1、脾破裂的护理,2015- 11- 30 魏学贞,主要内容,一 解剖 二 病因 三 临床表现 四 诊断 五 治疗 六 护理,基本概述,脾是腹部内脏最容易受伤的器官。脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在开放性损伤中约占10%。由于脾脏血管丰富，组织脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血凶猛，就诊病人多伴有失血性休克，如果得不到及时的救治会因出血性休克危急病人的生命。,脾的解剖位置,左季肋区，与第九到十一肋相对应,长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及.,脾脏解剖图,脾包膜（脾脏的外层包被）,脾的生理功能,造血,过滤血,储血 供血,产生淋巴细胞 免疫功能,构造,脾脏内部
2、可分为红髓及白髓。红髓的主要功能是过滤和储存血液，由脾索及血窦组成，但因为其不含输入淋巴管，所以脾脏不能过滤淋巴的功能。而白髓的主要功能则为对抗外来微生物及感染。,按病因分类,外伤性脾破裂病因,多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹 部损伤。,占绝大多数，都有明确的外伤史。,发生在腹部开放性损伤,发生在腹部闭合性损伤,多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往伴有其他内脏的损伤,自发性脾破裂病因,一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂,临床少见,占全部脾破裂的3%4%,主要发生于病理性脾脏,一般仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打
3、喷嚏或突然体位改变等。,中央型破裂,脾破裂分型,真性破裂,按病理分型,被膜下破裂,病理分型,1、中央型破裂破损在脾实质深部2、被膜下破裂破损在脾实质周边部分3、真性破裂系脾被膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血，临床所见脾破裂约85属于此类。,临床症状和体征,腹部疼痛，失血性 休克症状,腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块,症状,体征,脾破裂的诊断,损伤病史；,临床有内出血的表现,腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等,超声显示脾破裂依据,CT发现脾破裂,诊 断,诊 断,1. 超声波检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。 2. CT检查：能迅速、 准
4、确评估脾损伤程度及出血的部位、 大小及腹腔伴随性损伤。 3. 诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液 体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。,诊断性腹穿,处理原则,坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则 （特别是儿童）1.非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察患者的生命体征及影像学变化的条件下行非手术治疗。 2.手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发现其他脏器损伤，应立即手术.,急救护理,1.病人入院后立即监测生命体征，密切观察神志、面色、脉搏、呼吸及腹部体征的变化，不可随意动病人。 2.迅速建立2条以上的静脉通路，根据医嘱及时输
5、液及给药。 3.立即检查患者呼吸道是否通畅，及时清除呼吸道异物，给予氧气吸入，观察血氧饱和度。休克者给予中凹卧位，头偏向一侧，防止舌后坠。 4.在抢救休克的同时做好术前准备，包括置胃管、留置导尿、备皮、采血配血。,非手术治疗护理,1.休息与体位绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位。观察期间不可随意搬动病人，以免加重伤情。休克患者给予中凹卧位。,非手术治疗护理,2.病情观察严密观察生命体征 每15-30min测定一次脉搏、呼吸、血压。每30min观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随 着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移 动性浊音。观察尿量，记录24小时
6、尿量，如果尿量每小时小 于25ml，表明血容量不足。,非手术治疗护理,3.胃肠减压、禁食水 4.维持体液平衡和预防感染遵医嘱合理使用抗生素，补充足量的平衡盐，电解质等，防止水，电解质及酸碱平衡失调。 5.镇静、止痛不注射止痛药（诊断明确者除外）以免掩盖病情。 6.心理护理关心病人，加强交流，解释病情变化发展过程，告知各项检查、治疗护理的目的，是病人配合治疗。,脾修 补术,手术治疗,全脾切除术,部分脾 切除术,术前护理,术前护理,交叉配血试验,留置胃管、导尿管,迅速补充血容量,严格观察生命体征,术后护理,体位 观察病情变化 禁食、胃肠减压 静脉输液与用药 鼓励病人早期活动 腹腔引流管的护理 并发
7、症的观察与护理,术后护理,1.体位全麻未清醒患者置去枕平卧位，头偏向一侧。待全麻清醒六小时后，血压平稳者改为半卧位以利于腹腔引流，减轻疼痛，改善呼吸循环功能。2.观察病情变化严密监测生命体征变化，观察病人的手术切口情况记录24小时出入量，监测中心静脉压。,术后护理,3.禁食水、胃肠减压。 妥善固定并密切观察记录胃液的色、质、量， 做好口腔护理 。 保持有效的胃肠减压，观察胃管是否通畅，若发 堵塞，可用生理盐水反复冲洗至其通畅。向病人解释留置胃管重要性，取得病人的配合防止自行拔管。 在术后3-5天肛门排气后，肠蠕动恢复、无腹胀等不适主诉，可拔除胃管。,术后护理,4.腹腔引流管的护理术后应正确连接
8、引流装置，引流管应贴标签注明其名称、日期、引流部位，妥善固定，保持引流通畅。 引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。 观察记录引流液的色、质、量。 定期更换引流袋。 拔管指征 术后24小时腹腔引流液10ml可拔管,术后并发症,1.腹腔大出血腹腔引流液颜色鲜红，每小时引流100ml或者出现皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降，尿量减少， 伴有 腹胀，全腹压痛，反跳痛明显的腹膜刺激症因此护理中应严密观察病人的腹部变化。多发生在24-48小时。 2.血栓形成和栓塞一般认为其发生与脾切除术后血小板升高有关后 血小板计数1000X109/L时应用肝素等抗凝 剂预防治疗。,术后并发症,3.腹腔脓肿表现为术
9、后数日高热，伴有腹痛、腹胀、呃逆，辅助检查白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，多提示腹腔脓肿的形成。 4. 脾切除术后凶险感染（OPSI）：是脾切除术后发生的特有的感染性并发症，发生率0.5%，死亡率为50%。尤其是儿童脾切除术后。,健康教育,1.宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。 2.无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。 3.普及急救知识在意外事故发生时，能进行简单的急救或自救 4.注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不适，应及时到医院就诊。,小测试,1.关于脾破裂的治疗，下列哪项是错误的( B )A 可自体输血 B 儿童脾破裂均行脾切除C 自发破裂的脾一定手术切除
10、 D 轻度脾破裂可行脾破裂缝合修补 2.腹腔穿刺抽到不凝固血液可见于（ D ）A 胃十二指肠溃疡急性穿孔 B 胆总管结石C 急性胰腺炎 D 外伤性脾破裂 3.脾破裂术后胃肠减压护理不正确的是 （ C ）A病人应禁食 B保持胃肠减压管通畅C胃管堵塞应禁止冲洗 D注意口腔护理,小测试,4. 腹腔脏器中最容易损伤的脏器 （C）A 胃 B 肝脏 C 脾脏 D 结肠 5. 男性，42岁，左季肋部摔伤八小时，血压 68/45mmHg，脉搏120次/min，左侧腹部压 痛明显，腹肌紧张不明显，疑为外伤性脾破裂。对该病人的护理，不妥的措施是 （B）A 继续观察血压、脉搏 B 给予吗啡止痛C 开放经脉 D 稳定病人情绪 E 禁食,
