1、腹主动脉瘤,协和医院血管外科 张琳,Abdominal aortic aneurysm, AAA,教学目标,了解腹主动脉瘤的概念 熟悉腹主动脉瘤的临床表现 掌握腹主动脉瘤的主要护理措施,定义：腹主动脉管壁 永久性局限性扩张 直径正常50或者者正常3cm,发病特点：男性（60岁）：49 女性（60岁）：1 瘤体直径5cm在男性中占0.5 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性,病因病理： 家族性遗传 动脉粥样硬化 中层囊性坏死或退行性变 先天性腹主动脉瘤 感染性因素：葡萄球菌，沙门菌等,危险因素： 家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病,解剖分类： 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95
2、胸腹主动脉瘤：占5（同时累及胸、腹主动脉）,病理分类：真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。,A B C A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤,临床表现,症状和体征： 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹，两心脏 腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等，先兆 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等 血管杂音：收缩期杂音 栓塞症状 破裂症状
3、,影像学检查超声：3cm CTA：肾动脉 MRA DSA：多发,治疗,传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术 现代方法：带膜支架腔内隔绝术,开放手术,肾动脉下型手术方法 切口选择,探查 显露、游离腹主动脉瘤,切开腹主动脉瘤,吻合人工血管,带膜支架腔内隔绝术,手术切除腹主动脉瘤是安全的和可靠的 能够有效的防止瘤体破裂，延长生命 无明确的远期相关并发症出现 达到根治的目的 腔内治疗腹主动脉瘤有创伤小，术后恢复快的优点，为高危腹主动脉瘤患者提供了新的治疗途径 ，但费用昂贵。,护理,术前护理 心理护理：心理与疾病控制，积极信息 观察病情变化：生命体征，下肢血运，腹痛 预防瘤体破裂：减少增加腹压的各
4、种因素（体位、血压控制、咳嗽、排便、外伤、碰撞）入院时即建立有效静脉通道，急救设备的准备！ 绝对卧床的宣教！,术后护理 术后体位与活动：6-8、12、24、48,3周，防止人工血管或支架移位 病情观察：心电监护，吸氧，观察下肢血运、发热、腹痛、尿量，防止支架移入综合征、内漏、支架移位、血栓脱落等并发症。 抗凝药物的应用，观察出血情况,健康指导,行为及饮食指导：戒烟、腹部撞击，低胆固醇低脂饮食。 用药指导：降压药，抗凝药。 经常自我检查腹部有无搏动性肿块 注意有无下肢血栓形成 复查：每半年复查B超、每一年复查CT，定期门诊复查移位情况。,思考题,当你独自值班时，如果病人突然诉腹部剧烈疼痛，你该如何处理？（腹主动脉瘤破裂的急救） 通知医生，心电监护吸氧，建立静脉通道，备血，监测生命体征神智尿量。态度严肃，准备屏风，出现心跳呼吸停止应胸外心脏按压，麻醉科插管，心电图，安抚家属。,Thank You !,
