1、第四章 老年人营养与排泄的护理,第一节 与营养排泄相关的系统、组织老化性改变 第二节 老年人的营养需求 第三节 常见问题和诊断,第一节 与营养排泄相关的系统 组织老化性改变,一、消化系统 二、内分泌系统 三、泌尿系统 四、机体构成成分 五、能量代谢,一、消化系统 （一）口腔1.唾液腺、粘膜唾液腺分泌减少影响口腔自洁和对淀粉的消化功能牙齿失去滋润、冲洗和营养作用粘膜萎缩、易于角化口干、语言不畅、唾液腺萎缩。,2.牙齿及牙周组织 咬合面釉质和牙本质磨损 唾液分泌减少 龋齿、牙周炎 夜间食用甜食 食物嵌塞 牙槽骨萎缩 不恰当刷牙 剔牙习惯 牙齿脱落 3.味蕾 萎缩、数量减少，功能减退 女性退变较男性
2、早 长期吸烟、饮酒抑制味觉味蕾敏感性降低,（二）食管 上端压力降低蠕动反应变慢食物传递时间长； 下端括约肌上移压力降低反流性食管炎，食管裂孔疝。 （三）胃肠道1.消化腺分泌 胃酸分泌减少杀菌作用减退 肠道腺体萎缩、变性消化液分泌减少-影响vitA、D、B1、B12、糖、脂、叶酸、胡萝卜素、铁、钙吸收。 大肠粘液分泌减少便秘,2.胃肠运动 肠外疾患胃肠蠕动减慢 消化管扩张及对胆碱能药物刺激反应性降低进食减少 平滑肌退化、弹性降低胃肠道张力低下胃排空延返、内脏下垂和憩室,3.胃肠道粘膜 胃肠道粘膜变薄 免疫功能下降粘膜上皮化生、恶变发生率上升 胃粘膜上皮细胞分泌粘液量减少易受机械损伤、自身消化和细
3、菌侵袭伤害 小肠血管硬化、血供少有效吸收面积减少营养不良,二、内分泌系统 1.垂体前叶生长激素释放减少肌、骨矿物质减少，脂肪增多体力下降，易疲劳 2.甲状腺 缩小，纤维化，淋巴细胞侵润、结节化。 分泌减少摄碘率降低胆固醇水平提高 3.甲状旁腺分泌减少骨质丢失增多老年骨质疏松,4.胰岛 细胞数量明显减少 细胞比例相对增加， 胰岛受体不敏感糖利用不充分、活动减少糖、脂肪代谢障碍餐后2H血糖升高、肥胖 5.卵巢重量减轻 性激素周期性变化减退、激素水平低下，绝经后期分泌功能消失 血中雌激素水平降低蛋白质合成降低、骨吸收增加、基质减少骨质疏松及更年期综合症 血中雌激素水平降低萎缩性膀胱炎、多种尿道疾患
4、6.睾丸体积、重量下降,三、泌尿系统 1.肾 皮质减少、生理性肾小球硬化 肾动脉粥样硬化血流量减少 对氨基酸和尿酸清除率下降 浓缩功能下降 肾正常的稀释功能下降 对钠代谢的调节能力受损缺钠时、保钠能力下降钠负荷时排钠能力下降,水钠潴留,2.输尿管肌层变薄、支配肌活动的神经细胞减少，输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢返流、逆行感染 3.膀胱 肌萎缩、变薄、纤维增生收缩无力、容量减少尿外溢、残余尿量增多、尿频、夜尿增多、排尿无力和不畅 老年妇盆底肌松弛膀胱出口处漏斗样膨出易发生压力性尿失禁 4.尿道 60以上尿道易纤维化、扩约肌萎缩流速变慢排尿无力、不畅残余尿、失禁 5.前列腺 40岁后增生尿路
5、梗阻,四、机体构成成分 特征： 脂肪组织增多而去脂组织减少。 健康成人体内水量由体重的60%降至45% 肌萎缩，细胞内液减少和钾、镁、钙、磷减少肌无力、骨质疏松,五、能量代谢特点：总热能消耗减少，热能浪费大 联合国粮农组织和WHO能量与蛋白质需要量联合委员会推荐： 以2039男女能量为基础6069岁减少20% 70岁以上减少30% 1.基础能量消耗减少：约减少20%。主要由于LBM减少、T3减少，血管对去甲素反应减弱， N a 、K+ -ATP酶的活性降低。 2.体力活动能量消耗减少 强度和频率减少,第二节 老年人的营养需求,1.热能：60岁以后较年青时减少20%70岁以后较年青时减少30%热
6、能的摄入量与消耗量以能保持平衡并能维持正常体重为宜。,体重指数（body mass index ,BMI)是国际、国内衡量人体营养状况的一种常用工式。BMI体重（Kg）/身高（m）2正常值：18.522.923超重，热能摄入过量2324.9 肥胖前期2529.9 度肥胖30 度肥胖18.5 消瘦 热能摄入不足,2.蛋白质 供给能量应占总热量的15%摄入优质的蛋白质，1.2g/kg/日，鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白等肝、肾功能不全：豆类蛋白质的摄入应控制在1/3以下,3.脂肪 供给能量应占总热能的20%30% 控制饱和脂肪酸摄入量 饱和脂肪酸（SFA）：单不饱脂肪酸（MTA）：多不饱脂肪酸（P
