1、,护理查房 胰腺癌,肿瘤内科一病区夏敏.潘芳.夏娟.仇巧巧2014.9.23,病史简介,健康体检,疾病相关知识,目录,护理问题与措施,一般资料,男 63岁 本科 工程师20055657 主治医生闫滢,诊断,入院 原因,胰腺癌术后 2型糖尿病 癌性疼痛,胰腺癌术后一年，腹腔淋巴结 转移4月余，入院按期治疗,病程简介,入院原因 按期治疗,五评单 bath:100 braden:23 morse:75 管道：0 自杀：5,生命体征 T：36.5度 P:80次 /分 R:20次/分 BP：124/80,化疗方案 本次未化疗,主要用药 泮托、昂丹、乌苯美司、复方消化酶、低分子肝素钠、卡马西平、薄芝糖肽、
2、酚酞,本次入院相关信息,红细胞总数：3.61x1012/L,9月9日血常规,血红蛋白浓度：108g/L,9月9日中上腹部CT平扫+增强，胸部CT平扫,血小板总数：746x109/L,1.两肺散在炎症、肺气肿、肺大泡 2.纵膈内数个淋巴结、两侧胸膜增厚 3.右肾低密度灶，考虑囊肿,检查与阳性结果,病史简介,健康体检,疾病相关知识,目录,护理问题与措施,阳性体征,专科体检,一般体检,病人主诉,体检与汇报,病史简介,健康体检,疾病相关知识,目录,护理问题与措施,胰腺癌疾病相关知识,主要内容,概述 病因 临床分型 临床表现 转移途径 辅助检查 治疗原则,概述,胰腺癌 恶性程度高、诊断和治疗都很困难的消
3、化道恶性肿瘤 约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。 5年生存率1%，是预后最差的恶性肿瘤之一 早期确诊率低，手术死亡率较高，治愈率很低 男女之比为1.52:1,胰腺功能及发病机制,功能 1、外分泌主要成分是胰腺，内含碱性碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪，帮助消化食物 2、内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素 其次是成长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等,发病机制外分泌含有多种消化酶的胰液，胰液通过胰腺导管流入肠道，由于消化道是与外界相通的，这部分如果发生炎症，将会使强大的消化酶进入腹腔，造成胰腺炎，这个部分的细胞发生癌变，就是我们平常所讲的胰腺癌。,病因尚不明确
4、,饮食,或与糖尿病有关,或与胰腺炎有关,或与职业、地理、环境、遗传等有关,吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡，暴饮暴食,临床分期,病理分型,1.导管腺癌：占80-90% 2.特殊类型的导管起源的癌： 多形性癌； 腺鳞癌； 粘液癌； 粘液表皮样癌和印戒细胞癌；纤毛细胞癌。 3.腺泡细胞癌 4.小腺体 5.大嗜酸性颗粒细胞性癌 6.小细胞癌,日本将胰腺癌分四期： 期：肿瘤直径小於2cm，无区域淋巴结转移，未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉； 期：肿瘤直径2.14.0cm，紧靠肿瘤的淋巴结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移 期：肿瘤直径4.16cm，第1站和第3站
5、之间的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润；期：肿瘤直径大於6.1cm，第3站淋巴结转移，侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润,临床分型,临床表现,临床表现,临床表现三大特点,转移途径,直接侵犯胆总管 十二指肠,常直接侵犯腹腔动脉、肠系膜上动脉起始部,常侵犯脾门,胰头癌,胰体癌,胰尾癌,胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行、淋巴转移,易经门静脉 转移到肝脏,表现为胰周及后 腹膜淋巴结肿大,辅助检查,实验室检查,B超可发现大于2cm的胰腺肿瘤CT和MRI检查可发现胰腺癌的局灶性肿大(ERCP)逆行胰胆管造影（PTC）经皮肝穿刺胆管造影及引流（PTCD） 适用于有梗阻性黄疸的胰腺癌患者PET-CT对
