1、急诊科 吴贝琼,急危重病人 抢救的护理配合,主要内容,急诊抢救的工作流程 急诊救护配合 急诊救护理配合技能考核 急诊护士的要求标准,院前急救护理工作流程,呼救方式,“120”、直到急诊、急救电话,白天3分钟内、晚上5分钟 带急救箱.专科人员急救器材,整 理,补充、保证急救物品完好率100 填写出车信息并反馈 协助清理出车费用,交 班,转 运,现场救治,出 车,记录信息,指导工人搬运病人，安全防护 运输中密切观察病人病情 送入抢救室,院内急救护理工作流程,呼救,手笔记录根据录入资料准备出车 电脑录入,巡房判断意识发现病变、 呼救值班医生或护士,意识生命体征判断 病情危重：现场抢救CPR 稳定病情
2、转运 死亡：留原地,指引办手续 可疑死因报警接，记录警号,应急处理,护理记录,按医嘱用药,准备高级生命支持,病情观察,气管插管箱， 除颤监护仪 备专科物品,整 理,回院后抢救交班 送往他院：交代病情及现场处理情况 收回出车费用,开放气道给氧 心跳停止除颤-CPR 建立静脉通道,口头医嘱要复述,生命体征观察 专科观察,如实做好护理记录及抢救记录,补充急救物品,完好率100 协助清理费用,一、急诊抢救的工作流程,评估,开放气道,呼吸囊,监护仪,记录,七步洗手,吸痰,除颤,CPR,静脉通道,吸氧,急救流程,呼救,急 诊 工 作 范 围,二、急诊救护配合,急诊120送入或巡视病房中 判断意识发现病变、
3、呼救值班医生或护士,气管插管箱， 除颤监护仪 备专科物品,开放气道给氧 心跳停止除颤-CPR 建立静脉通道,口头医嘱要复述,生命体征观察 专科观察,如实做好护理记录及抢救记录,补充急救物品,完好率100 协助清理费用,呼救,应急处理,按医嘱用药,准备高级生命支持,病情观察,护理记录,整 理,院内急救护理工作流程,医护配合抢救（一）,医护配合抢救（二）,责任组长护士为主责任护士为辅助，完成抢救工作。抢救配合（以CPCR为例） 抢救配合（以严重多发伤抢救为例）,护士与护士配合抢救,置患者于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物） 胸外心脏按压，口对口人工呼吸气管插管、气管内给药、接人工呼吸机 （医生到
4、达现场后，由医生做胸外按压）开放静脉通路电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征,1名护士配合CPCR的程序,护士（甲）通畅气道（口咽部吸引） 气管插管，接人工呼吸机 头部降温 多脏器功能支持,（护士）乙胸外心脏按压开放静脉通路（医生到达后， 由医生做胸外心脏按压） 电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种记录,2名护士配合CPCR的程序,护士（甲） 护士（乙） 护士（丙）通畅气道 胸外心脏按压 开放静脉通路 气管插管，接人工呼吸机 机动 电击除颤，心电监护（巡回、维持秩序等）头部降温 监测生命体征，负责各种记录多脏器功能支持,3名护士配合CPCR的程序,急救 1、 保持呼吸道通畅 2 、
5、建立静脉通道 3、 及时控制出血 4 、及时监测 5 、做好术前准备 6、重视心理护理,严重多发伤抢救配合,科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。根据创伤患者多、抢救任务重的特点，可制定ABC制护士抢救配合分工程序图: A 护士负责呼吸道管理； B护士负责循环系统、生命体征监测的管理； C护士负责对外联系，做术前准备，补充物品药品 通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。,严重多发伤抢救配合,三、急诊救护配合技能考核,危重症救护配合技能的 操作流程,评估与呼救,开放气道,判断呼吸,呼吸囊面罩通气,胸外按压,准 备,吸 痰,建立静
6、脉通道,吸 氧,七步洗手法,记 录,除 颤,危重症救护操作技能评分标准 考核科室 _考生姓名 _主考老师 _考核日期 _,评 分 标 准,四、急诊护士的要求标准,病情判断思维程序与内涵,从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人病情进行分析判断； 致死性与非致死性； 从重-轻的判断思维过程判断病情的技巧： “急”当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。,急诊急救护士的要求标准,1.有较强的急救护理意识 2.快捷的反应速度 3.有效的反应质量 4.良好的服务态度 5.良好的素质,30,急诊科工作质量要求,31,1.良好的医德和献身精神。 2.强调时间观念。时间长短是评价工作效
7、率、医护质量和管理水平的重要标志之一。 3.强调危重患者的抢救成功率和效率。,32,4.抢救仪器、药品完备，固定放置。要严格执行交接班制度。做到“四定”、“三无”、“两及时”。 “四定”：定品种数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修。 “三无”：无责任性损坏、无药品过期、无器械性能失灵。 “两及时”：及时检查维修、及时领取补充。,33,5.各种抢救工作记录、表格、病历等应清楚、完整、及时、真实。 6.建立常见病、成批伤病员的抢救预案。 7.抢救工作组织要严密，做到人在其位、各尽其责。 8.严防差错事故。 9.分诊应迅速准确。 10.严防交叉感染。,34,实行人道主义精神，积极救治，同时增
8、强法律意识，提高警惕。 立即通知科主任、医务科并上报治安部门。 病历书写实事求是、准确清楚，病历要保管好切勿遗失和被涂毁。,涉及法律问题的伤病员处理办法,35,对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。 保留服毒患者的呕吐物以便做毒物鉴定。 昏迷患者的财物保管：交给家属（要有第三者在场）；值班护士代为保管（二人签字）。 留观查期间有家属或公安人员陪守。,36,急诊预检分诊,37,概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。 分诊重点：病情分诊和学科分诊。,预检分诊,38,安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。 提高急诊工作效率。 有效
9、控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。 增加病人对急诊工作满意度。,分诊目的,39,经初步评估，根据病情决定优先诊治顺序。对需要抢救的危重患者开放绿色通道，并立即通知有关医师进行急救。病情稳定后在挂号收费。 给予病人初步的救护措施。如止血、吸氧等。 根据病情，优先安排病人进行简单的化验检查，缩短病人就诊时间。,分诊系统功能,40,减轻病人和家属的焦虑心情。 保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。 解答病人及家属的询问。 遇到暴力事件及时和保安部门联系。,41,42,病情分级,一级： （急危症） 1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸
