1、人工全膝关节置换手术的配合与护理【摘要】 目的探讨人工全膝关节置换手术的配合与护理。方法 总结 42 例行人工全膝关节手术的器械护士配合及巡回护理效果。结果本组手术均顺利完成，术后功能恢复良好，无 1 例感染。结论 手术室护士术前要了解患者病情，充分做好术前准备，术中与手术医生及相关人员密切配合，每个细节严格操作规程，是确保手术成功的关键。【关键词】全膝关节置换 手术配合 护理人工全膝关节置换术(TKR)是治疗严重的类风湿性关节炎、骨性关节炎患者晚期膝关节剧烈疼痛、畸形、关节严重破坏的一种安全有效的手术疗法。TKR 能有效的缓解疼痛，改善功能和提高生活质量，并获得良好的长期疗效。总结我院 20
2、08 年 4 月2011 年 4 月期间 42例人工全膝关节手术的配合与护理效果满意，现报道如下。1. 临床资料1. 1 一般资料 本组 42 例中，男 5 例，女 37 例，年龄 5784 岁，平均 683 岁。 类风湿关节炎 4 例，骨性关 节炎 38 例，内翻畸形最大2O 度，外翻畸形最大 1O 度。术前均有明确关节破坏的 x 线表现。2. 护理21 术 前准备心理护理：为了全面了解病人生理、心理等各方面情况，术前 ld 去病房做术前访视，认真阅读病历了解患者病情、各项检查及化验结果，然后与患者及家属作面对面的沟通，介绍手术室的环境和设施，手术的整个流程以及手术前后的注意事项，消除患者的
3、陌生感，给病人答疑解惑，取得患者和家属的信任配合，缓解恐惧心理，建立最佳的心理状态来迎接手术 。物品准备：手术应安排在宽敞的百级层流手术间，术前 30 min 开启层流净化系统，手术室温度 2224 ，湿度 50 6O ，除常规准备关节置换器械包，另备假体置换特殊器械包，电动充气止血机、脉冲冲洗机、3M 含碘抗菌薄膜、 电刀、电钻、 电锯等，以及包装完整的各类假体，所有物品均保证无菌屏障系统完好。22 手 术配合221 巡回护士配合(1)严格执行查对制度，与麻醉师、医生共同核对无误后，在患者上肢建立静脉通路，根据病情酌情给予颈内静脉通路。患者取仰卧位，骨突部位用凝胶垫和安普贴保护皮肤。所有仪器
4、设备连接妥当摆放有序。将充气止皿带内衬棉垫绑于患侧大腿根部，松紧适宜。配合麻醉师给患者行持硬或全麻麻醉，同时给予患者留置导尿。(2) 止血带充气前 30min 根据医嘱合理使用抗生素，术中密切观察呼吸、血压、血氧 饱和度的变化，特 别是骨水泥放置髓腔后，有发生血压、心律失常和心跳骤停的报告，出现这种情况巡回护士要积极配合麻醉师及时处理，遵医嘱合理用药及加快输液速度，保证生命体征稳定。(3) 术前与器械护士认真清点用物并及时记录，术中随时提供手术用物。使用假体后要保留合格证贴在手术护理记录单相应的位置。术中根据手术需要随时调节光源及手术床体位。222 洗手护士配合 (1)器械 护士提前 15 r
5、ain 洗手整理器械和用物，并按使用先后顺序摆放，仔细检查各器械的完好性，与巡回护士共同清点物品。配合医生消毒、铺单，将切口周围皮肤用 3M 皮肤保护膜自小腿至大腿全部粘贴覆盖，防止抬腿时无菌单错位而污染手术野。连接电刀、吸引器，安装电锯、 电钻及专用器械。(2)配合医生手 术纠正下肢力线，取膝前正中纵形切口，髌旁内侧入路，用电刀常规松解挛缩的韧带及软组织以达到膝关节两侧软组织平衡。屈曲膝关节，切开滑膜、内外 侧半月板及交叉韧带，彻底清除胫骨周围尤其是内外侧骨赘。胫骨准备：用髓外定位法，将胫骨近端切割定位器在前十字交叉韧带止点前，将定位钉轻轻打人。导向柱的下端位于踝关节中心点，导向柱的近端位于