7、UFA）=1：1：1 少食胆固醇含量高食物：动物内脏、脑、蛋黄、奶油等,供给能量应占总热能的55%65% 摄入糖类以多糖为好： 谷类（全谷类、大麦、小麦、燕麦） 薯类（芋头、土豆、白薯、山药）含淀粉丰富，在摄入多糖的同时，能获得其它营养和膳食纤维 过多摄入单、双糖（蔗糖、白、红、砂糖）能诱发龋齿、心血管疾病、糖尿病。,4.碳水化合物：(糖类、膳食纤维),5.膳食纤维主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中。可帮助通便、吸附致癌和促癌物质、促进胆固醇代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多方面有独到作用。老年人摄入30g/天为宜。,蔬菜、水果、薯类中含量丰富。在维持身
8、体健康、调节生理功能、推迟衰老过程中起着极其重要的作用。每天食用5种蔬菜、薯类500g、水果100g，将能满足对多种数维生素和膳食纤维的需要。,6.维生素,占老年人体重的45% 可清除代谢产物、预防泌尿系感染、维持唾液分泌、预防便秘、防皮肤干燥，调节体温每日的饮水量一般为2000ml左右，以保持尿量在1500ml左右；多进食汤羹类食品；养成饮淡茶的习惯。健康者每日食盐摄入量不超过6g， 高血压、冠心病病人不宜超过5g。,7.水和电解质,无机盐与微量元素,（1）每日需要量在100mg以上的，称为常量元素，如钙、钠、钾、镁、硫、磷、氯等 （2）每日需要量在100mg以下的，称为微量元素，如铁、锌、
9、碘、硒、氟、锰、铜、钼、铬、镍、钒、锡、硅、钴十四种； （3）国外学者推荐预防骨质疏松症的钙的摄入量为每天10001200mg，我国营养学会推荐60岁以上老人钙的摄入量为每天800mg。 （4）国内规定成人铁供给量为12mgd，美国规定老年人铁的供给量10d 。,8.三餐热能比例早 30%中 40%晚 30%少食多餐、一日五餐,老人在饮食上最好做到远“三白”近“三黑”。“三白”指的是盐、糖、猪油。要少吃。而“三黑”是指蘑菇、木耳、黑米，要经常吃这些食物。对于盐、糖、猪油，不要单一地拒绝，还是要适当地吃一些。而且，人体需要合理地摄入这三白。盐一般来说盐每天不超过5克，每餐里帮助提提味就行，糖是人
10、体必需的基础物质，但不能摄入过多。肥肉如果烹饪合理（慢火1个小时），能使不利于人体的饱和脂肪酸下降。蘑菇、香菇、黑木耳和其他菌类，都是有益健康的食品。它们也属于“黑色食品”之类。有人还把黑米、黑豆、黑芝麻、黑枣，以及海带、紫菜、乌骨鸡等食物都算入“黑色食品”的范围。,黑木耳是好东西。它有预防血栓形成的功效。如果每天吃一点儿黑木耳，可以起到抗血管堵塞的效果，成为天然的抗凝剂。黑木耳有补血、活血功效，可抗血小板凝集，防止血液凝固形成血栓，可防治冠心病、动脉硬化。香菇外皮黑黝，对胆固醇有溶解作用，可降血脂、血清胆固醇。由于其含多量的维生素D，故多食可预防骨质疏松。另外，经常食用香菇，还有预防癌症和预
11、防感冒的作用。海带、紫菜属于藻类食品，富含褐藻胶、碘、钙、甘露醇、粗纤维、维生素B族等成分，有助于降低胆固醇，软化血管，防治高血压、冠心病、甲状腺疾病。,第三节常见问题和诊断,一、口腔干燥 二、营养缺乏消瘦 三、营养过剩肥胖症 四、食管裂孔疝与反流性食管炎 五、便秘 六、大便失禁 七、尿失禁 八、痛风症 九、糖尿病 十、甲状腺功能亢进 十一、甲状腺功能减退,1.张某，女，63岁。主诉：近一月来口干，牙龈出血、牙齿松动。胃口欠佳，进干食感觉吞咽困难，靠喝汤帮助下咽。体检：舌体、颊粘膜共三处溃疡，萎缩，口唇和口腔粘膜干燥，轻度营养不良外貌。请问： （1）问诊还需了解哪些问题？老人可能患哪种疾病？
12、（2）主要的护理诊断有哪些？应采用哪些有针对性的护理措施？ （3）健康指导要教会老人哪些内容？幻灯片 31,一、口腔干燥唾液腺功能低下、阻塞、成分改变而造成。健康老人中约有40%。较为严重的是由主要侵袭绝经期妇女的自身免疫性疾病干燥综合症侵犯了唾液腺。由于唾液分泌减少影响口腔粘膜完整和口腔自洁、味觉、牙列保持、食物吞咽。,护理评估 1.危险因素 （1）药物影响 服用使唾液分泌减少的药物 （2）放射治疗 损害了唾液腺 2.健康史：询问口腔卫生（刷牙、义齿护理），有无牙过敏、龋齿，进食、吞咽情况，家族中有无干燥综合症的病人。 3.身体状况：口干、干性食物吞咽困难，龋齿突增，口腔内真菌感染。,常见的
