1、1布氏 杆菌病的护理20170412 2布氏杆菌病又称波浪热，是布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的人畜共患传染病。 概述 上世纪 50-60年代，我国（不含港澳台）人间布病严重流行，报告发病率超过 1/10万； 70年代起疫情逐渐下降，到 80年代和 90年代初期，疫情得到基本控制；（ 1992年，人、畜间疫情降至历史最低水平） 90年代中期起疫情持续快速上升，人间布病成为报告发病数上升速度最快的传染病之一；3中国布病流行概况*l 2008年，人间布病报告发病数和发病率均创历史新高，全国共报告病例 27767例，报告发病率为2.15/10万。l 2010年全
2、国报告病例数 35043，分布在全国 26个省市自治区。l 2011年全国总报告病例数 42654，比 2010年上升7611例。病例分布在全国 28个省市自治区。5布氏杆菌病6病原学病原学布氏杆菌是一组 球 杆状的革兰阴性菌杆状的革兰阴性菌 ，没有鞭毛，不形成芽胞或荚膜。布氏杆菌病电镜下可见三层外膜：电镜下可见三层外膜：外层为脂多醣 (LPS)中层外膜蛋白 (OMP)内层细胞质膜 同布氏杆菌的毒力有关7病原学病原学 布氏杆菌病电镜下的布氏杆菌 光镜下的布氏杆菌8病原学病原学布氏菌 属可 分为 6个种：羊羊 型型 菌菌 、 牛牛 型型 菌菌 、 猪猪 型型 菌菌 、 犬犬 型型 菌菌 、绵羊、
3、绵羊 附睾附睾型型 菌菌 及 沙林沙林 鼠鼠 型型 菌菌 。本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。布氏杆菌病9病原学病原学抵抗力：抵抗力：本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感， 3漂白粉数分钟内能杀灭。在自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存（ 2个月以上）。 布氏杆菌病10布氏杆菌病11流行病学l 本病为全球性疾病。l 我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、 西藏等牧区。其他各省均有病例发生。l 我国流行的布氏菌属主要为 羊羊 型型 菌菌 ，次为 牛牛 型型 菌菌， 猪 型型 菌 仅见于广西和广东个别地区。l 近年来，畜牧养殖业的发展
4、和未经检疫的牛羊的引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。 布氏杆菌病12（一）（一） 传染源传染源 主要为病畜。包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。 流行病学 布氏杆菌病13u与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。人传人的实例很少见到。14流行病学（二）（二） 传播途径传播途径v 接触接触 -通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触；v 消化道消化道 -亦可经消化道，如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染；v 呼吸道呼吸道 -吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。 布氏杆菌病15u可经皮肤粘膜、消化道、呼吸道传染。苍蝇
5、携带，蜱叮咬也可传播本病 。u人类普遍易感。16人群普遍易感，病后有一定的免疫力。 （三）（三） 人群易感人群易感流行病学 布氏杆菌病17布氏杆菌病18发病机制复杂， 细菌细菌 、 毒素毒素 以及 变态反应变态反应 均不同程度地在发病中起作用。 发病机制发病机制发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 布氏杆菌病感染过程大致分以下几个阶段l 淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）；l 菌血症阶段；l 多发性病灶形成阶段；l 慢性布病阶段；l 慢性纤维化阶段19布氏杆菌淋巴管局部淋巴结大量繁殖增生性炎症淋巴结炎肉芽肿性淋巴结炎 （形成原发病灶）发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 布氏杆菌病1、淋巴源性迁
6、徙、淋巴源性迁徙20发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 布氏杆菌病2、菌血症、菌血症布氏菌在原发布氏菌在原发病灶大量繁殖病灶大量繁殖病原体病原体血行播散血行播散冲破淋巴冲破淋巴屏障进入屏障进入淋巴流和淋巴流和血流血流吞噬吞噬吞噬细胞吞噬细胞当释放出的细菌超过当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力细胞的吞噬反应能力细胞外繁殖细胞外繁殖全身症状全身症状释放内毒素释放内毒素形成毒血症形成毒血症临床上出现发临床上出现发热、疼痛等症状热、疼痛等症状21发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 布氏杆菌病3、多发性病灶形成、多发性病灶形成细菌随血流到达全细菌随血流到达全身实质脏器身实质脏器 多发性病灶多发性病
7、灶由于布氏菌主要在由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内网状内皮系统的细胞内寄生，所以富有网状内寄生，所以富有网状内皮细胞的脏器，如肝、皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均脾、淋巴结，骨髓等均可受累。可受累。22发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 布氏杆菌病4、慢性布病、慢性布病肝、脾、淋巴结内布氏肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏菌继续繁殖，破坏代谢产物、内毒素等代谢产物、内毒素等物质不断进入血流物质不断进入血流毒血症反复发作毒血症反复发作机体致敏机体致敏23发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 布氏杆菌病5、慢性纤维化、慢性纤维化当病灶部位的 T淋巴细胞淋巴细胞 被细菌致敏并再次接触
8、抗原后，能释放细胞因子，趋化和激活巨噬细胞聚集于布氏菌周围，不断吞噬和杀灭布氏菌，形成包裹感染灶的 肉芽肿肉芽肿 。部分患者肉芽组织发生纤维硬化性变，临床出现后遗症。24各系统病理变化发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 布氏杆菌病l 皮肤：原发性和继发性病变。l 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿l 血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。l 心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。l 肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。25各系统病理变化发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 布氏杆菌病l 骨髓：坏死、营养不良和纤
9、维化。l 肺部：卡他性肺炎l 泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎l 神经系统： 中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。l 运动器官： 骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。26布氏杆菌病27临床表现临床表现 潜伏期 1 3周 (3日至数月 )。临床可分为急性期和慢性期。 布氏杆菌病28临床表现临床表现 (一一 ) 急性期急性期 （ 多缓慢起病，少数突然发病 ） 1. 发热发热 热型不一，典型的波浪热已不多见。羊 型 菌 感染发热明显， 牛 型 菌 感染低热者多。布氏杆菌病患者高热时可无明显不适，体温下降时症状加重，这种发热与其他发热性疾病不同，有一定诊断意义。29临床表现临床表现 布氏杆菌病体温曲线（波状热）30临床表现临床表现 2.多汗多汗 是本病主要症状之一，患者发热或不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。布氏杆菌病特别是晚上出汗明显增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。
