1、第一章基础护理 1.护理程序包括哪几个步骤 ? 护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。 2.资料收集的方法有哪些 ? 观察 ;交谈 ;体格检查 ;查阅相关资料。 3.病室适宜的温度、湿度应保持在多少 ? (l)病室温度一般保持在 18 22为宜。新生儿及老年患者，室温保持在 22 24为宜。 (2)病室湿度一般保持在 50%一 60%为宜。 4.常用卧位有哪几种 ?各适用于哪些患者 ? (1)去枕仰卧位 :适用 于 昏迷或全麻未清醒的患者 ;椎 管内麻 醉或脊髓腔穿刺后的患者。 (2)中凹卧位 :适用于休克患者。 (3)屈膝仰卧位 :适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的 患者。 (
2、4)侧卧位 :适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的 患者 ;臀部肌内注射的患者。 (5)半坐卧位 :适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者 ;胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者 ;某些面部及颈部手术后的患者 ;恢复期体质虚弱的患者。 (6)端坐位 :适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。 (7)俯卧位 :适用于腰背部检杳或配合胰、胆管 造影检查时的患者 ;脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口 ，不能平卧或侧卧的患者 ;胃肠胀气导致腹痛的患者。 (8)头低足高位 :适用于肺部分泌物引流的患者 ;行十二指肠引流术的患者 ;妊娠时胎膜早破的患者 ;跟骨或胫骨结节牵引的患者。 (9)头高足低位 :
3、适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者 ;颅脑手术后的患者。 (10)膝胸卧位 :适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者 ;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者 ;促进产后子宫复原。 (11)截石位 :适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，产妇分娩。 5 特殊患者更换卧位时有哪些注意事项 ? (1)对有各种导管或输液装置者， l 应 先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。 (2)颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动 ;翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。 (3)颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝
4、 ，压迫脑干，导致患者突然死亡。 (4)石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血 运情况，防止受压。 (5)一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱 落， 如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。 6.约束具使用时有哪些注意事项 ? (1)严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。 (2)向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意 事项，以取得理解和配合。 (3)约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换体位。 (4)使用时肢体处于功能位置 ;约束带下需垫衬垫，松紧适宜 ;密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环。
5、(5)记录使用约束具的原因、时间、观察结果 、护理措施及解除约束的时间。 7.疼痛的评估内容有哪些 ? 疼痛的部位 ;疼痛的时间 ;疼痛的性质 ;疼痛的程 度 ;疼痛的表达方式 ;影响疼痛的因素 ;疼痛对患者的影 响，有无伴随症状等。 8，常用的疼痛评估工具有哪些 ? 数字式评定法 ;文字描述式评定法 ;视觉模拟评定 法 ;面部表情测量图。 9.如何应用 0 5 文字描述法评估疼痛 ? 0 级无疼痛。 1 级轻度疼痛 :可忍受，能正常生活睡眠。 2 级中度疼痛 :轻度干扰睡眠，需用止痛药。 3 级 .重度疼 痛 :干扰睡眠，需用麻醉止痛药。 4 级剧烈疼痛 :干扰睡眠较重，伴有其他症状。 5
6、级无法忍受 :严重千扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。 10.压疮分为哪几期 ?简述其发生的原因。 依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期 :淤血红润期 ; 炎性浸润期 ;浅度溃疡期 ;坏死溃疡期。 发生原因 : (1)局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。 (2)局部经常受潮湿或排泄物刺 。 (3)石膏绷带和夹板使用不当。 (4)全身营养不良或水肿。 11.简述机体活动能力的分度。 0 度 :完全能独立，可自由活动。 1 度 :需要使用设备或器械 (如拐杖、轮椅 )。 2 度 :需要他人的帮助、监护和教育。 3 度 :既需要有人帮助，也需要设备和器械。 4 度 :完全不能独立，不能参加活动。
