1、循环系统,授课老师：于德玲,循 环 系 统,影像检查可以观察心脏大血管外部轮廓、内部结构、心脏的运动、评价心功能、对心血管病的诊断具有重要价值。近年来新技术、新方法不断涌现如:CT、 MRI、心导管、心血管造影等,但日常临床工作中仍以B超和X线检查为主,1、观察心脏、大血管的大小形态、位置2、根椐心脏的轮廓、形状推断各房室的大小3、透视观察心脏、大血管的搏动4、了解肺循环的情况,X线检查在循环系统的运用,超声检查在循环系统的运用,超声心动图和多普勒技术在心内结构和瓣膜疾病诊断中，具有重要诊断价值。,CT检查在循环系统的运用,能较好的显示心内结构 室间隔 心包膜。尤其是对心包 大血管病变的诊断有
2、重要价值,MRI检查在循环系统的运用,MR利用多参数、多方位和三维成像，不使用造影剂就能获得心脏大血管和动静脉血管影像。,循 环 系 统,同其它系统一样循环系统的X线检查有一定的价值 ，也有一定的限度，因此在分析X线征象的同时，必须结合临床症状、体征和其他检查资料如心电图、超声进行综合分析判断，才能获得较正确、全面的结论。,循 环 系 统,X线检查方法普通检查造影检查,普通检查,透视 摄影,普通检查,优点： 1、从不同角度观察心脏各房室和大血管的情况 2、观察心脏 大血管的搏动 3、了解呼吸对心脏大血管形态和位置影响,透视检查,普通检查,透视检查 缺点：影像不够清楚，不能留下客观记录以供复查比
3、较。,普通检查-摄影,常用摄影位 1.后前位 2.左侧位3.右前斜位4.左前斜位,摄影常用位置,左前斜位,循环系统,X线检查方法普通检查造影检查,循环系统,造影检查将造影剂快速注入心腔和大血管内，以显示心脏、大血管内腔的形态及血液动力学的异常的特殊X线检查方法。,循环系统,造影方法右心造影左心造影主动脉造影冠状动脉造影,正常x表现,投影、 搏动、 形态、 大小、 造影表现,正常线X表现,心、大血管,正常X线表现,心脏及大血管位于胸腔，与其相邻的肺组织对比，在X线片上可显示各房室及大血管的轮廓，但不能见到其内部结构和分界。,心脏大血管的解剖,右心室心脏的前方偏右 右心房心脏的右侧稍偏后 左心室心
4、脏的左侧及后方 左心房心脏后上方正中央 通常选用不同投照体位观察心脏。,正常X线表现 一、后前位,正常X线表现(后前位),右心缘上段：上腔静脉、升主动脉。 下段：右心房心膈角：右心缘与膈顶相交成的锐角。,正常X线表现(后前位),上段：球形，主动脉弓、降主动脉。 中段：平直轻 凹，肺动脉干、左肺动脉。 下段：左心室。,左心缘,二、左侧位,左侧位（观察左右室的重要位置）,心前间隙： 心前缘与胸壁之间的 三角形透明区，尖向下。,心后食管前间隙： 心后下缘、食管与膈之间的三角形间隙。,心后间隙 心后缘与脊柱之间的透明区。,二、左侧位,心前缘 上部：升主动脉 肺动脉主干右心室漏斗部 下部：右心室前壁,二
5、、左侧位,心后缘 上段：左房 下段：左心室 后心膈角处见三角形阴影为下腔静脉,三、右前斜位,三、右前斜位,特点：心影呈梨形。心前间隙呈三角形，上宽下窄，主动脉弓重叠，胃泡位于脊柱前方。,三、右前斜位,心前缘自上而下为： 主动脉弓 升主动脉、 肺动脉、 右心室漏斗部(肺动脉圆锥) 右心室前壁 左心室下端,三、右前斜位,心后缘 上段：左心房 下段：右心房,左前斜位,观察左右室、左右房、全部胸主动脉 特点：心影呈圆球形，心前间隙近于长方形，主动脉全程可见，胃泡位于脊柱后方。,四、左前斜位,心前缘 上段：右房(右心耳)，其上为升主动脉前缘。 下段：右室,四、左前斜位,心后缘 上段：左心房 下段：左心室
6、,左前斜位,通过主动脉窗可见气管分叉、主支气管、和肺动脉。左肺动脉跨越左主支气管向后延伸。,正常X线表现,心、大血管的搏动 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动。收缩期内收，舒张期向外扩张。其上方的肺动脉和主动脉搏动方向与之相反。 心右缘的搏动主要代表右心室的搏动。,心、大血管的形态,根据不同的体形分为三种心型。斜位、横位、垂位。,心、大血管的大小,心胸比率法心影最大横径与胸廓最大横径之比,心胸比率法,临床上以0.5为正常上限。0.51 0.55 轻度心脏增大0.56 0.6 中度心脏增大 0.6 重度心脏增大,心血管造影,可显示心大血管内腔的解剖结构，并可动态观察其功能。,基 本 病 变 X 线
