1、早 产 儿 新生新生 儿科儿科2016.12.15 1课程大纲u定义u生理特点u现病史u护理查体u护理诊断、预期目标u护理措施u护理评价早产儿定义出生 时 胎 龄 小于 37周的活 产 新生儿称 为 早 产儿 。出生 时 胎 龄 小于 28周的早 产 儿称 为 早早产 儿（超未成熟儿）。低体重儿定义低出生体重儿：出生 时 体重2500g的早 产 儿（ LBW）极低出生体重儿：出生 时 体重 1500g的早 产 儿（ VLBW）超低出生体重儿：出生 时 体重 1000g的早 产 儿。外观特点体重大 约 在 2500g以下，身 长 不到47cm，哭声 轻 ， 颈 肌柔 软 ，四肢肌张 力低下，皮肤
2、 红 嫩，胎毛多，耳廓软 ，指甲未达指、趾端，乳 晕 不清，足底 纹 理少，男 婴 睾丸未降或未完全下降，女 婴 大阴唇不能覆盖小阴唇。生理特点呼吸中枢 发 育不成熟，呼吸浅表不 规则 ，常出 现 呼吸 暂 停 现 象。早 产 儿的肺 发 育不成熟，表面活性物 质 缺乏，易 发 生肺透明膜病。有 宫 内窘迫史的早 产 儿，易 发生吸入性肺炎。呼吸系统：呼吸系统：生理特点肝 脏 不成熟，葡萄糖 醛酰转换 酶 不足，生理性黄疸 较 重，持 续时间长 ，易引起核黄疸。肝内 储 存糖原少，且合成蛋白 质 的功能不足，易致低血糖和低蛋白血症。由于肝功能不完善，肝内 维 生素 K依 赖 凝血因子的合成少，
3、易 发 生出血症。现病史患儿，任 艳 婧之子，男， 1小 时 12分 钟 。因 “早 产 后 1小 时 12分 钟 ”于 2016-11-13 07： 05入住新生儿科。新生儿系 G1P1孕 35+4周出生。 产 母孕期建卡， 规 律 产检 ，有“妊娠期糖尿病 ”病史，予 饮 食控制，血糖控制 较 好。 产前 10小 时 ， 产 母出 现 阴道不自主流液，遂 产 母入住我院 产 科保胎治 疗 ，予 “硫酸 镁 ”保胎及 “地塞米松注射液 ”促 进 胎肺成熟， 产 前我院 产 科胎心、胎 动检测 未 见 明显 异常。于 2016-11-13 05： 53经 阴道分娩， 产 重 2490g， 脐带
4、 无 绕颈 ，胎 盘 、胎膜未 见 异常， Apgar评 分 1分钟 、 5分 钟 、 10分 钟 均 为 10分。予清理呼吸道、 辐 射台保暖及刺激足底等 处 理后 转 入新生儿科。 现病史凝血功能示： 纤维 蛋白原 测 定 1.35g/L ，国 际标 准化比 值 1.46 ，凝血酶 原 时间测 定 16.7Sec ，凝血 酶 时间测定 19.4Sec ， D-二聚体 3424mg/L ，活化部分凝血活 酶 时间测 定 58.9Sec。实验室检查：实验室检查：现病史入院后予新生儿 护 理常规 、特 级护 理、病危、暖箱保暖、心 电监护 、血氧 饱 和度 监测 、 早 产 儿配方奶喂养 、 维
5、 生素 K1预 防出血及 补 液治 疗 。现病史早 产 儿凝血机能异常产 瘤面部 挤压伤低出生体重儿目前诊断：目前诊断：护理查体早 产 儿貌，外 观发 育未 见 畸形。前囟 1.51.5cm，平 软 ， 头顶 部 扪 及 约6.06.0cm包 块 ，越 过 骨 缝 ， 边 界不清，无波 动 感，局部皮肤未 见发红 或破溃 。 颜 面皮肤 红润 ， 见 散在不 规则 片状淤青， 压 之不褪色， 边 界清晰。双足底淤青。口唇 红润 。T35.5 ， P126次 /分， R46次 /分， SPO292%， W2.49Kg。患儿反 应 好，哭声大。胸部正常，呼吸平 稳 。心音有力，律 齐 ，未 闻 及