13、护理诊断与医护合作性问题有感染的危险营养失调：低于机体需要量 计划与实施1.采用有益于唾液分泌的措施2.保持口腔清洁3.重视对牙齿、牙龈的保健4.健康指导 护理评价,计划与实施1.采用有益唾液分泌的措施 由药物引起的减少剂量或更换药物 唾液腺如尚有部分分泌功能可嚼口香糖、含青橄榄或无糖糖果 干燥综合症多食滋阴清热生津食物，少食多餐，不食辛辣、香燥、温热、严禁吸烟。,2.保持口腔清洁： 早晚正确刷牙、餐后漱口、临睡前刷牙 3.重视对牙齿、牙龈的保健 每口叩齿、按摩牙龈， 牙科检查2次/年， 及时治疗口腔疾患，修复缺损牙列， 洁齿1-2次/年， 少食甜食，睡前不食粮果、糕点， 每晚取出义齿清洁。,
14、4.健康指导 （1）多食滋阴清热生津食物：豆豉、丝爪、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、淡菜、甲鱼。水果：西瓜、甜橙、梨、鲜藕等。 （2）忌食辛辣、香燥、温热食品：茶、咖啡、油炸、羊肉、狗肉、鹿肉、姜、葱、蒜、辣椒、茴香； （3）正确刷牙：轮换使用牙膏 （4）牙刷的选择和保管：磨头软毛刷2-3月换一次，刷头向上。 （5）叩齿和按摩牙龈,五分系统化口腔护理法 含漱液浸润、棉签擦拭（1min） 用牙刷从舌后方往前轻擦十次去舌苔(30s) 圆形牙刷清洁牙面（2.5min） 含漱液漱口12（1min）,二、营养缺乏消瘦 护理评估 1.危险因素 （1）药物影响：服用食欲减退、引起恶心药物或增加能量代谢 （2
15、）疾病影响：代谢亢进性、消耗性、吸收不良疾病 （3）社会心理因素：孤独、贫困、处理能力减退、酗酒、营养知识缺乏 2.健康史：询问近期进食情况，食欲、咀嚼功能、味、觉有无改变 3.身体状况：疲倦、烦躁、体重减轻、抵抗力低、伤口难愈合,4.辅助检查： 测体重指数：正常18.5-22.9BMI：1718.4 轻度消瘦1616.9 中度消瘦16 重度消瘦 血清蛋白含量测定：清蛋白（g/l）2.93.5 轻度营养不良 2.1-28 中度营养不良 21 重度营养不良,常见的护理诊断与医护合作性问题营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求 计划与实施目标：（1）能描述诱因（2）主动
16、寻找援助（3）控制原发病（4）增进社会交往,1.综合措施：补充蛋白质热量，注意色、香、味。隔周称体重，测定生化检查 2.控制原发病 3.提供援助：无力采购、烹制者提供相应帮助；进食环境；集体用餐；心理疏导 。 4.健康指导： （1）食品的选择与烹制 （2）根据食谱制作食物 （3）适度运动活动 护理评价,三、营养过剩肥胖症,三、营养过剩肥胖症 肥胖症的概念:指体内脂肪积聚过多或分布异常、体重超过正常值的20%。老年人肥胖多从中年开始，在年轻老人阶段达高峰，65岁以后轻度下降。 护理评估 1.危险因素 （1）内分泌代谢因素 （2）生活方式 （3）其它因素,2.健康史：询问饮食情况（量、结构、进食方
17、式）、活动、体重增加的开始时间。 肥胖症常见临床表现:1.不喜运动, 倦怠嗜睡, 气促,疲乏。2.汗多怕热, 抵抗力抵, 易感染。3.善饥多食, 便秘腹胀。4.皮质激素增高: 骨质疏松, 肌细胞萎缩。5.严重者:女性：闭经不育, 多毛,男性化。男性：雌激素水平上升, 雄激素下降, 不育。,3.身体状况 （1）心血管系统症状群 （2）呼吸系统症状群 （3）代谢内泌紊乱 （4）消化系统症状群 肥胖症的并发症:(肥胖症可导致疾病) 1.心肌劳损, 左心扩大, 心力衰竭, 心跳骤停，高脂血症, 动脉硬化, 冠心病。 2.二氧化碳潴留、倦怠嗜睡、气促。 3.糖尿病, 高胰岛素症。 4.胆石症, 胆绞痛。
18、,4.辅助检查： （1）BMI 正常18.5-22.9 危险值 2324.9 危险值 2529.9 危险值 30（2）腰臀围比值（WHR）描述脂肪分布指标0.72为肥胖,女0.85 男1.0 专家说，美国最近几年患型糖尿病的人数越来越多。这与美国人的腰围越来越大密切相关。估计有80%的型糖尿病人超重。然而，科学家不清楚为什么肥胖会导致糖尿病。,常见的护理诊断与医护合作性问题 营养失调：高于机体需求 计划与实施 总目标：体重控制、BMI、WHI在正常范围控制饮食、增加体力活动轻：控制食物中糖类，脂肪和总热量 中度以上：严格控制饮食，增加运动和药物治疗。,具体措施： 1.限制热能摄入量：摄入量低于