7、12.简述肌力的分级。 0 级 :完全瘫痪，肌力完全丧失。 1 级 :可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 2 级 :可移动位置但不能抬起。 3 级 :肢体能抬离但不能对抗阻力。 4 级 :能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。 5 级 :肌 力正常。 13.如何为脉搏短的患者测量脉率 ? 为脉搏短绌 患者测量脉率，应由两人同时测量，一人听心率， 另一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”“停”口令，计时 l 分钟。 14.测里血压的注意事项有哪些 ? (1)定期检测、校对血压计。 (2)对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。 (3)发现血压听不清或异常，应重测。 (4
8、)注意测压装置 (血压计、听诊器 )、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压 的准确性。 15.测最血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响 ? (1)袖带缠得过松，可使气袋呈气球状，有效的测量面积变窄，测得的血压值偏高。 (2)袖带缠得过紧，可使血管在未注气前已受压，测得的血压 值偏低。 16.何谓潮式呼吸 ? 潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过 一段时间的呼吸暂停 (5-3。秒 )，又重复以上的周期性呼吸，周而复始似潮水起伏。 17.冷疗的禁忌部位有哪些 ?为什么 ? (1)枕后、耳廓、阴囊处 :以防冻伤。 (2)心前 区 :以防引起反射性心率减
9、慢、心房纤颤或房室传导 阻滞。 (3)腹部 :以防腹泻 0 (4)足底 :以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。 18.热疗的禁忌证有哪些 ? (1)未明确诊断的急性腹痛。 (2)面部危险三角区的感染。 (3)各种脏器出血。 (4)软组织损伤或扭伤的初期 (48 h 内 )。 (5)皮肤湿疹。 (6)急性炎症反应，如牙跟炎、中耳炎、结膜炎。 (7)金属移植物部位。 (8)恶性病变部位。 19.鼻饲前应评估的内容有哪些 ? (1)胃管是否在胃内且通畅，确定胃管在胃内后方可注人。 (2)有无胃储留的现象，若抽出的胃内容物 100ml，则暂停 鼻饲。 20.正常人 24 h 尿量
10、是多少 ?何谓多尿、少尿、无尿 ? 正常人 24 h 尿量约 1 000 一 2 000 ml，平均 1500 ml. 多尿 :指 24h 尿量经常超过 2 500ml. 少尿 :指 24 h 尿量少于 400 ml 或每小时尿量少于 17 ml. 无尿 :也称尿闭，指 24 h 尿量少于 100 ml 或 12 h 内无尿。 21.简述 24 h 尿标本的采集方法。 (1)晨 7 点排空膀胧，此后的尿液全部收集于一个大的清洁容器内 (如干净的痰孟 )，至次日晨 7 点，将最后一次尿液排人容器内，测量总量并记于化验单上。 (2)将全部标本混合均匀，从中取出 20 ml 左右的标本，放在洁净干燥
11、的容器内尽快送检。 (3)某些特殊化验，需视具体情况添加防腐剂。 22.临床上常见的病理性尿色变化有哪些 ? (1)血尿 :颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，含 红细胞量多时呈洗肉水色。 (2)血红蛋 白尿 :大量红细胞在血管内破坏，呈浓茶色、酱油样色。 (3)胆红素尿 :尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈 黄色。 (4)乳糜尿 :尿液中含有淋巴液，呈乳白色。 (5)脓尿 :尿液中含有脓液，呈白色絮状浑浊并可见到所含 脓丝。 23.急性尿储留的护理措施有哪些 ? (1)解除原因。 (2)促进排尿 :对于术后尿储留病人给予诱导排尿，必要时在 无菌操作下导尿，并做好尿管和尿道口的护理。
12、对行耻骨上 膀 胱 穿刺或行耻骨上 膀 胱造瘘术者，做好 膀 胱造瘘 管的护理并保持 通畅。 (3)避免膀恍出血 :一次放尿量不可超过 1000ml，以免引起 膀 胱 出血。 24.尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些 ? (1)保持床单清沽、平整、干燥。 (2)及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护剂。 (3)根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女 性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。 25.给药时应遵循哪些原则 ? (1)按医嘱要求准确给药 :严格执行医嘱，对有疑的医嘱应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。 (2)严格执行“三查七对”制 度。 (3)安全正确给药 :合理掌握