10、痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。 2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。 3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。,病情分级,43,二级： （急重症） 1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。 2.各诊室优先就诊。 3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95的病人。,44,三级： （急症） 1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。 2.决定：各诊
11、室候诊。 3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90病人。,45,四级： （非急诊）1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。 2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。 3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90病人。,47,分诊评估手段和技巧,护理体检注意“三清”。 听清病人或陪伴者的主诉； 问清与发病或创伤有关的细节； 看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；,48,（一）望闻问切法,1.问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。 2.看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。 3.听：听说话声音、呼吸、咳嗽等,49,4. 闻：特殊
12、气味。 5.触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位 6.查：体温、血压、瞳孔等。,50,分诊技巧,51,SOAP公式,Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。 Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。 Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。 Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。,52,病例分析1,病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,53,S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。 O（观察
13、）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。 P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）,54,病例分析2,患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,55,S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。 O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。 A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。 P（计划）：内科诊室，优
14、先就诊。 （2级）,56,PQRST公式描述疼痛病人主诉,Provokes（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？ Quality（性质）：疼痛的性质？ Radiates（放射）：疼痛的位置？有无放射？ Severity（程度）：相当于110哪个数字？ Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？,57,病例分析,患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字110表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。,58,P（诱因）：饱餐后出现腹痛
15、，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。 Q（性质）：疼痛似刀绞一样 R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。 S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。 T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。 A（估计）：可能是急性胆囊炎。 P（计划）：外科诊室，优先就诊。,59,多个病人同时来诊,病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。 病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。,60,病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示
16、：窦性心动过速，144次/分。 病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。,61,A（估计）、P（计划）,病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。 病人4：休克的可能。立即送抢救室。 病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。 病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊骨科候诊。,62,作业题,一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用110数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用PQRST公式描述。,63,答案,P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。 Q（性质）：疼痛似刀绞一样 R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。 S（程度）：“大约相当于7”。 T（时间）：胸痛持续3天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。,欢迎交流,敬请指教,地址:惠州市仲恺大道346号惠州协和医院急诊科 邮编:516000 电话: 0752-2653900,