19、消耗量，减少谷类摄入 2.饮食结构： 高蛋白 低脂肪 低糖20% 20-25% 55-60% 3.活动与锻炼：散步，游泳，水中步行。 4.药物治疗：60-69岁、BMI28，有并发症。 5.健康指导：饮食清淡，饭前一碗汤。 烹制方法：清蒸、红烧、炖、煮。 限食高脂：肥肉，动物内脏、油炸。 少食高热量甜食、糖，多食蔬、杂、适量水果,现在人类到底吃什么好？人们在迫切呼唤新的健康膳食宝塔！,健康膳食宝塔是美国哈佛大学公共卫生学院威利特（Willett W）教授为首的营养学家们提出的新的膳食指南。在适当运动的基础上，遵照指南的建议，达到健康膳食的目标。,健康专家告诉你：吃什么最健康 央视国际 (200
20、5年04月20日 10:09),为此，本刊特邀健康管理专家西木来给大家提供一份最新答案。西木早年学习医学和数学，后在美国明尼苏达大学取得经济学博士学位，现在是北美肥胖研究协会会员，研究和宣传人体营养学、代谢综合征和健康管理。,今天，“吃”已经渐渐跨越“色香味”的老路，人们越来越关心，吃什么才健康，吃什么最健康。,哈佛大学经过20年的研究发现，多吃碳水化合物、少吃脂肪和胆固醇比少吃碳水化合物的人更容易发生“三高。在这项研究中，白米、白面、面条、土豆等碳水化合物被列为垃圾食品。这就引发了第二次营养革命： 即从维生素微量元素的摄入维持代谢平衡到露卡素（low-carbs）宏观元素摄入的整体能量调控。
21、,营养革命：从维生素到露卡素 什么是露卡素？这个理念又是怎么来的呢？人体一方面需要维生素、矿物质等微量元素调节代谢和平衡，另一方面需要氨基酸、脂肪酸和碳水化合物等宏量元素提供组织和能量。 “维生素”理念是营养学史上的第一次革命，它主要告诉我们最需要什么微量元素调节机体代谢平衡。“露卡素”理念是营养学史上的第二次革命，它告诉我们除了微量元素外，最需要什么宏量元素提供机体组织和能量。,露卡素理念的完整表述是：“低碳低糖，补充营养，抗糖化，抗氧化”。,低碳：低碳水化合物（low-carbs）， 低糖：指低血糖生成指数（低GI）。 补充营养：摄入或增补最缺乏的维生素矿物质等必需营养素。“抗糖化” 就是
22、通过减少血糖波动和对胰岛素的刺激，以减少细胞的糖基化（简称糖化）。长期高血糖会使细胞如红细胞中的胶原蛋白粘在一起（即糖化），失去弹性，并产生大量自由基（即氧化）。所以，糖化可以导致肌肤衰老和血管病变等。,全面抗糖化有4层意思： 第一层控制碳水化合物总量的摄入，包括限制糖和淀粉 第二层选择血糖指数（GI）低的碳水化合物种类，如绿叶蔬菜、低糖水果和全谷麦类。 第三层使用降低GI的食物加工和摄入方法，例如生吃、粗加工、加酸味（如柠檬或白醋）、高低GI食物混吃。 第四层摄入或增补“抗糖化剂”，例如铬和锌。现在的土壤和食物中缺乏这两种元素，特别是铬，最好增补。,血糖生成指数 (Glycemic Inde
23、x ， GI) 是指一种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。 GI 是测量人体对含 50 克糖的食物 , 在摄入两个小时后的血糖升高的相对变化 ( 葡萄糖的 GI 定为 100) 。 血糖生成指数高的食品升高血糖的能力强，血糖生成指数低的食品升高血糖的能力弱,“露卡素”健康饮食倡导适当提高蛋白质和好脂肪（植物脂肪）的摄入量，减少糖和精制碳水化合物的摄入量，吃低血糖生成指数的食物。 血糖生成指数低的食物包括鱼类、禽类、蛋类、天然植物油、坚果、豆类、蔬菜、低糖水果和全麦食物等。,抗氧化就是摄入或增补抗氧化剂，以消灭自由基。西木说，我们现在知道，导致传染病的主要因素是细菌，而导致慢性病的主要因素是
24、自由基。抗氧化剂包括必需抗氧化剂（维生素A，C，E）和半必需抗氧化剂。天然抗氧化剂有抗氧化酶（如SOD，辅酶Q10）、类胡萝卜素（如胡萝卜素，番茄红素）和生物类黄酮（如原花青素，茶多酚）等几大类。 西木认为，全面抗氧化需要建立4道防线： 第一道防线是 防止化学污染，尽量少吃化学药。 第二道防线是 控制热量摄入，最好吃7成饱。 第三道防线是 “抗糖化”。 第四道防线是 摄入或增补抗氧化剂。,西木介绍，露卡素科学饮食新概念：精制糖和淀粉有害，天然油脂有益！,西木强调，胆固醇远没有想象的那么可怕。胆固醇不会产生热量,所以不会增加体脂肪(严格来讲,胆固醇不是脂肪,而是“类脂”)。它是人身体必不可少的组
