，又能促进胆液生成。3促进血液运行和津液代谢血液、津液运行有赖于气的升降和出入运动木 肝在华：“爪为筋之余”胆 怒 泪 筋 爪 目2 主藏血 贮藏血液和调整血量。1 主血脉 推动血液在血管中运行；有一定化生血液作用（与肺） ；对血液生成有化赤的作用。火 心液：“血汗同源、汗为之液”其华：“其华在面”在舌：“舌为心之苗”小肠 喜 汗 脉 面 舌2 主神志 主管精神、意识、思维活动。 （与西医区别是大脑主管思维等）1 主运化 把水谷化为精微，传输入心肺，并布散全身。包括运化水谷和运化水液。2 主升清 一、把水谷精微上输入心肺，化成气血后而营养全身；二、维持体内脏腑的正常位置不下陷。土
10、 脾“脾胃为气血生化之源“后天之本”在志：“思则气结”在体：“治痿独取阳明”治疗四肢痿废治脾胃胃 思 涎 肉 唇 口3 主统血 能统摄血液，使之正常运行于脉中，而不溢出脉外。与气血生化之源有关，正常则气血充盈。1 主气，司呼吸吸入清气，呼出浊气；同时将清气与脾胃运化的水谷精微在肺合生成宗气，贯心脉行心血；主持调节全身之气主宣发：一、排出体内浊气；二、将脾运化的水谷精微布散全身，外达皮毛；三、宣发卫气，调节腠理，将代谢后的津液化为汗液排出体外。2 主宣发肃降主肃降：排出肺中各种异物。3 通调水道 一、通过宣发将体内津液和水谷津微布散全身，调节腠理使汗液排出；二、通过肃降将体内水液向下输送经肾和膀
11、胱生成尿而排出体外。故有“肺为水之上源” “肺主行水” 。金 肺“肺为水之上源”“肺主行水”“肺为气之主”大肠 悲 涕 皮 毛 鼻4 肺朝百脉 全身的血液通过脉进行气体交换。“先天之精”来源于父母。“后天之精”维持生命活动的营养物质。 脏腑运化的水谷精微代谢后的剩余部分与先天之精同藏于肾。主生长：人的生、长、壮、老、已的生命过程，与肾中精气的盛衰密切有关。1 藏精，主生长发育与生殖 主生殖：一方面，肾能藏精，是生命起源的物质基础；二、肾精化生“天癸”促进生机能成熟的物质，由先天之精所化，在后天之精的滋养下成熟。2 主水液 指精气的气化功能调节体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡。3 主
12、纳气 人体的呼吸功能虽与肺所主，但及入之气须由肾摄纳，才能使人体的呼吸保持一定深度。藏象五脏水 肾“先天之本”“肾为气之根”“精血同源”=“ 肝肾同源在体：“齿为骨之余” “脑为髓之海” 。其华：“发为血之余”膀胱脏腑表里少三焦恐 唾骨生髓发 耳及二阴肛与尿道4 濡养温殉脏腑 肾有肾阴、肾阳对机体各器官起有滋养和濡润作用。三、五脏之间的关系常用古语 常用古语肺 心与血,肺主气, 两者是气与血相互依存、相互为用的关系 “呼出心与肺” 肺与脾：气的生成和津液的输布代谢。心与 脾 心主血，脾统血 表现在血液的生成和运行方面。 肺与肝：表现气机的调节作用。 “肝火犯肺”肝 心主血，肝藏血 表现在血液与
13、神志方面的依存与协同。 “心肝血虚”常同时出现 肺与肾：津液代谢与呼吸运动 “肺为气之主，肾为气之根”脾与肝：表现食物消化与血液生成贮藏脾与肾：先天之本与后天之本的关系肾 表现一是心阴阳与肾阴阳依存关系。心属火，肾属水，二是心血与肾精方面的依存关系。血与精可以相互化生。“水火既济” “心肾相交”心火下降于肾水，使肾水不寒；肾水上升于心，使心阳不亢。 肝与肾：肝藏血，肾藏精，两者相互转化。 “精血同源” “肝肾同源”四、六腑的生理功能表里（五脏生理功能 备注 常用古语胆 肝 贮藏的排泄胆汁 因为本身不传化饮食，与胃、肠不同，故又为“奇恒之腑”胃 脾 1受纳，腐熟水谷2主通降，以降为和 胃中饮食必
