1、ERAS时代 ，我 们麻醉医师做了些什么？长 沙市第四医院 麻醉科 员勃CONTENTS162738ERAS的概念ERAS与术后镇痛的选择ERAS与术前评估ERAS与恶心呕吐的防治ERAS与麻醉方式选择ERAS在我们科室的应用4ERAS与 术中液体治疗5 ERAS与 体温监控1 ERAS的概念PPT模板下载： 行业 PPT模板： 节日 PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀 PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛： 1 ERASERAS stands
2、 for Enhanced Recovery After Surgery快 速康复外科，是指采 用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施 ，以 减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康 复的目的。一 个崭新的概念1 ERAS 一 个崭新的概念神奇的 ERAS缩短住院时间降低患者并发症发作风险降低患者再入院风险降低患者死亡率1 ERAS 一 个崭新的概念外科医师各科护士医院管理者麻醉医师患者社区全科医师ERAS体现团队精神1 ERAS 一 个崭新的概念麻 醉医师台前幕后贯穿整个快速康复过程术前 术前咨询和培训 禁食要求 预防镇痛术 中 麻醉选择 体温控制 液体治 疗术后 术后镇痛 防
3、 治恶心呕吐2 ERAS与术前评估及准备2 ERAS 术前评估及准备常规检查及针对性的心脏、肺部以及凝血功能方面的进一步检查麻醉门诊术前检查根据检查结果及患者术前状态，调整术前用药，降压药、降糖药物、抗凝药物等使用优化术前用药戒烟、戒酒、减肥、锻炼等，通过良好的医患沟通减轻患者的恐惧心理，减低焦虑情绪，缩短住院时间调整最佳健康状态ERAS时代，麻醉科怎么做2 ERAS 术前评估及准备禁食与营养支持术 前 6 h禁食固体饮食 术 前 2 h禁食清流 质 。无糖尿病史可推荐术前2h饮用 5ml/kg含12.5%碳水化合物的饮料术前 12小时，应避免使用长效镇静药物，妨碍患者早期进食和活动3 ERA
4、S与麻醉方式的选择3 ERAS 麻醉方式的选择有利于保护肺有利于保护肺 功功 能减能减 少心血管少心血管负担负担早期下床，早期下床， 早早 期进食期进食 ，减少术，减少术后肠麻痹后肠麻痹减轻应激，保护免疫功能减轻应激，保护免疫功能局部麻醉和区域麻醉（包括神经阻滞和椎管内麻醉）满意、有效的止痛满意、有效的止痛3 ERAS 麻醉方式的选择联合麻醉 1 42 3全 身麻醉的为基础基础短效诱导药物、短效阿片类药物、短效肌松药物及吸入麻醉药物的使用。药物辅助以各种局部麻醉及区域麻醉扩展 减少全麻药物用量，减轻手术应激，利于呼吸循环稳定，保护免疫功能，促进肠功能恢复优势4 ERAS与术中液体治疗4 ERA
5、S 术中液体治疗治疗方案ERAS管理强调目标导向液体治疗方案终点液体管理以生理指标为终点原则手 术中晶体、胶体的输注应当在血流动力学监测下以最佳心输出量为原则。要点保证容量的情况下利用升压药维持平均动脉压，保证腹腔脏器血供4 ERAS 术中液体治疗平均动脉压每搏输出量通过液体治疗达到每搏输出量最优化通过血管紧张素治疗维持目标平均动脉压心脏指数通过强心治疗维持目标心脏指数 2. 5 L / ( minm2 ) E AS 方案中，中心静脉压对液体反应性的指导意义有限，除非需要中心静脉通路使用药物，否则不建议放置中心静脉导管E AS 血流动力学管理 3 个目标5 ERAS与体温监控5 ERAS 体温
6、监控围术 期体温的影响预防措施低温危害 术前等候区使用热风毯保暖 手术 室温度控制 术 中应用加温装置，预热输液，预热冲洗液 增加切口感染率 围术期心律失常。 凝血功能障碍及出血 心肌缺血注意 预防术中高体温的发生6 ERAS与镇痛的选择6 ERAS 镇痛的选择多模式镇痛预 防性 镇 痛 为 防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即 “ 预防镇痛与抗炎” ；早进行术后镇痛伤 口浸润渗透超 声引导神经阻滞术前超前非甾体抗炎药镇痛静脉PCI硬膜外镇痛7 ERAS与恶心呕吐的防治7 ERAS 恶心呕吐的防治使用使用 5一经色胺受一经色胺受体拮抗体拮抗 剂、剂、 地塞米地塞米松松
7、等有效，而胃等有效，而胃 复复安常无效安常无效持续硬膜外止痛可持续硬膜外止痛可以帮助控制肠麻痹以帮助控制肠麻痹多途多途 径控径控 制比单一制比单一使用止吐药更有效使用止吐药更有效去除或减少阿片类去除或减少阿片类药物的使用药物的使用使用作用于外周的使用作用于外周的阿片类受体拮抗剂阿片类受体拮抗剂8 ERAS在我们科室的应用8 ERAS 在 我们科室的应用超声引导下的腹横筋膜阻滞超声引导下的臂丛神经阻滞麻醉8 ERAS 在 我们科室的应用超声引导下的 颈内静脉穿刺术超声引导下的股神经阻滞8 ERAS 在 我们科室的应用术中自体血液回收回输术中多参数监护仪监护及 BIS监测8 ERAS 在 我们科室的应用术中加温治疗装置可视喉镜下气管插管术ERAS 总结 &展望总结与展望 ERAS势不可挡，医患双赢！ ERAS是精准医疗时代的必然产物，也是多学科，多团队密切协作的必然结果。 中国有关 ERAS的临床研究与应用仍处于起步阶段，我们将在不断探索中前行。 致谢感恩THANKS TO