25、成部分。当胆固醇摄入不足时,人体需要自己合成。胆固醇是细胞膜的重要组成部分,坏胆固醇是合成性激素的原料和维生素A的载体。你离不开坏胆固醇没有它，就没有性欲、精子和卵子坏胆固醇有好的一面。,胆固醇： “好胆固醇”（高密度脂蛋白HDL）能够清除血脂、保护心脏； “坏胆固醇”（低密度脂蛋白LDL）太多会增加心血管负担。人体需要提高体内好胆固醇HDL，控制坏胆固醇LDL。 什么样的食物能够提高体内HDL和控制LDL呢？哈佛等大学的大量研究发现：恰好是含胆固醇的食物，如鱼类、肉类和蛋类。而完全不含胆固醇的食物，如糖和淀粉，会使人体HDL明显下降和LDL上升。,美国科学家最新研究证实：吃胆固醇低的食物如糖
26、和淀粉反而会增加心脏病危险。因为糖和淀粉会导致人体甘油三酯上升，好胆固醇下降，从而显著增加心脏病危险。心脏病危险的决定因素是甘油三酯与好胆固醇之比(坏胆固醇的作用次之)。相反，高脂高胆固醇食物，包括鱼类、肉类、蛋类、植物油、坚果和种子（如可可、大豆和花生），可以降低人体内甘油三酯，提高好胆固醇，降低血糖和血压，从而避免肥胖、糖尿病和心血管等疾病的发生。,再反思一下中国人的饮食，因为高碳水化合物的过量摄入，胰岛超负荷，中国人容易得糖尿病；因为缺乏优质蛋白和必须脂肪酸，力量低，反应慢，因为大脑糖化、缺乏营养。我们要通过产业政策调整农业-食品加工业，控制米麦，增加大豆，减少细粮，增加粗粮，发展牧业，
27、控制牛奶，增加肉类，扩大渔业；我们要摄入鱼类、肉类、坚果、植物油、蔬菜和水果，生吃、粗加工、先吃低血糖指数食物，补充维生素、矿物质、必需脂肪酸和抗氧化剂。,中国人健康现状： 不是营养过剩而是营养不良! 哈佛大学的新健康膳食宝塔鼓励你吃(全)植物油。中国居民不是植物油吃多了，而是吃错了，即太精制或转化了。 中国居民越来越多地依赖包装食品和包装饮料(部分大城市居民每天达50)，而它们的含糖量与日俱增。中国居民吃的淀粉越来越细，从标准粉、富强粉到精粉，营养素荡然无存，只剩下空白热量糖。 你吃得越精制，营养素就越缺乏。报告显示：中国居民的大部分营养素摄入量在下降，包括蛋白质(氨基酸)、维生素A、维生素
28、B(族)、维生素c、钙、铁和磷等等，哈佛金字塔： 精制淀粉有害，天然油脂有益! 防治富贵病的根本出路在于：推行从维生素到露卡素的营养健康宣传教育，采用“哈佛健康膳食宝塔”。哈佛金字塔提倡吃鱼类、禽类、蛋类、天然植物油、坚果、豆类、蔬菜、低糖水果和全麦食物，严格控制精制糖和淀粉的摄入，补充维生素和矿物质。 露卡素健康饮食新概念一精制淀粉有害，天然油脂有益! 低碳低糖，补充营养，瘦身又降糖!,哈佛健康膳食宝塔 露卡素营养膳食是什么呢？西木说有8大类：鱼类海鲜、坚果种子、植物油、蛋类、肉类、绿叶蔬菜、低糖水果和全谷麦类。在各类食物中，最佳的海鲜是深海鱼和虾，最佳的坚果是可可豆和澳洲坚果，最佳的种子是
29、大豆和花生，最佳的蔬菜是西兰花和大蒜，最佳的水果是樱桃和莓类。 至于我们每天应该摄入多少各类食物，西木推荐了哈佛大学发表的著名的健康膳食指南: 值得注意的是，哈佛膳食宝塔把精制米面从美国农业部膳食宝塔的塔底放到了塔顶。也就是说，哈佛的科学家告诉我们：白米、白面包和面条等不但不能作为主要热量来源（占55-65）；相反，这些是“垃圾食品”，需要避免或严格控制！,美国农业部膳食宝塔,哈佛的科学家告诉我们：白米、白面、面包和面条等不但不能作为主要热量来源（占55-65）；相反，这些是“垃圾食品”，需要避免或严格控制！,尽量少食,多种维生素,适量饮酒,健康膳食宝塔,白米、白面、面条、土豆等碳水化合物被列
30、为垃圾食品,健康膳食宝塔,把精制米面从塔底 塔顶,美国农业部膳食宝塔,中国正踏入美国三十年前的死亡四重奏是健康危机，更是经济隐患! 2004年10月12日，卫生部公布2002年中国居民营养与健康现状报告： 中国超重和肥胖人口26亿 ，高血压人口16亿， 血脂异常人口16亿， 血糖受损人口4 000万 。,好像一夜之间，中国突然从脱贫温饱变成了全球：第一“肥胖”国第一 “三高”国(高血压、高血脂、高血糖) 第一“慢性病”国 （“三病” 糖尿病、心脏病、癌症）,肥胖 三高 死亡四重奏 肥胖、高血压、高血脂、高血糖“死亡四重奏 ”。肥胖三高 三病 谢综合征（富贵病） 肥胖、高血压、高血脂、高血糖、糖
31、尿病、心脏病、癌症 “代谢综合征”，俗称“富贵病”。,哈佛健康膳食宝塔 露卡素营养膳食是什么呢？有8大类： 鱼类、海鲜、坚果种子、植物油、蛋类、肉类、绿叶蔬菜、低糖水果和全谷麦类。在各类食物中： 最佳的海鲜是深海鱼和虾， 最佳的坚果是可可豆和澳洲坚果， 最佳的种子是大豆和花生， 最佳的蔬菜是西兰花和大蒜， 最佳的水果是樱桃和莓类。,至于我们每天应该摄入多少各类食物，西木推荐了哈佛大学发表的著名的健康膳食指南: 值得注意的是，哈佛膳食宝塔把精制米面从美国农业部膳食宝塔的塔底放到了塔顶。也就是说，哈佛的科学家告诉我们：白米、白面和面条等不但不能作为主要热量来源（占55-65）；相反，这些是“垃圾食