14、须进入小肠，以便进一步消化吸收。 胃又称“太仓” “水谷之海” ，胃重要“人又胃气为本” “有胃则气生”小肠 心1 主受盛和化物2 泌别清浊受盛胃的食物与进一步消化一将食物分为水谷精微与食渣；二吸收水谷精微，向下传输食渣；三是吸收大量不，无用水渗入膀胱。 “小肠主液”大肠 肺 传化糟粕 接受小肠食渣，并吸收部分水液，形成粪便，从肛门排出。 “大肠主津”膀胱 肾 贮尿与排尿 多余代谢后津液，经三焦下达于肾与膀胱，生成尿液。排出。整体 主持诸气，司全身的气机与气化上焦 指横膈之上，包括心、肺两脏，主司呼吸与血脉，将水谷精微布达全身如雾露一样滋润全身 “上焦如雾”中焦 指横膈之下，脐之上，包括脾胃。
15、以“泌糟粕，蒸津液”为主 “中焦如沤”三焦局部下焦 指胃以下的部位和脏器，以排出糟粕和水液为主。 “下焦如渎”五、奇恒之腑考脑和女子胞 生理功能 备注 常用古语脑 1 生命活动中枢能主宰和调节人体的生理活动2 脑主管元神脑与五脏关系：中医学将精神情志活动与心、肝、肾关系最密切，将脑的病变多归于这些脏器的失常之中。“脑为元神之府” ，记忆亦为脑所主女子胞 发生月经和孕育胎儿的地方影响女子胞功能的因素：（即肾、肝、冲任脉三者对女子胞影响）1肾中精气和天癸的作用：人进入老年，肾精气减少，天癸随之减少，故绝经，不能再孕。2肝气肝血的作用：一、肝主疏泄，月经通调和排卵功能密切相关；二，肝藏血，月经量和孕
16、育胎儿。3冲任二脉的作用：冲任二脉同起于胞中。冲脉调节十二经脉的气血 任脉与妊娠有关。人体气血通过冲任二脉的调节注入胞中，平时可发生月经，孕时则养育胎儿。故女性又以“肝为先天”“冲为血海” “任为主胞”髓、骨、脉、胆（又是六腑之一）六、五脏与六腑的关系心与小肠 小肠分别清浊，其清者转换为心血 肝与胆 胆汁来源于肝气之余，双靠的疏泄而排泄和发挥作用肺与大肠 肺气的下降可以推动大肠的传导 气虚便秘 肾与膀胱 膀胱的贮尿和排尿功能均依赖于肾脏的气化。脾与胃 1 一纳一运 2。一升一降 3燥湿相合：脾属阴喜燥而恶湿，胃使润而恶燥生命活动的基本物质（气、血、津液）来源 父母先天之精气+ 饮食营养物质+
17、吸入的清气。故气为肾、脾胃、肺有密切关系作用 影响1推动 人体的生长发育；脏腑功能活动；血液的生成和动；水液代谢。2温殉 正常体温；各脏腑、经络正常运行；血和津液保持液态在体内运行“血得温而行，得寒则凝”3防御 一通过护了肌表防止外邪入侵；二对侵入的外邪进行斗争4固摄 一、对精、血、精具有防止无故流失；二、各脏腑的相对位置固定功能5气化 体内物质代谢过程，就是物质转化和能量转化的过程。如饮食转为水谷精气，再化生为气、血、精、液运动 气的运动，就是“气机” ，其基本形式是“升降出入”肺主呼气（出） ；肺吸气，肾主纳气（入） 、心火下降，肺宣发沉降，胃主降浊（降） ，肾水长腾，脾主升清、肺的宣发（
18、升） ，所以肺包含了所有的“升降出入”别名 来源 生理 与疾病关系及临床元气 又称“原气” ，最基本、最重要的气，是人体生命的原动力。来源先天之精+并受后天水谷精气的补充和培育。元气根于肾，通过三焦流行于全身，内至脏腑，外达肌表腠理。 元气充足，则脏腑活力旺盛，机休素质健强。宗气 积于胸中之气。宗气在胸中积聚之个，称为“气海” “膻（本处读和 tan）中”来源水谷精气与吸入的清气，即宗气与肺、胃关系密切。宗气贯注于心肺之脉。走息道行呼吸故语言、呼吸强弱；贯注心脉行气血气血运行、肢体寒温、视听、心博强弱及其节律临床上以心尖搏动部位（虚里）的搏动状况和脉象来了解宗气的盛衰。营气 又称“荣气四海：气
