1、VSD引流管的常规护理,科室：骨科三主讲人：宋文娜指导老师：陈月贤,目录,概念 目的 VSD原理 装置组成 操作方法 注意事项 适应症与禁忌症 护理要点 营养支持 功能锻炼,即封闭负压引流（Vaccum Sealing Drainage）,是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,目的,使创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排除体外；隔绝创面与外环境之间的感染机会；对与VSD敷料接触
2、面下的毛细血管起辅助生长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长，敛合创面及腔隙；促进局部的血液循环加快，刺激组织新生。,VSD原理,全方位引流，减少毒性产物重吸收半透膜的密封，将开放创面变成闭合创面可控制的全方位负压作用，刺激组织新生,装置组成,医用泡沫材料 多侧空的硬质硅塑引流管 生物半透性粘贴薄膜 负压引流装置 三向连接管 负压引流瓶,VSD敷料,生物半透膜,负压源,临床上主要是墙壁负压接口，（-125-450mmHg 0.017MP0.060MP),VSD的操作方法,清创：彻底 注意血运清洁创周皮肤设计、覆盖VSD材料连接负压源 常规密封,VSD注意事项,不要按压VSD材料不要在渗液的
3、地方系膜系膜后不要牵扯引流管,适应症与禁忌症,适应症 大面积皮肤缺损撕脱伤、脱套伤开放性骨折合并软组织缺损肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并创面迁延不愈骨筋膜室综合症,禁忌症 癌性溃疡伤口活动性失血伤口,VSD术后护理,常规护理 易压迫的部位应垫高以防压迫引流管经常更换引流瓶，更换时，先钳夹住引流管，关闭负压源，再更换引流瓶观察项目 负压源压力情况 VSD材料是否塌陷 引流管管形是否存在 是否有大量新鲜血液被吸出,VSD术后护理,负压持续时间 一次密封引流可有效引流5-7天组织床血供较差、面积较大的创口，12次VSD。大面积骨、肌腱、内植物外露可行VSD术34次，时间1530天。污染严重的创面，可
4、行VSD术23次，时间1520天.植皮后VSD法加压打包，负压需维持1215天。,术后护理要点,1.一般护理常规,2.引流管护理,3.敷料护理,4.特殊情况处理,一般护理常规,1、密切监测生命体征变化 2、观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30。 3、合理选用抗生素治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视。 4、心理护理 5、鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症 。,引流管护理,经常更换引流瓶：在更换时，为防止引流管内的液体回流到维斯第护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。使用过的负压瓶
5、可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用；次日用生理盐水冲洗后再使用。提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管、不可随意调节负压。,引流管情况,4、 出现引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源（如有需要多次操作，甚至更换VSD敷料）。,敷料情况,1、 VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常（ 如吸引机损坏所致负压力不够，中心负压表头损坏，引流通道接头处漏气停电，电源断开中心负压停止，引流管被病人体重压迫，折叠等。）,敷料
6、情况,2、 VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需要做特殊。,特殊情况处理,1、 VSD敷料干结变硬，可能是密闭不严所造成，也可能是创面液性引流物被吸引干净。 2、如前48小时变硬可从引流管状缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。,特殊情况护理,3、如48小时后变硬，引流管中已无引流仍持续活动，此时不做处理，一般不会影响到VSD创口最终效果。 4、最常见的漏气部位：引流管或固定钉的系膜处、三通接头处、皮肤褶皱处、边缘有液体渗出处。,特殊情况护理,5、当发现有大量新鲜血液被吸出应通知医生，查创面内是否有活动出血，做相应的正确处理。 6、如果有通向器官或体腔的瘘管、骨髓炎、伤口又恶变、活动性出血等的均不宜采用VSD治疗方法。,营养支持,引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整。,功能锻炼,术后第2天指导下肢患者行患肢肌肉收缩运动,以及不影响到病情的远端关节活动,