32、品”，需要避免或严格控制！,“露卡素”膳食计划： 第一，多喝水喝汤，不喝或少喝含糖饮料、碳酸饮料和酒（少量红葡萄酒例外）。 第二，不要节食，但也不要暴食。最好吃七成饱，要吃早餐，晚上七点后少吃。（晚上肝脏开始制造和转化脂肪的工作，这时进食容易增加体脂肪。） 第三，能生吃，不熟吃（西红柿例外）；能蒸煮，不煎炒；能煎炒，不炸烤；少放盐和味精。 第四，经常吃水果、蔬菜、植物油、坚果、种子、豆类、蛋类和鱼类。,第五，少吃“酸性的”、含饱和脂肪酸过高的或雌激素过多的食品，如牛奶、肉类和包装食品。（酸奶比牛奶营养，豆浆比酸奶营养。有小的，不吃大的；鸡肉比羊肉营养，羊肉比猪肉营养，猪肉比牛肉营养。） 第六，
33、严格控制糖和淀粉。最好戒糖，不吃或少吃细粮，少吃血糖指数高的食物如土豆。要吃粗粮；吃饭时最好先吃含膳食纤维多的、血糖指数低的食物，如绿叶蔬菜和坚果。 最后，增补必需抗氧化剂，包括维生素A，C，E，以及含原花青素高的食物，如可可、红葡萄和绿茶。增补矿物质，包括钙、镁、铁、锌、硒、铬等。增补必需脂肪酸。,再见,食管穿过膈肌到达胃,正常解剖,部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔,食管裂孔疝,四、食管裂孔疝与反流性食管炎 食管裂孔疝(esophageus hiatus hernia)是指部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔。,当腹腔和胸腔之间的肌肉（膈肌）的裂缝太大时，一部分胃滑到胸腔。这样，当胃酸从胃返流到食管时就
34、会导致烧心（胃-食管返流：GER)。,随年龄增长，膈周管膜、食管周围韧带松驰，腹腔内压力升高的疾病因素（肥胖、老慢支）使老年人发病率增高。,手术适应症,食管裂孔疝修复就是采用外科手术将胃组织经膈肌进入胸腔的膨出部分（裂孔疝）复位。 食管裂孔疝修复术适用于以下几类病人： *严重的烧心感觉 *由于胃液返流导致严重的食管炎症 *膈肌裂缝狭窄（食管狭窄） *由于经常吸入胃液导致的慢性肺炎,手术过程： 将胃和食管下段放回到腹腔（复位），收紧膈肌裂孔并在该处与胃缝合以防返流。将胃的上部（胃底）折起包在食管周围也可减少返流。,当病人全身麻醉，处于深度睡眠状态，在腹部作一切口,病人术后须住院3-10天。手术中
35、放置一条插管（鼻胃管），并留置几天。建议少量多餐饮食。,手术预后,食管裂孔疝与反流性食管炎的关系反流性食管炎（reflux esophagitis)系指因胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡、纤维化等病变，属于胃食管反流病。（gastroesophageal reflux disease GERD）。,食管裂孔疝系解剖基础所致的食管反流，可造成反流性食管炎，而食管炎又促使食管纵肌收缩，导致牵引性食管裂孔疝。二者互为因果、相互促进。肥胖、老年慢性支气管炎等疾患增加了腹腔内压力，是该病的诱发因素。,正常食管粘膜呈淡红色、浅黄色或淡黄白色，与橘红色的胃粘膜比色调要淡得多
36、。食管粘膜有比较明显的毛细血管网，有时还能见到位于肌层稍粗的血管。,正常胃底粘膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧皱襞相连接。可见少量澄清的胃液聚集于胃底。,正常食管粘膜呈淡红色、浅黄色或淡黄白色，与橘红色的胃粘膜比色调要淡得多。,男，75。咳嗽痰多，胃痛。 食管中下段，可见粘膜片状充血发红糜烂，可见融合，脆易出血。食管短缩，贲门距离门齿35cm。贲门部位关闭差，胃液反流。胃底倒转观察，可见贲门部与内镜接触不严密。,护理评估 1.健康史 有无吞咽困难，胃部烧灼感以及发生的时间，与饮食、饮料种类、体位的关系，有无老慢支等肺部慢性疾患。,2.身体状况 （1）胸骨后烧灼感和反胃 （2）间歇性吞咽困难和呕吐