19、海宗气积聚处；血海肝脏（冲脉） ；髓之海脑；水谷之海胃。来源水谷精微。运行脉中一、营养全身；二、化生血液运行脉中，成为血液的重要组成部分，故与血液关系好。故有“营血”并称。“营在脉中” ，守内而属阴“卫在脉外” ，守外而属阳气分类与分布卫气 又称“卫阳” 。易错点：只在肌表。正确是全身。来源水谷精微。运行脉外，运行中皮肤、分肉之间。一、护卫肌表防外邪入侵；二、温差脏腑、肌肉、皮毛。三、调节汗控的开合和汗液的排泄。人体卫外功能强弱、维持体温能力与卫气关系密切概念 脉管中流动的红色液体 与疾病关系及临床来源 营气+津液+肾藏精化生而成。营气和津液是生成血液的主要物质基础，另肾精与血可相互转换“精血
20、同源”运行 其运行与心、肺（朝百脉） 、肝（藏血） 、脾（统血防（除肾以外）相互配合下进行。 脉道通利若痰，瘀阻，引起血运不畅寒热变化血“喜温而恶寒”血功能 1营养和滋润作用；二、精神活动的主要物质基础 血虚、血热时可致健忘、失眠、惊悸、昏迷等1气能生血 脾胃运化的水谷精气转化为血；另精转化血亦需气的作用。 治疗血虚时常于补血药中加补气药。2气能行血 血的循行，有赖于气的推动。 血行失常时配合降气、理气、补气药3气能摄血气与血关系4血为气母 血是气的载体， “血为气母” ， “气为血帅”津 质清稀、流动性大。分散于肌表、肌肉、孔窍，并能渗注入血脉，起滋润作用。概念体内各种正常水液的总称。包括脏
21、腑器官的内在体液和正常的分泌物，包括胃液、唾液、肠液、关节液。津与液的区别： 液相同：同是水液，源于饮食。可相互转换“伤津” “脱液” 质稠厚、流动性小。灌注于骨节、脏腑、脑、髓，起濡养作用。代谢 生成：胃“游溢精气” 、小肠“分清泌浊” ，再“上输入脾，以三焦输布全身。 输布与排泄：主要与脾（传输） 、肺（宣降） 、肾（蒸腾气化）有关。滋润和濡养化生血液津液功能运输代谢废料 津液在代谢过程中将废料收集，运输到排泄器官送到体外阴阳平和型 自身调节能力强，一切生理功能强，不易感受外邪，即使外患也易痊愈。发病多为实证、表证。偏阳质 体形较瘦，平时畏热、喜冷，动则易汗出，喜饮水，舌苔偏黄。休质偏阴质
22、 体形较胖，平时畏寒，喜热，胆小易惊，舌质偏淡。病因有形之痰饮 指可视之物，较大、黏稠的叫痰，以浓度小、较小的为饮。概念与形成痰 饮 都 是 水 液 代 谢 的 局 部 或 全 身 障 碍 所 形 成 。 无形之痰饮 指有痰饮的病理表现，如目眩、恶心呕吐、气短、心悸或癫狂、昏不识人。但看不出有排出来的实质性痰饮。分类 痰：寒、湿、燥、湿、风痰（无火） ；饮：痰饮、溢饮、支饮、悬饮（痰溢支悬）痰饮痰证 痰滞在肺喘咳咯痰；痰阻于心心脉不利，胸闷心悸； 痰迷心窍神昏、痴呆；痰火扰心可发癫狂；痰停于胃胃失和降，恶心呕吐，脘腹胀满；病因 六淫 “六气”太过，形成“六淫” ，六淫可转换：寒邪入里可化热，暑
23、湿之邪时间太长可化燥。风 1风为阳邪，其性开泄，易袭阳位（面、阳经和肌表） ； 2.风邪善行而数 3.风为百病之长 阳邪寒 1. 寒为阴邪,易伤阳气”阴盛阳寒”. 2 寒性凝滞,主痛“不通则痛” 3 寒性收引“寒则气收” ，无汗。 阴邪暑 1暑为阳邪，其性炎热。夏天感 2 者性散，耗气伤津。出汗后就伤津，中暑可昏。发热、口渴、心烦 3 暑多夹湿。夏季湿度大，除发热外，还有四肢困倦 阳邪1湿为阴邪，易阳遏气机，损伤阳气。常先困脾，出现腹泻、尿少、水肿、腹水等病症。2 湿性重 浊，指湿邪可见头痛如裹，周身困重，若留关节，则出现关节疼痛“湿痹” 。 “浊“ 秽浊，指分泌物秽浊不清，如面垢眵多、大便溏