6、病理性 杂 音。腹平 软 ， 脐带纱 布包裹中，未 见 渗血渗液。四肢肢端稍凉。护理查体护理诊断和预期目标体温 过 低 与体温 调节 功能差有关。通 过 体温管理使体温 维 持在 36.5 -37.2之 间 。防止新生儿硬 肿 症的 发 生。营 养失 调 ，低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能有关。通 过 喂养，患儿体重合理增 长 ，无喂养不耐受。有感染的危 险 与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。 严 格 执 行消毒管理制度，确保无交叉感染的 发 生。新生儿黄疸 与肝 脏 不成熟，葡萄糖 醛酰转换 酶不足有关 。 监测 患儿 经 皮黄疸 值 ，及 时发现 新生儿黄疸并 进 行 蓝 光治
7、 疗 ，防止核黄疸的 发 生。黄疸治疗护理诊断和预期目标喂养困 难 与吸吮、吞咽、消化、吸收差有关。患儿消化吸收良好，无呕吐、腹 胀 。不能 维 持自主呼吸 与呼吸中枢，呼吸器官和肺 发 育不成熟有关。患儿呼吸平 稳 ，不需要用氧。焦 虑 （父母） 与患儿的高危状 态 和知 识 的缺乏有关。 经过 健康教育使父母减 轻或消除焦 虑 心 态 ，正 视现 状，并 获 得早 产 儿喂养知 识护理措施维持体温稳定：维持体温稳定：维 持室温在 24 -26 ，湿度 55%-65%。将患儿置于暖箱中复温，根据患儿胎 龄 与体重 选择 适宜的中性温度， 该 患儿 选择 箱温 33 ，湿度 55%-65%。暴
8、露操作在 远红 外 辐 射台保暖下 进 行。给 予患儿 鸟 巢式卧位，提供合理体位减少散 热 。加 强 体温 监测 ， q4h测 体温，暖箱和辐射台护理措施尽早开奶，以防止低血糖。刚 开始患儿无母乳，予早 产 儿配方奶喂养， 妈妈 有母乳后可母乳喂养。喂奶量根据患儿耐受情况而定，以少量多餐，逐 渐 加量，不 发 生呕吐、腹 胀为 原 则 。喂奶 时 取右 侧 卧位， 头 肩部抬高，喂后右 侧 卧位或仰卧， 头 偏向一 侧 ， 头 肩部抬高， 贲门 高于胃底胃内容物可借重力加快排空速度，可以减少溢乳及胃食管返流，有利于消化吸收。能量不足以静脉高 营 养 补 充并合理安排， 补 液与喂养 时间 交
9、叉，尽可能减少血糖 浓 度波 动 ，加 强 补 液管理， 剂 量 绝对 准确，使用输 油 泵 或注射 泵 ， 严 格控制 补 液速度，定 时 巡回 记录合理喂养：合理喂养：护理措施合理喂养：合理喂养：每天 记录 出入量，准确 测 体重并 记录 ，分析 调 整喂养方案， 满 足能量需求。早 产 儿缺乏 维 生素 K凝血因子，及 时补 充 维 生素 K,预 防出血症。喂乳前 15分 钟给 予非 营 养性吸吮 3-5分 钟 。患儿病情 稳 定，并在喂奶前 30分 钟 或喂奶后 60分 钟，患儿安静、不哭吵、不 烦 躁、清醒状 态 下 进 行 抚触， 15-20分 钟 /次， 1-2次 /天。护理措施