7、 表 现,基本病变X线表现,心及各房室增大 心形状的改变 主动脉形状及密度的改变 心、大血管搏动的改变 肺循环的改变 心血管造影的异常所见,心及各房室增大,心增大是心脏病的重要征象，包括心壁肥厚和心腔扩张。X线很难将肥厚和扩张区别开来，因此，在X线上统称为心增大。,心及各房室增大,左心室增大 右心室增大 左心房增大 右心房增大 心脏普遍增大,左室增大,后前位：左室段延长向左膨凸，心尖下移，相反搏动点上移。,左室增大,左前斜位心后缘下段向后下膨凸，延长。,左室增大,左侧位：心后下缘向下膨隆，心后缘若超过下腔静脉后缘1.5cm，认为左室增大。,左室增大,左侧位：心后下缘向后隆突,心后食管前间隙消失
8、,左室增大X线表现,后前位:1.心尖向下、向左延伸2.相反搏动点上移3.左心室段延长、圆隆并向左扩展 左前斜位:4.左心室与脊柱重叠 左侧位:5.心后间隙变窄消失，心后食管前间隙消失,右室增大,后前位心尖上翘，圆凸，肺动脉段饱满，平直。,右室增大,左侧位心前缘下段前凸，与胸骨的接触面增大，超过胸骨体高度的1/2。,右室增大,右前斜位心前缘，圆锥部丰满。,右室增大,左前斜位 右室段向前膨凸。,右心室向前、向左、向右增大，心呈二尖瓣型 心腰丰满、膨隆 相反搏动点下移 右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄,右室增大X线表现,左房扩大,后前位 心腰扩大，心左缘第三弓出现，向右增大形成双房影。高千伏片见
9、左主支气管上举。,左房扩大,左侧位心后缘上部向后增大,左房扩大,右前斜位 食管中下段向后压迫移位(最敏感征象)，仅前缘压迹为轻度增大，压迹伴后移超过胸椎前缘为重度，二者之间为中度。,左房扩大,左前斜位 推压左主支气管，使其变窄或移位。,左房扩大X线表现,食管中段受压向后移位 心右缘出现双房阴影 心左缘病理性第三弓形成 左主支气管受压抬高,右房增大,后前位 右房段向右上方膨凸，与升主动脉交接点上移，右房心高比值1/2为右房大常见的而且敏感的征象。上下腔静脉扩张，可视为右房增大间接征象。,右房增大,右前斜位 心后缘下段呈圆弧状膨凸。,右房增大,左前斜位 心前缘膨凸，与下方的右室“成角”。,右房增大
10、X线表现,心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置较高。,心普遍增大,后前位，心影向两侧增大，心横径增宽 右前斜位及侧位心前间隙和心后间隙缩小，食管普遍受压后移,心脏形态的变化,由于不同心脏的增大或优势，心脏可产生不同方向的旋转，心脏阴影呈现不同的外形，在心脏的诊断上起“分类导向”作用。,心脏形态的变化,分为三型 二尖瓣型 主动脉型 普遍增大型,二尖瓣型,反映右心负荷增重或以右心受累为主的心脏变化。 常见于二尖瓣狭窄，房缺，各种病因所致的肺动脉高压等。,二尖瓣型,呈梨形，左心缘不同程度向外膨凸，心尖上翘，肺动脉段凸出，主动脉结缩小。,主动脉型,反映左心负荷增重或以左心受累为主的心脏变化， 常见于主
11、动脉瓣疾病，高血压或扩张型心肌病。,主 动 脉 型,呈靴型，左室段延长，心尖下移，主动脉右凸，主动脉结影增宽，心腰凹陷，,普(遍增)大型,心影对称地向两侧增大，肺动脉段平直。 常见于累及全心的心脏损害，大量心包积液或风湿性多瓣膜损害等。,主动脉形态及密度改变,主动脉屈曲延长 主动脉扩张 主动脉壁钙化。,心大血管搏动的改变,需要克服阻力和负担过重而有代偿时搏动增强。 心衰、心包积液时搏动减弱。,肺循环异常的X线分析,心脏和肺循环密切相关，任何心脏疾病发展到一定阶段会出现肺循环的异常。,肺充血,肺充血(肺血增多）：肺动脉血流量增多。 病理：左向右分流或双向分流畸形，循环血量增多。 肺充血常见于：房
