1、双重引导下肢神经阻滞四川省骨科医院麻醉科 杨光操作前应具备的条件o 局部解剖结构o 超声基础知识o 神经刺激器操作经验o 无菌观念常见下肢神经阻滞o 股神经阻滞o 髂筋膜间隙阻滞o 隐神经阻滞（收肌管水平）o 坐骨神经阻滞股神经o 股神经是 腰丛 的主要分支之一。股神经始终走形于股动脉的外侧，髂筋膜的深面，并位于髂腰肌表面。行膝部手术时，在腹股沟区经前路实施股神经阻滞是最常用的方法。阻滞技术 患者取仰卧，腿呈中立位 。 展露腹股沟区，并标记腹股沟皱痕。 探头频率 8-12 MHz， 联合神经刺激器应用时，以股四头肌带动髌骨 运动 为阻滞成功标准平面外和平面内进针法髂筋膜间隙阻滞髂筋膜：是由髂腰
2、肌和耻骨肌的肌肉筋膜形成，在大腿近端形成一个潜在的三角形间隙，称之为髂筋膜间隙。髂筋膜间隙阻滞常用于髋部、大腿及膝部手术，可同时阻滞股神经、闭孔神经和股外侧皮神经。阻滞技术o 患者平卧位o 探头频率 8-12MHz 。o 将探头置于腹股沟韧带与腹股沟皮肤褶皱之间，垂直于大腿长轴。o 先确定股动脉，向外侧移动探头依次可观察到股神经、髂腰肌、缝匠肌、甚至股外侧皮神经o 平面内、平面外技术皆可隐神经阻滞o 隐神经是全身最长的皮神经。o 起自股神经，伴股血管由 股三角 进 收肌管 ，在缝匠肌与股薄肌之间穿出，分支分布于膝关节，小腿内侧和足内侧缘皮肤o 解剖变异较多，阻滞成功率相对较低阻滞 技术（收肌管
3、水平） 超声引导下的隐神经阻滞被视为中等难度的阻滞技能。在某些患者因为神经纤细，显影有一定困难 平面内和平面外进针均可坐骨神经阻滞o 坐骨神经是人体最为粗大的神经 ,起源于腰骶丛 (L4-S3),支配下肢的感觉和运动o 坐骨神经下行于大腿后正中线 ,在进入腘窝前分支为胫神经和腓总神经。坐骨神经阻滞常用于小腿、踝部和足部的手术。坐骨神经阻滞入路o 骶旁入路o 臀部入路（经典）o 臀下入路（常用）o 前入路o 腘窝入路o 外侧入路（ NEW！连续阻滞推荐 ）臀部入路臀下入路侧入路改良侧入路坐骨神经阻滞阻滞技术o 患者平卧，下肢自然摆放o 皮肤和探头准备好后将频率为 2-5 MHz的曲面探头贴紧大腿外侧以获取横轴位坐骨神经的最佳成像。 o 观察坐骨神经在横轴位 (短轴 )的图象，多为高回声状态 (亮 )o 平面外进针约 5cmo 必须联合神经刺激针应用 ,最终以诱发足部跖屈或背屈运动为阻滞成功标志o足背屈 o足跖屈谢 谢 大 家 ！
