1、优化流程 准确执行 临床护理在 ERAS中的作用 外三病区王润力加速康复外科（ ERAS）概述 及临床获益1ERAS概述ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)， 即加速康复外科 ，又称 FTS (fast-track surgery),是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。Henrik Kehlet 教授 丹麦哥本哈根大学 Henrik Kehlet 教授 于 1997 年提出 ERAS 概念 ，其 本人被誉为 “快速康复外科 ”之父。丹 麦外科医生Kehlet教授首次提出 ERAS概 念
2、NHS引入 ERAS项目，并由英国卫生部和皇家学院支持执行 第一届全球 ERAS年会在法国召 开 ERAS概念被写入我国普通外科研究生教材 普通外科学 ESPEN提出围术期整体管理方案，奠定了 ERAS的基础 第一部 ERAS专家共识正式发布2005年 2黎介寿院士首次将ERAS理念引入中国1997年 1中国发表国际上有关胃癌 ERAS的第一个临床应用研究 中国第一个 ERAS协作组成立 中国第一个 ERAS专家共识发表 中国第一届 ERAS大会召开ERAS学会于瑞典成立2015年2006年 2007年2009年 2010年2012年ERAS诞生近诞生近 20年来，取得多项进展和突破年来，取得
3、多项进展和突破多个领域已制定了相应的 ERAS指南共识NHS-ERAS指南ASGBI-ERAS指南骨关节术ERAS指南结直肠术ERAS手册肾切除 术ERAS手册ERAS理念核心 减少 应激和创伤Br J Anaesth. 1997;78:606-17.激素 创伤 炎症反应 减轻 应激反应 的干预措施合理 充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢 /分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）更全面地重视微创理念ERAS可 缩短患者住院时间ERAS 可缩短住院时间 2.5天天Clinical Nutrition 29 (2010) 434440注：该荟萃分析共纳入 6个研究 452
4、例结直肠手术患者 。患者施行 ERAS项目的数量为 4-12个，平均 9个。ERAS可降低 患者再入院风险ERAS 可降低患者再入院风险 20%Clinical Nutrition 29 (2010) 434440注：该荟萃分析共纳入 6个研究 452例结直肠手术患者 。患者施行 ERAS项目的数量为 4-12个，平均 9个。ERAS可 降低 患者死亡率ERAS可降低患者死亡风险达 47%！Clinical Nutrition 29 (2010) 434440注：该荟萃分析共纳入 6个研究 452例结直肠手术患者 。患者施行 ERAS项目的数量为 4-12个，平均 9个。ERAS可降低患者并发
5、症发作风险ERAS 可降低并发症发作风险达 47%之多！Clinical Nutrition 29 (2010) 434440注：该荟萃分析共纳入 6个研究 452例结直肠手术患者 。患者施行 ERAS项目的数量为 4-12个，平均 9个。护士在 ERAS实施中 的重要 作用2 麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理 术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛 术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估术前 术中 术后ERAS围手术期处
6、理的一系列整合优化措施围手术期处理的一系列整合优化措施护士的工作涉及到 ERAS方案的全程以患者为中心，多学科合作是 ERAS的特征护理工作贯穿 ERAS全过程护理其他药剂营养家属麻醉患者外科康复中国护理管理 . 2014, 14(2): 215-218.ERAS：需要多部门合作，：需要多部门合作，护理团队护理团队 是其中不可或缺的组成部分是其中不可或缺的组成部分护理人员如何 有效执行有效执行 ERAS方案，为患者带来获益？ERAS手术前手术前 配合医生完成配合医生完成 患者患者 术术 前检查前检查1确定入院与医生交接当日拟收治入院待手术的患者2术前检查门诊收集患者基本信息，安排各项术前检查3