6、胫骨外缘的中央，用胫骨切骨指示器调节切骨厚度，开始切近端胫骨。一般设定在关节面下 5 mm 处，截下的骨要保留，以 备胫骨缺损植骨用。如遇巨大膝关 节，需要时可调节到 10 mm 厚度。股骨准备：用髓内定位法，在股骨问凹的中心处用电钻钻髁间孔，插入股骨髓内对线导向器，导向器要适度外旋，使它与胫骨切骨面平行，用手柄把导向器打入，使它接触股骨内踝关节面为止。根据定位，确定切割尺寸，依次对股骨远端、股骨远端前后及斜角切割，完成 4 个面的切割后，再对髁问切迹的内外侧面用骨刀进行修整。髌骨的准备：髌骨边缘增生者，用咬骨钳清除骨赘，并用电刀行髌骨边缘去神经化。测量间隙分别安装胫骨、股骨试模、胫骨平台试模
7、、(8 10)mm 平台垫，复位膝关节，行关节伸、屈、内外翻活动，观察膝关节内外翻稳定性以及屈伸间隙是否相等。取下关节试模，用生理盐水以脉冲式彻底清洗截骨面、手术野及关节后侧间隙的血液、骨屑，提高骨与骨水泥结合的能力。护士及时将手术台上的器械收回，并在冲洗后加铺无菌单。(3)安装假体的配合：器械护士准备好骨水泥、假体、击打器，待一切准备齐全后，调制骨水泥至拉丝期，配合术者将骨水泥涂于关节假体内侧面及柄上，分别植入胫骨和股骨，并用击打器将假体嵌紧到胫骨近端和股骨远端，递刮匙将假体周围的骨水泥剔除，保持手术野清洁。复位膝关节， 维持在伸膝位。再次冲洗切口，放松止血带，电凝止血，放置负压引流管，认真
8、清点用物，逐 层缝合伤口，最后以弹力绷带固定。3. 讨论31 人工膝关 节置换对无菌要求非常高，一旦感染将会造成非常严重的后果。所以我们医护人员思想上要高度重视，注重每一个细节，病人手术肢体不能有感染性病灶。手术人员要严格按规范消毒双手，均戴双层手套上台。手术问用物准备要充分，避免术中不必要的走动，严格控制参观人员。本组 TKR 手术病人未发生 1 例感染。32 膝关 节结构复杂，要求护士在术前熟悉膝关节的解剖结构，熟练掌握手术步骤和关节置换的器械及安装，术中传递器械要准确无误，随时保持器械清洁整齐，器械护士能熟练地配合手术也是手术成功的重要环节。尽量缩短手术时间，争取在一个止血带时间内完成(
9、90 min)，因为在止血带作用下手术部位出血很少，松开止血带后髓腔内可以迅速渗血 200500 ml 不等，这对于老年人是一个不小的打击。33 随着外科技 术的发展近年来人工全膝关节置换术成倍增长，10 年成功率已超过 95%。但进口假体均价格昂 贵，材料精密，所以必须遵循假体长期存留的原则，在保存和使用中要轻拿轻放。安装时避免身体与假体直接接触。在传递过程中利用假体保护套或用无菌纱布包裹交于患者。安放过程中防止假体与手术野的皮肤接触。更多研究显示，假体材料聚乙烯磨损颗粒会引发假体骨溶解和无菌松动，最终使植入假体固定失败。所以任何手术人员都要重视假体的保护。34 加 强各项基础护理。做好患者的保暖工作避免受凉。保证患者整个手术过程体位的安全舒适，避免牵引、压迫而引起腓总神经损伤。防止电灼伤和皮肤的压伤。