24、泻、小便浑浊、白带湿3湿性粘滞：一湿邪致病多黍滞不爽，如排出物多滞涩而不畅。二、病缠绵难愈，病程较长。 4。湿性趁下，易伤阴位，出现水肿阴邪燥 1燥性干涩，易伤津液。秋天感。 2燥易伤肺。 “肺喜润而恶燥”出现干咳、痰液胶黏难咯。 没阴阳1火热为阳邪，其性炎上。火热伤人，高热、心烦、神昏 2 火易伤津耗气。致口干、大便便结 阳邪3 火热易生风动血。一、因火伤津使筋失滋养，引起“肝风内动”称“极热生风” ，出现角弓反张；二、因火使血加速，出现出血现象火4 火热易发肿疡：火热入血分聚于局部，腐化血肉，发用肿疮疡。总结： 伤津：暑、燥、火；伤阳气：寒、湿；伤津耗气：火、暑六淫疫疬 大头瘟、白喉、天花
25、、霍乱、鼠疫等多从口鼻入侵。五志“怒喜思悲恐”加“忧惊”直接伤内脏 怒伤肝、思伤脾、喜伤心、思忧伤肺、悲恐伤肾，但又以肺、脾、肝为多见。七情影响内脏气机 气机=气的运动。怒则气上、喜则气缓、思则气结、悲则气消、恐则气下、惊则气乱，但最先影响心脏功能。过饥 气血不能补充致脏腑衰弱，二是正气不足，抵抗力不强过饱 损伤脾胃，可致腐熟运化不及时致脘腹胀痛、厌食、泻五臭秽，多见于小儿。食之久滞可化热；伤于生冷可聚湿生痰；婴儿食滞可致疳积；久食肥厚味可化生内热和疮疡。不洁 一是产生肠道寄生虫。二是中毒，腹泻腹痛、吐泻。寒热偏嗜 多食寒热可损伤胃阳气，使寒湿内生，发生腹痛、泄泻；多食温热可损伤脾胃阴液，使肠
26、胃积热，发生口渴、口臭、便秘等。饮食不调五味偏嗜 五行：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾。长期食用可致五脏偏盛偏衰，某些营养物质缺。劳力过度 耗气伤血，积劳成疾。表现少气乏力、神疲消瘦，自汗。劳神过度 思虑太过，劳伤心脾。出现心悸、健忘、失眠，脾失健运的纳呆、腹胀、便溏。过劳房劳过度 性生活不节。肾精虚耗而致腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡、遗精、早泄、阳痿。劳逸失常过逸 长期不从事劳动和运动。使脾胃之气减弱，气血生化不足，运行不畅。出现食少乏力、精神不振、肢体软弱，臃肿发胖，动则心悸、气短、自汗。痰留筋脉瘰疬痰核、肢体麻木、或半身不遂或成阴疽流注；痰浊犯头 眩晕； 痰与气凝结于咽喉出现咽中
27、梗阻，吞之不下、吐之不出的梅核气证。饮证 痰 饮 饮 留 肠 间 ， 则 肠 鸣 沥 沥 有 声 ； 溢 饮 饮 溢 肌 肤 ， 肌 肤 水 肿 、 无 汗 、 身 体 痛 重 ； 支 饮 饮 在 胸 膈 ， 胸 闷 、 咳 喘 ， 其 形 如 肿 ； 悬 饮 饮 在 胸 胁 ， 胀 满 ， 咳 唾 引 痛 。概念与形成 因气虚、气滞、血寒、血热引起离经之血或阻于脏腑及其它部位的血液。致病特点 瘀阻心心悸、胸闷心痛、口唇指甲青紫；瘀阻于肺胸痛、咯血；瘀阻胃肠呕血、便血；瘀阻于肝胸胁疼痛痞块；瘀血攻心发狂；瘀阻于胞宫少腹疼痛、月经不调、痛经、崩漏等；瘀阻于肢体末端脱骨疽：瘀阻于肌肤局部局部肿痛疼
28、痛 多为刺痛，痛处不移，拒按，夜间痛甚肿块 外伤肌肤局部，可见青紫色肿胀；积于体内，久聚不散，则形成真积，按之有痞块，固定不移。瘀血瘀血常见特点 出血 其血色多呈紫暗色，并伴有血块。切诊多见细涩、沉弦或结代发病与病机发病 1正气与邪气的概念,物质包括精、气、血、津液。一是防御外邪；二是自我调节控制，自我修复。正气不足是发病的内在依据。邪气对疾病的生发生也是一个重要条件。实 邪气亢盛，以邪气盛为矛盾主要方面的病理反映。 临床常见于外感六淫的初期和中期。或痰食水血等滞留于体内邪正盛衰与虚实变化虚 正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的病理反映。 临床多见于素体虚弱和疾病后期。1 由实转虚 疾病失治或