6、胰腺癌的诊断、手术是否可切除评估以及放化疗疗效评估的准确率都比CT和MRI要高。,PTC,辅助检查,CA199,B超,PTC和PTED,CT和MRI,ERCP,PET-CT,是诊断胰腺癌的指标。敏感性可达91.7%，特异性达87.5%，诊断正确率达90.0%。少数假阳性可见于肝硬化、胆石症者。,治疗原则,手术,放疗,化疗,内分泌治疗,胰腺癌对化疗非常不敏感,单药治疗有效的药物： 吉西他滨、5-FU、紫杉醇（泰素）和奥沙利铂、卡培他滨、顺铂,吉西他滨是治疗胰腺癌最有效的药物之一,常用一线方案： 吉西他滨单药化疗 吉西他滨+5-FU 吉西他滨+DDP 吉西他滨+分子靶向药物,免疫治疗,患者本次未使
7、用化疗药,奥施康定和痛性痉挛,WHO三阶梯镇痛治疗,2.弱阿片类 +非阿片类 +辅助药,3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药,1.非阿片类 +辅助药,吗啡 (缓释)水合吗啡 (缓释)羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮),疼痛持续或加重,可待因, 双氢可待因, 曲马多 路盖克 （醋氨酚与双氢可待因 ）,疼痛持续或加重,乙酰水杨酸, 安乃近 扑热息痛、消炎痛,(Who:CancerPainRelief, Genf 1986),奥施康定,痛性痉挛,双上肢不自主间歇性抽搐 双下肢肌肉痛使用药物：卡马西尼,奥施康定副反应,成瘾性抽搐,病史简介,健康体检,疾病相关知识,目录,护理问题与措施,基本信息罗列,脱
8、发,携带PORT,本科 工程师,止疼药,糖尿病,奥施康定280mgQ12h,检查结果,红细胞总数：3.61x1012/L 血红蛋白浓度：108g/L 血小板总数：746x109/L 1.两肺散在炎症、肺气肿、肺大泡 2.纵膈内数个淋巴结、两侧胸膜增厚,活动能力下降,使用拐杖,疼痛 便秘 焦虑 营养失调 自我形象紊乱 舒适度的改变 潜在并发症： 出血、栓塞、跌倒坠床、呼吸困难,护理诊断,护理目标：疼痛减轻，控制疼痛评分小于等于3分,疼痛与肿瘤侵犯有关,遵医嘱使用奥施康定280mgQ12h,护理评价：患者住院期间疼痛评分小于等于1分,护理措施,给予疼痛相关健康教育，指导患者疼痛评分的正确方法,定期
9、对患者疼痛的性质、持续时间、部位、分值、有无副反应等做复评并给予相应处理,护理目标：住院期间血栓不形成,潜在并发症血栓形成,遵医嘱使用低分子肝素钠抗凝药物，防止血栓形成,护理评价：住院期间血栓未形成,护理措施,给予抗凝治疗的相关健康指导,做好栓塞的防范措施，定期监测血象,护理目标：住院期间控制体重下降小于等于2KG,营养失调与肿瘤消耗进食消化不良有关,护理评价：患者住院期间体重下降0.5KG,护理措施,遵医嘱使用促进消化的药物,讲解消化不良的原因，促进患者积极配合治疗,给予饮食指导,关注患者进食、消化情况，定期监测患者体重,护理目标：患者住院期间至少每2天一次大便,便秘与大量使用止痛药有关,护理评价：患者住院期间每天1次大便,护理措施,遵医嘱使用通便的药物,讲解便秘的原因，指导患者一些有助于排便的方法,记录患者大便情况，协助医生给予相应处理,护理目标：患者住院期间不发生跌倒坠床,有跌倒坠床的危险与双下肢虚弱无力有关,护理评价：患者住院期间未发生跌倒坠床,护理措施,正确评估患者跌倒坠床风险,做好跌倒坠床防范措施，班班交接,反复给予防止跌倒坠床的安全宣教，动态评估风险,正确评估患者跌倒坠床风险,谢 谢,
