1、盆腔炎护理,首医 张晓丹,一、疾病概述 二、病因 三、感染途径 四、分类 五、症状 六、体征 七、诊断 八、治疗 九、护理 十、病人须知,一、疾病概述：,女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织,盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎,包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎,可一处或几处同时发病，是妇女常见病之一。,女性生殖道,两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口,阴道自净作用：3.8-4.4（雌激素、糖原、乳杆菌、pH）,阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染,子宫颈作用：内口、黏液栓、乳铁蛋白,子宫内膜：周期性脱落、乳铁蛋白 、溶菌酶,输卵管作用：纤毛运动、乳铁蛋白 、溶菌酶,生殖道免疫系
2、统,女性生殖系统自然保护机制,女性生殖道容易发生各种炎症的原因：,1、外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染,2、外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染,3、体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可导致生殖道感染，产生疾病,二、病因,引起盆腔炎症的主要病因有以下几种：,1)产后或流产后感染引起盆腔炎。2)宫腔内手术操作后感染，使细菌上行感染，引起盆腔炎。3)经期卫生不良，使病原体侵入而引起炎症。4)邻近器官的炎症如阑尾炎直接蔓延：引起盆腔结缔组织炎。5)慢性盆腔炎的急性发作等。,三、感染途径,1、沿生殖道黏膜上行蔓延 2、沿淋巴系统蔓延 3、经血循环传播
3、 4、直接蔓延,经血循环传播,结核感染的主要途径,四、分类,按病程可分为： 1、急性盆腔炎2、慢性盆腔炎,五、症状：,1、急性盆腔炎：表现为发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调。病情严重者可见高热、寒战、头痛、食欲不振等症状。2、慢性盆腔炎：症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。部分患者出现神经衰弱。,1、急性盆腔炎体征,全身检查急性病容，体温升高，心率加快,腹部检查,下腹压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周围炎时，肝区有压痛。 肠鸣音减弱或消失,盆腔检查,阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛 宫颈：举痛，宫口可见脓液 宫体：压痛，活动受限 二侧：增厚、压痛；有时可扪及盆腔包块
4、,六、体征,2、慢性盆腔炎体征,子宫内膜炎：子宫增大、压痛 输卵管炎：一侧或双侧可扪及条索状增粗的输卵管或不活动的囊性包块、轻压痛 盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛,七、诊断,由于盆腔炎的临床表现变异较大，只有临床症状和体征，临床诊断的准确性不高；常常需要进行必要的辅助检查。,宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养 后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌 B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断 其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升高， 体温39，血培养等,（一）辅助检测,（二）盆腔炎的诊
5、断标准,（三）腹腔镜诊断PID的标准,输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物,八、治疗,治疗原则： 早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。 针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。 剂量和疗程要足。 1、支持疗法 2、药物治疗 3、手术治疗,1. 支持疗法, 卧床休息（半卧位） 补充液体，注意酸碱平衡,2. 药物治疗,抗生素治疗是主要的治疗手段 抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用 结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药,3、手术治疗, 药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（4872h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大 脓肿持续存在：输卵管
6、积脓或输卵管卵巢脓肿，经积极治疗肿块未消失，但已局限化 脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高,手术指征：,手术范围：原则以清除病灶为主,年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。 年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。 盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流； 位置高，较表浅，腹膜外，可行腹膜外切开引流,九、护理：,1、提供良好环境，指导适当体位。2、指导性生活卫生，经期禁止性交。3、遵医嘱静脉输液、给予抗生素，观察输液反应。4、高热时，物理降温。腹胀难忍，予以胃肠减压。5、注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡情
7、况。6、为手术病人做好相关手术护理。7、遵医嘱补充营养，指导进食易消化饮食，忌生冷刺激食物。,十、病人须知,正确认识疾病，急性盆腔炎应积极彻底治疗，慢性盆腔炎病程较长，须配合治疗，保持心情舒畅，减轻心理压力。 注意休息，保证睡眠时间，根据身体情情况选择合适的锻炼项目，增强体质。急性期应卧床休息，半卧位有利于使炎症局限。 注意三期卫生（经期、孕期、产褥期），经期勤换经垫及内裤，并用温水清洗外阴，每日2日，经期及月经未净禁性生活、盆浴及游泳，以防感染。,注意性生活卫生，以防性传播疾病。 保持外阴清洁，勤换内裤，另设专用盆，袜子、内裤要分开洗，养成良好的卫生习惯。 保持大便通畅，便秘时可用蜂蜜冲水或多吃新鲜蔬菜、水果。外阴瘙痒者，勿用手指搔抓，以防感染。 坚持按医嘱服药、复查。 加强营养，饮食宜以易消化而富有营养的食物为主，如瘦肉、鸡蛋及各种新鲜蔬菜，急性盆腔炎发热期宜多饮水，炎症期间忌食刺激食物。,
