1、高血压病人的护理,一、概 念,WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压（DBP）90mmHg。根据血压升高的水平，可进一步分为高血压1、2、3级。,血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 180 110 单纯收缩 期高血压 140 90,二、病 因,1 遗传因素 2 环境因素： 饮食： 高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾 饮酒
2、精神应激： 紧张、焦虑 环境噪音 视觉刺激 3 其他：肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,高血压=遗传(40%)+环境(60%),三、临 床 表 现,1 症状: 早期无症状头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、 耳鸣。 视物模糊，鼻出血以心、脑、肾并发症为首发 2 体征：血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体检： A2亢进,SM或收缩早期喀喇音 3 恶性或急进行高血压 4 并发症：高血压危象、高血压脑病脑：脑出血、脑血栓形成等心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭血管：主动脉夹层、视网膜病变,高血压危象：在高血压病程中，致全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显
3、增加，血压急剧升高，出现一系列急诊临床症状，称为高血压脑病：血压极度升高的情况下，脑部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内压升高及一系列临床表现，称为,四、实 验 室 检 查,1.实验室检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能 2.ECG 3.胸片 4.心脏彩超 5.眼底检查 6.24h动态血压监测,五、 治 疗,最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险在治疗高血压的同时，干预病人存在的危险因素适当处理病人并存的各种临床情况,五、治 疗,1改善生活行为 1)合理膳食2)戒烟限酒3)适当运动、减轻体重 4)减少精神压力，保持心理平衡,2降压药物治疗
4、降压药物种类：利尿剂受体阻滞剂： 钙通道阻滞剂（CCB）：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：,2 降压药物治疗降压药物种类：1) 利尿剂：呋塞米、螺内酯2）受体阻滞剂： 普萘洛尔 3）钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平4） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 卡托普利、 贝拉普利5）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：缬沙坦、氯沙坦,3降压药物的选择、应用和降压目标,（1）药物的选择、应用选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量应用方法:非药物治疗6个月，不能控制者 一般终生用药。轻-中型：一种药从一般剂量开始，2-3周后不能控制-增加剂量或换
5、药，必要时2种以上联合，最好选1次/日长效制剂,（2）降压目标中青年 (60岁）BP 140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压 BP130/80mmHg老年收缩期高血压SBP：140-150 mmHg， DBP90mmHg但不低于65-70mmHg,疼痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关 PC：高血压危重症 知识缺乏 缺乏原发性高血压 药物治疗知识,高血压病的护理,P1：疼痛 头痛 与血压升高有关,I1:减少引起或加重头痛的原因环境、劳累、睡眠、情绪用药护理：遵医嘱予以降压药监测血压观察药物副作用O：病人主诉疼痛减轻,P2：有受伤的危
6、险 与头晕视力模糊有关,I2: 避免受伤有症状宜休息加强安全防护: 病人未发生受伤,P3：PC：高血压急症,I3:避免诱因病情监测：血压+症状对症处理O: 病人住院期间未发生并发症,绝对卧床，抬高床头 畅通呼吸，吸氧 安定情绪； 监护：心电、血压、呼吸 静脉降压,P4 知识缺乏 缺乏疾病预防、高血压用药知识,I4：疾病知识宣教高血压用药指导O：病人能够讲解高血压的预防并能正确服用药,健康指导,1、疾病知识指导： 终身性疾病终身治疗 测血压方法 心态调整,健康指导,2、饮食护理： 限制钠盐，保证钾、钙摄入 减少脂肪摄入，蛋白质适量 增加粗纤维食物摄入，预防便秘 戒烟限酒 控制总热量,健康指导,3、指导正确用药：a 长期用药，保持血压相对稳定b 按时按量服药，防止血压波动c 不可擅自停药，防血压突然升高4改变不良生活方式 ：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持5、合理安排运动量：慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动6、定期复诊：,谢谢!,