29、治疗不当，致病邪久留，损伤正气，由实转虚。2 由虚转实 正气不足，无力驱邪或正虚而生水湿、痰饮致凝结阻滞使由虚转实。3 实中夹虚 以邪实为主，兼见正气虚损的病机变化。如外感热病发展过程中，由于邪热炽盛，消灼津液而形成的实热伤津、气阴两伤病证，出现以高热、烦渴欲饮、尿少便于等主要表现，就属于实中夹虚的病机变化。4 虚中夹湿 指以正虚为主，兼夹邪实的病机变化。如脾阳不振，运化无权之水肿病，即属此类。这是由于脾失健运，气不化水，水湿停聚，泛溢肌肤所致。因为水湿之邪滞留于体内，故称之为实，但其邪实乃由脾虚不运所致，故其病理变化仍以虚为主，而邪实则居其次，就属于虚中夹实的病证。邪正盛衰与病机的转换特殊情
30、况：疾病本质与症状不符的许多假象“大实有赢状” 因实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，可导致真实假虚的现象“至虚有盛候” 因脏腑的气血不足，运化无力，司导致真虚假实的现象阴阳偏盛 阳偏盛：阳胜则阴病”，即阳盛则耗伤阴液阴偏盛：“阴胜则阳病 ”，即阴盛则伤耗阳气阴阳盛衰阴阳偏衰 阳虚则阴盛”、 “阳虚则寒 ”（虚寒） 、 “阴虚则阳亢” 、 “阴虚则热”（虚热）的病理现象。阳气不足，一般以脾肾之阳虚为主，其中尤以肾阳；阴液不足，一般以肝肾之阴为主，尤其是肾阴。阴阳互损 理论依据：阴阳的互根互用，阳虚则不能产生阴。阴损及阳 阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳。在肾本身阴阳失调的情况下，才易于产
31、生阴损及阳或阳损及阴的阴阳互损病理变化。 （其它脏腑不易产生阴阳互损）概念 阴或阳的一方偏盛至极，或阴和阳的一方极端虚弱，双方盛衰悬殊，盛者壅遏于内，将虚弱、不足的一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热或真热假寒的复杂病理现象。阴盛格阳 指阴寒之邪壅盛于内，其病变本质是阴寒内盛，临床除可见四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝等症外，又可见阳浮于外之症，如身热反不恶寒（但欲盖衣被） 、面颊泛红等假热之象，应属真寒假热之证阴阳格拒阳盛格阴 指邪热过盛，临床除见身热、面红、气粗、烦躁，然出现四肢厥冷（但身热不恶寒）等假寒之象，应属真热假寒之证亡阳：是指机体的阳气发生突然性脱失，而致全身机能
32、突然严重衰竭。临床表现多见大汗淋漓、汗稀而凉（亡阳阴盛故凉）阴阳失调阴阳亡失 阴阳突然大量亡失 亡阴：是指机体由于阴液发生突然性的大量消耗或丢失。临床表现多见汗出不止，汗热而黏（亡阴阳盛故热）气虚 脏腑气虚：分为心气虚、脾气虚、肺气虚真气虚：元气不足、宗气不足、营气不足、卫气不足如卫气郁滞于表，则为发热无汗、身体疼痛气失调气失常 气滞、气逆、气陷、气闭和气脱。选择题：气虚不是气机失调的原因（因为与气失常并列）血虚出血病机气血津液失调血失调瘀血津液不足津液失调津液的输布、排泄障碍 1 早期诊。冶控制疾病的传变预防康复 形神共养养形重在养精血保胃气。养神重在调神护神。 （2）调养气血阴阳调养气血。调养阴阳。 协调脏腑。疏通经络。