37、（3）疼痛 （4）食管糜烂出血 （5）误吸 （6）Barrett食管 食管粘膜上皮肠化生,Barretts食管是指由于胃液等长时间向食管持续反流，造成食管鳞状上皮的萎缩脱落，被耐酸的胃粘膜样化生的柱状上皮所置换。 这种柱状上皮从本来的食管-胃结合部(LES)向口侧食管延伸替代食管的鳞状上皮造成内短食管(endobrachy-esophagus)的肉眼形态。,3.辅助检查 线钡餐检查：诊断食管裂孔疝的首选 内镜检查：评价内膜的最佳方法按kahrilas 分型：内镜下反流性食管炎分4级 级：一至数个充血渗出的非融合性病变 级：充血、糜烂、融合但未环周一圈 级：环周一圈 级：食管病变可为溃疡、狭窄、
38、 Barrett食管，局部组织增生，息肉形成。 食管功能检查 食管测压、标准酸反流检查 超声波检查,食管中段粘膜破损，片状发红。,食管中、下段粘膜呈纵行条状充血发红、水肿，甚至糜烂。,食管中下段，可见数条纵行条状糜烂，表面附黄白色坏死苔，伴充血发红、水肿。,级：食管病变可为溃疡、狭窄、 Barrett食管，局部组织增生，息肉形成。,常见的护理诊断与医护合作性问题（1）舒适的改变：胃烧灼疼 （2）有处理治疗方案不当/无效的危险 （3）营养失调：低于机体需要量 （4）潜在并发症：出血,计划实施 治疗：根据食管裂孔疝的类型和食管炎的严得程度决定。轻的滑动性食管裂孔疝、反流性食管炎未侵及周围的病人保守
39、治疗。反流伴严重狭窄影响进食者内镜扩张治疗。食管旁疝、混合性裂孔疝采用创伤较小的手术腹腔镜下行胃底折叠术治疗，解剖复位、纠正食管返流，以避免并发胃梗阻和狭窄。,治疗和护理的总目标：能描述引起反流原因 采取正确生活方式 胃烧灼痛，反酸，嗳气症状减轻 体重控制在正常范围,具体措施：1.改变生活方式：餐后直立或散步，睡眠时高枕位，少食多餐，避免过饱，忌烟、酒、脂肪、酸食、咖啡、巧克力，避免餐后仰卧、增加腹压的因素，肥胖者控制体重。 2、避免使用降低食管下段压力的药物如阿托品、异丙基肾上腺素等，避免服用非类固醇抗炎药、 KCL、四球素、硫酸亚铁等。,3.药物治疗： 制酸剂：H2受拮抗剂 雷尼替丁、西咪
40、替丁。 质子泵抑制剂：奥美拉唑。 粘膜保护剂：硫酸铝。 促动力药：西沙必利。 4.内镜检查治疗前护理：介绍内镜检查治疗过程，消除紧张情绪。询问有无严重心肺疾患。胃十二指肠镜检查前8小时禁食、4小时禁水。术前取下义齿，遵医嘱给予阿托品。,5.手术治疗前后护理： 术前：改善营养，纠正水、电解失衡，应用抗生素，术前插胃管。 术后：保持引流通畅。避免给予吗啡防术后早期呕吐。术后易出现胃无张力，需胃肠减压一周。恢复排气后进食清流质饮食，避免给予易产气食物，如牛奶、含碳酸的饮料等，一周过渡到软食。 6.钡餐检查护理：术后遵医嘱给予缓泻剂。评估有无腹胀、肠蠕动音，排便情况。,7.健康指导 （1）服药指导：服
41、药时保持直立，至少饮水150ml。非类固醇类抗炎药物 KCL、四环素、硫酸亚铁和茶碱会对食管造成伤害，服前应咨询或阅读说明书。抗酸药：氢氧化铝可引起便秘、MgO（肾功能不良慎用）饭前1h和临睡前再服，二者交替服用。如需服其他药时，应在服抗酸药后1-2h再服。胃酸分泌抑制剂：西米替丁在餐后、饭前各一次，不能自行停药免诱发溃疡穿孔，对肝、肾功能和造血系统有损害。粘膜保护药：硫糖铝宜饭前1h及睡前服用，可出现口干、恶心、胃痛、便秘。 （2）消化道出血观察：呕血、便血、全身表现 护理评价：能规范用药，避免腹压升高，促进胃排空避免刺激性食物，未出现相关病发症，体重正常。,五、便秘 护理评估 1.危险因素
42、 （1）生理因素 （2）饮食因素 （3）活动减少 （4）精神、心理因素 （5）社会因素 （6）药物因素 （7）疾病因素,2.健康史 询问便秘时间、伴随症状、日常饮食、活动。3.身体状况 直肠指检以排除直肠、肛门疾患。4.辅助检查 钡灌肠常见的护理诊断与医护合作性问题1.便秘 与肠蠕动减少有关2.便秘 与药物副作用有关,计划与实施 目标： 能描述原因 保证每日纤维素及水份摄入 坚持每天活动锻炼 定时排便,具体措施： 1、调整饮食结构：饮水15002000ml/ 日食用富含纤维素的食品。 2、调整行为 每日30-60 min活动和锻练，固定排便时间（早晨、饭后）。 3、满足老年人私人空间需求 两人
43、以上居住时，设置屏风或窗帘，照顾排泄时，只协助其无力完成部分，不要一直在旁守候，不要催促。 4.腹部自我按摩 5.开塞露通便法 6.人工取便法,7.灌肠通便 边灌边更换卧位： 左100ml平100ml右200ml左100ml 8.药物治疗 饮食与行为调整无效时采用温和渗透性泻药（果糖、山梨醇）容积性泻药（甲基纤维素）饮食过于精细者控制血糖、血脂、减低结直肠癌、乳腺癌。润滑性泻药（石腊油）润滑适宜于心肌梗死或肛门手术病人。 9.限制富含纤维素食品：对功能损伤或不活动老人应限制富含纤维素食品，每周灌肠1-2次。,健康指导： （1）恰当选用有助于润肠通便食物：晨起一杯淡盐水， 上午、傍晚各饮一杯温热