12、、室缺、动脉导管未闭，甲亢、肺心病高排状态。,肺充血X线表现,肺动脉纹理增多，增粗。 肺动脉段凸出，肺门动脉扩张(成人大于1.5cm，儿童大于胸锁关节气管横径)； 扩张血管边缘清楚，肺动脉及两肺门动脉搏动增强(肺门舞蹈). 肺野透明度正常。,肺血减少,肺血减少：肺动脉血流量减少。 病理：右心排血受阻，右向左分流，严重肺动脉阻力压力升高或肺动脉及其分支的阻塞性病变。,肺血减少X表现,肺动脉血管纹理变细、稀疏； 肺门动脉缩小； 肺野透明度增加； 严重者有时正常肺门动脉影消失，代以粗乱纹理(支气管动脉建立的侧支循环)。 常见：先心病肺动脉闭锁、法四。,肺动脉高压,肺动脉压主要受右心排血量和肺动脉阻力
13、的影响，正常为24kPa 肺动脉高压：平均压2.67 Kpa(20mmHg),肺动脉高压,X线表现 中心肺动脉扩张或/和搏动增强， 肺门肺动脉及大分支扩大，肺动脉中、外带分支骤然变细肺门截断现象。 右心室扩大。 常见：肺心病、先心病、肺动脉血栓栓塞等。,肺静脉高压,肺静脉高压指毛细血管、肺静脉压1.33Kpa(10mmHg) 主要原因：肺静脉-左心阻力升高。 常见：二尖瓣、主动脉瓣损害引起左心衰的疾病。,肺静脉高压X线表现：,肺淤血(上肺静脉下肺静脉)。肺血管纹理增多，模糊，肺透明度减低； 压力3.33Kpa(25mmHg)，肺间质水肿，间隔线Kerley A、B、C线; 压力进一步升高，肺泡
14、性肺水肿，肺内边缘模糊的斑片阴影, 蝶翼状。,心大血管疾病 X线表现与诊断,风湿性心脏病,风湿性心脏病(简称风心病) 包括： 1、急性或亚急性风湿性心脏炎，是风湿热的重要组成部分。 2、慢性风湿性瓣膜病，是风湿性瓣膜炎的后遗损害。,风湿性心脏病,多发生于2040岁，女性多见，各瓣膜均可受损，以二尖瓣受损最为常见。,风湿性心脏病,病理基础：瓣叶交界的粘连瓣口缩小，腱索纤维化，短缩，牵引愈着的瓣膜下移，是二尖瓣狭窄的基本病理形态改变。,风湿性心脏病 (二尖瓣狭窄) 血流动力学变化,瓣膜狭窄排血受阻； 左房压力升高 肺静脉高压,风湿性心脏病,临床表现 活动后心悸，气短； 心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张
15、期震颤； 二尖瓣第一音亢进； 二尖瓣“P”波是二尖瓣狭窄较特征的心电图表现。,二尖瓣狭窄的X线表现,心影多呈“二尖瓣”型，轻-中度增大； 左房增大 右室增大 二尖瓣瓣膜钙化 肺淤血(即上肺静脉下肺静脉)，间质性肺水肿含铁血黄素沉着 二尖瓣区或左房钙化,高血压性心脏病,病理高血压达到一定的时间及升高到一定程度使左心室负荷加重，继之引起左室肥厚，增大或/和功能不全称高血压性心脏病。,高血压性心脏病,临床表现 高血压症状：头痛、头晕、失眠； 左心衰症状：心悸、气短，不能平卧、心动过速甚至出现奔马律、肺水肿等。,高血压性心脏病,放射学征象 “主动脉”型心影；左室增大； 失代偿期时则可见肺淤血，间质性肺
16、水肿、肺泡性肺水肿。,心 包 炎,心包炎是常见的心包疾患。 病理：多为结核性，风湿性，化脓性和病毒性。,心 包 炎,临床经过中，可伴有或无心包渗液，前者脏、壁层之间有渗液为渗出性心包炎，后者称干性心包炎。,心包炎临床表现,干性者以胸痛为主，主要体征为心包摩擦音。 有渗液的心包炎，主要为心脏或附近脏器受压，多有乏力，呼吸困难，颈静脉可怒张，心尖博动减弱，心浊音界向两侧增大，奇脉，肝肿大、水肿和腹水。,心包炎X线表现,心包积液心包内渗液少于300ml时，难发现。 中-大量心包积液，心影向两侧对称性增大。心缘各弓影界限消失，主动脉博动正常，肺野血管纹理清晰正常，上腔静脉增宽。,缩窄性心包炎,心包脏、壁层之间发生粘连形成纤维结缔组织,甚至发生钙化,限制心脏的收缩和舒张。 X线表现： 心影轻度增大， 心缘分界不清， 心包钙化。,