7、处理异常跟踪检查结果，发现异常指标，及时进行处理4安排会诊、复查等5结果反馈 是否手术与医生进行交接，并反馈处理结果根据检查结果，判断是否安排手术如果检查结果正如果检查结果正 常，但近日无法安排手术常，但近日无法安排手术，指导患者进行，指导患者进行 生活方式调整生活方式调整 建议患者适当增加运动训练，如散步、登楼梯等 告诫患者戒烟、禁酒 以优化患者身体状况，为手术做准备 若果患者近日无法安排手术，可以先指导患者进行生活方式上的调整术前准备 禁食要求营养支持抗血栓治疗术前宣教如果如果 检查结果正常，并在近检查结果正常，并在近 1-2日内进行手日内进行手术，帮助并引导患者做术，帮助并引导患者做 术
8、前准备术前准备术前准备术前准备 1：对患者进行术前宣教：对患者进行术前宣教 术前宣教的内容 包括p 告知患者麻醉和手术过程，减轻患者对麻醉和手术的恐惧和焦虑。p 告知患者 ERAS方案的目的和主要项目p鼓励患者术后早期进食、术后早期活动、宣传疼痛控制及呼吸理疗等相关知识，增加方案施行的依从性。p术前需告知患者戒烟、戒酒，同时建议术前进行物理治疗，并行肺功能康复锻炼。宣教展板床边宣教患教视频 不不 常规做肠道准备 不不 彻夜禁食22:00 6:00术前 2h可进水术前 6小时，禁食固体食物，术前 2小时，禁食透明食物，不彻夜禁食，术前 10h、 2h口服葡萄糖水共 1500ml术前术前 准备准备
9、 2： 术术 前禁前禁 食食术前术前 准备准备 3： 术前术前 营养支持营养支持 人工营养支持不是必须的 若患者严重营养不良，则应该给予口服营养补充剂或术前肠内营养。常规使用口服碳水化合物（给予小于 400毫升10%的葡萄糖），糖尿病患者同时给予降糖药 物ERAS术前术前 准备准备 4： 术前术前 抗血栓治疗抗血栓治疗 所有手术患者均应在术前一晚服用 低分子量肝素低分子量肝素 （依诺肝素 20mg），并在住院期间持续使用 另外，应使用 弹力袜弹力袜 （ TED）预防深静脉血栓Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols
10、 - December 2009手术中手术中 了解了解 ERAS在手术中的各注意事项在手术中的各注意事项术中中胸段硬膜外麻醉体温控制鼻胃管、引流管放置体液管理切口和术式选择胸段硬膜外麻醉，避免使用长效阿片类药物应尽可能地使用小切口。结肠切除术推荐使用腹腔镜，其他术式根据疾病不同来评估是否选择腹腔镜微创术式预防术中低体温，保持患者正常体温不低于 36度避免体液超载：推荐经食道多普勒监测心输出量以优化液体平衡：低血压时使用血管加压素：晶体平衡液优于生理盐水；术后尽可能停止静脉补液，尽早从肠道补充液体免常规放置鼻胃管。不鼓励腹腔引流手术后手术后 建议患者建议患者 术术 后后 (即日即日 )开始营开始
11、营 养支持养支持 鼓励患者术后开始经口进食。 经口营养补充（约 200ml，高能量食品，每日 23次） 应该从手术之日至患者可正常摄食之日执行。 推荐营养耗尽患者出院在家中继续进行几周时间的经口营养补充。ERAS指导指导 患者刺患者刺 激胃肠蠕动、防止肠梗阻激胃肠蠕动、防止肠梗阻 咀嚼口香糖和口服缓泻剂可以刺激胃肠蠕动，早期进食也有利于刺激肠蠕动咀嚼口香糖口服缓泻剂早期进食指导患者术后尽指导患者术后尽 早早 (手手 术当术当 日日 )进进 行康复锻炼行康复锻炼 有效控制患者的疼痛有效控制患者的疼痛 是鼓励患者尽早下床活动锻炼的前提 术后当日术后当日 采用半坐卧位 /斜坡位，坐椅子或行走 30-
12、60分钟，共离床活动 2小小时时 ；之后每天下床活动 6小时小时Clinical Nutrition (2005) 24, 466477Current Opinion in Critical Care: April 2006 - Volume 12 - Issue 2 - p 166-170充分镇充分镇 痛是早期下床活动的重痛是早期下床活动的重 要要 保障保障3测量患者的心率，血氧饱和度和血压4观察引流管处有无渗血1观察神志情况 ,询问有无不适 6床边坐立 2-3min和床边站立 2-3min均无不适，协助患者走动2用 VAS评分评估疼痛情况（一般 VAS评分在 4分内）5妥善固定引流管且腹部用腹带约束活动前准备 l 术后康复锻炼应做好活动前准备工作， 充分镇痛充分镇痛 是早期下床活动的重要 保障