10、预防感染：预防感染：严 格 执 行消毒管理制度，工作人 员 相 对固定， 严 格控制入室人数，室内物品定期更 换 消毒，防止交叉感染。强 化洗手意 识 ，每 张 床位及暖箱都配 备 有速干手消毒 剂 ，每次接触患儿前后要用流 动 水洗手或用速干手消毒 剂 擦拭手部。患儿所用暖箱每天清 洁 擦拭，每天更 换 水箱内灭 菌注射用水，每周更 换 一次暖箱。护理措施预防感染：预防感染：患儿皮肤 娇 嫩，各种操作 动 作 轻 柔， 输 液 时严 防液体外渗，防止静脉炎的 发 生。严 格无菌技 术 操作，做好口腔 护 理、臀部 护 理及 脐部 护 理，保 证 患儿皮肤的完整性，所用布 类 均用高压 蒸汽
11、灭 菌，奶瓶一人一瓶，一用一消毒。病情病情 稳 定， 应 每日 给 予洗澡沐浴，及 时 更 换 尿不湿，并涂擦鞣酸 软 膏或紫草油，防止尿布皮炎，保持皮肤清 洁 、干燥、完整。护理措施维持有效呼吸：维持有效呼吸：保持呼吸道通 畅 ，患儿仰卧 时 在 头 、肩下放置小的 软 枕，避免 颈 部弯曲，呼吸道梗阻。维 持 经 皮血氧 饱 和度在 88%-93%，必要 时给 予吸氧。缺氧症状改善立即停氧， 经 皮血氧 饱 和度不宜高于 95%，以防止 ROP的 发 生。加 强 监护 ，密切 观 察病情 变 化，呼吸 暂 停 时给 予 弹 足底、摩擦耳垂、托背、刺激皮肤等 处 理以刺激呼吸。并遵医嘱用 药
12、 。将灯光 调 暗或用毯子遮盖暖箱，室内保持安静，操作集中，及时 消除各种 报 警声，避免惊 扰 患儿引起呼吸 暂 停。护理措施提供隔离措施，鼓励父母探 视 ，指 导 父母如何冲调 奶粉、如何沐浴、何 时预 防接种、何 时门诊随 访 等。向父母 讲 解早 产 儿有关知 识 ，消除母 亲忧 郁和罪 恶 感。帮助母 亲树 立照 顾 宝宝的信心，并使其 获 得良好的信息支持，减 轻 父母焦 虑 心 态 。告知家 长 出院后定期 带 患儿 视 力 检查 ，以防止ROP（新生儿 视 网膜病）的 发 生。告知家 长 出院 3天后 门诊 随 访 黄疸情况，注意保暖， 脐 部 护 理及皮肤 护 理， 预 防感
13、染。健康教育：健康教育：护理评价经过 以上的 护 理措施的 执 行， 该 患儿在住院期间 体温一直 维 持在 36.5-37.2 ，未 发 生体温不升或 过 高 现 象。未 发现 硬 肿 。呼吸平 稳 ， 维 持在 35-50次 /分，未出 现 呼吸困 难及呼吸 暂 停。血氧 饱 和度 维 持在 88%-95%之 间，未出 现 缺氧症状，未 给 予吸氧。未出 现 感染，皮肤完整， 颜 面部及双足底淤青已基本消退。 头颅 包 块 已消退，未 扪 及包 块 。全身皮肤未 见 新增的瘀点瘀斑及出血点，凝血功能恢复正常。护理评价患儿 11月 15日 经 皮胆 红 素 值为 13.2mg/dl，采血 检查： 总 胆 红 素和 间 接胆 红 素增高，增加 诊 断：新生儿高 间 接胆 红 素血症，予 蓝 光治 疗 4天，恢复到正常范 围 ，未 发 生核黄疸。体重 稳 步增 长 ，未 发 生呕吐、腹 胀 等喂养不耐受。家 长 情 绪稳 定，焦 虑 减 轻 ，并能 讲 解早 产儿喂养和 护 理知 识 。