44、蜂蜜水。 香蕉、李子、西瓜、核桃、松子。少饮浓茶或含咖啡因的饮料。 （2）重建良好排便习惯 （3）保证良好的排便环境 （4）通便药物使用指导 渗透性药物引起腹胀等不适，会逐渐适应 。容积性泻药服药同时需饮水250ml 。润滑性泻药长期服用影响脂溶性维生素吸收温合性泻药睡前1h服用，多在晨起后排便。 （5）避免药物副作用性便秘,六、大便失禁 护理评估 1.危险因素 （1）生理因素 直肠和肛门感觉以及辨别能力、直肠和远端结肠的储存粪便的能力、肛门内外括约肌、盆底肌、维持节制排便的动机、直肠弹性等。 （2）神经精神因素 中枢神经系统病变 （3）肛门、直肠因素 手术、外伤、肛门直肠脱垂、直肠下部感觉减
45、退等。,2.健康史 询问有无便意、排便次数/日、饮食与排便关系，排便自控能力，手术、产伤、外伤病程及治疗过程，自我护理条件，有无排尿异常，智力、精神状况和家属对其关爱和理解程度。 3.身体状况 表现、肛门指检、直肠指检、括约肌收缩能力。 4.辅助检查（1）直肠镜检 观察粘膜 （2）肛门测压 肛门压力 （3）排便造影 耻骨愤恨直肠肌和盆底肌张力 （4）肛门部超声 肛门内外括约肌完整性,直肠粘膜广泛糜烂、条形溃疡，出血和脓液。,常见护理诊断及医护合作性问题1.排便失禁 2.排便失禁 3.自我形象紊乱 4.皮肤完整性受损,计划与实施 1.重建良好的排便习惯 2.调整饮食 3.局部护理 4.应用止泻剂
46、 5.针灸 6.提供家庭护理训练 7.生物反馈治疗 8.健康指导 （1）盆底肌锻炼（Kegel体操） （2）自我评价 护理评价,七.尿失禁 护理评估 1.危险因素 （1）尿路梗阻 （2）雌激素水平下降 （3）神经精神疾病 （4）逼尿肌或括约肌功能失调 （5）药物作用 （6）综合因素,2.健康史 注意维护老年人的尊严和保持私密性，诱因，既往史。 3.排尿日记 尿失禁病史复杂，受其他因素的影响，老年病人很难准确表述其症状的特点和严重程度。排尿日记能客观记录病人规定时间内的排尿情况（记录23天），如每次排尿量，排尿时间，伴随伴随症状等。这些客观资料是尿失禁诊断的基础。 4.环境评估 厕所是否靠近卧室
47、、照明、就厕私密度 5.临床分型与身体状况 （1）急迫性尿失禁 逼尿肌收缩未被控制 （2）压力性尿失禁 多见中年女性 （3）充溢性尿失禁 大量残余尿导致 （4）暂时性尿失禁 老年人中多见 （5）混合性尿失禁,6.辅助检查 （1）直肠指诊 （2）女性外生殖器检查 （3）尿道压力测试 （4）尿垫试验 （5）其他检查 常见护理诊断及医护合作性问题 1.压力性尿失禁 2.急迫性尿失禁 3.反射性尿失禁 4.有皮肤完整性受损的危险 5.社交障碍,计划与实施 1.心理支持 2.行为治疗 （1）盆底肌训练 适应认知功能良好 （2）膀胱行为治疗 适应急迫性尿失禁 （3）提示排尿法 适应认知障碍者 （4）间歇性
48、导尿 适应残余尿量过多或无法自行解出者 3.物理治疗 电刺激 4.药物治疗,5.手术治疗 6.保持皮肤清洁卫生 7.外引流 8.失禁护垫 9.积极去除诱发因素 10.健康指导 （1）骨盆底Kegel练习 （2）调整饮水的时间、品种、量 说明必要性，每日200025000ml，睡前限饮，避免咖啡、浓茶、可乐、酒类等饮料。 （3）提供良好的入厕环境 护理评价,自我寻找作为女性，你还可以通过下面的方法找到PC：将你的手指轻轻放入阴道，然后用阴道的肌肉去紧“裹”你的手指当你可以做到的时候，就是你的PC在收缩了。 Kegel练习方式 4步练习法 STEP1 建议你排空膀胱再开始这个练习， STEP2 在
49、Kegel练习开始的时候，你最好尽量放松，并保持平缓的呼吸。 STEP3 先持续收紧PC，维持5秒钟，心里默默地数着1、2、3、4、5，然后放松，集中精力感受肌肉的收缩与放松。 STEP4 休息5秒钟后再次收紧，这样循环练习，直至感到肌肉疲劳。,八、痛风症痛风(gout)是因内源性嘌呤代谢紊乱所致的一系列病症。其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。,核酸遗传的物质基础DNA细胞核的染色体中RNA细胞质中 核酸 单核苷酸 磷酸核苷 戊糖 核糖核酸脱氧核糖核酸碱基 嘌呤 腺嘌呤鸟嘌呤嘧啶 胞嘧啶尿嘧啶胸腺嘧啶,