13、给药时间、方法，药物备好后及 时分发使用。给药前解释并给予用药指导。对易发生过敏反应的 药物，使用前了解过敏史。 (4)观察用药反应 :药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药 物的依赖性、情绪反应等。 26.口服给药时，注意事项有哪些 ? (1)需吞服的药物通常用 40 一 60 温开水服下，不要用茶水 服药。 (2)对牙步有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服 后漱口以保护牙齿。 (3)缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。 (4)舌下含片应放于舌下或两颊郭膜与牙齿之 间 待其溶化。 (5)抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药 浓度。 (6)服用对呼吸道 黏 膜起安抚作用的药物
14、后不宜立即饮水。 (7)某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾 小管，服药后要多饮水。 (8)一般情况下，健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃 黏 膜有 刺 激的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服。 27。口服铁剂治疗的注意事项有哪些 ? (1)为减少胃肠道反应，可在饭后或餐中服用，从小剂量开 始，逐渐加至足 量。 (2)液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之。 (3)铁剂可与维生素 C;、果汁等同服，以利于吸收 ;忌与抑制 铁吸收的食物同服。 (4)服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样。停药后恢复，应向患 者说明原因，消除顾虑。 (5)按剂量、疗程服药，定期复查相关实验室检查。 28.常用的口
15、腔护理溶液有哪几种 ?各有何作用 ? 生理盐水 清洁口腔，顶防感染 ； 1%一 3%过氧化氢溶液 防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者 1%一 4%碳酸氢钠溶液 碱性溶液，适用于真菌感染 0.02%洗必泰溶液 清洁口 腔，广谱抗菌 0.02%呋 喃西林溶液 清洁口腔，广谱抗菌 0.1%醋酸溶液 适用于绿脓杆菌感染 2%一 3%n 硼酸溶液 酸性防腐剂，抑菌 0.08%甲硝噢溶液 适用于厌氧菌感染 29.氧疗分为哪几种类型 ?各适用于哪类患者 ? (1)低浓度氧疗 :吸氧浓度 60%以上。 适用于单纯缺氧而 无二氧化碳储留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。 (4)高
16、压氧疗 :指在特殊的加压舱内，以 2 3 kg/平方厘米 “的压力给予 100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽等。 30.简述氧疗的注意事项。 (1)重视病因。 (2)保持呼吸道通畅。 (3)选择合适的氧疗 方 式。 (4)注意湿化和加温。 (5)定时更换和清沾消毒，防止污染和导管堵塞。 (6)氧疗效果评价。 (7)防止 爆炸与火灾。 31.氧气浓度 与氧流量如何进行换算 ? 氧气浓度 (%)=21+4*氧流量 (L/min) 32,氧气雾化吸入的注意事项有哪些 ? (1)拍正确使用供氧装置，注意用氧安全，氧气湿化瓶内勿盛 水，以免药液被稀释影响疗效。 (2)雾化时指导患者用嘴深长吸气后屏
17、气 1- 2 秒，用鼻呼 气，氧气流量 6 8 L/min. (3)注意观察患者痰液排出情况，雾化后协助患者清洁口腔。 33.青霉素 过敏性休克的临床表现有哪些 ? (1)呼吸道阻塞症状 :表现为胸闷、气促伴濒死感。 (2)循环衰竭症状 :表现为面色苍白、冷汗、发给、脉细弱、血 压下降、烦躁不安等。 (3)中枢神经系统症状 :表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、 意识丧失、抽搐、大小便失禁等。 (4)其他过敏反应表现 :可有 荨 麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹 泻等。 34.简述青霉素过敏性休克的急救护理措施。 (1)立即停药，使患者就地平卧。 (z)立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素。 0.5 1m
18、l，患者酌减。如症状不缓解，可每隔 30min 皮下或静脉注射该药 0. 5ml . (3)氧气吸 入 。当呼 吸受抑制时，应立即进行 口 对口人工呼吸，并 肌内注射呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。 (4)抗过敏 . (5)纠正酸中毒和遵医嘱给子抗组胺类药物。 (6)如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。 (7)密切观察生命体征、尿量及其他病 情 变化，注意保暖，并 做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。 35.静脉穿刺工具如何分类 ? 根据导管置人的血管类型可分为 :外周静脉导管、中心静脉 导管。根据导管的长度可分为 :短导管、中等长度导管、长导管。
19、36.静脉留置导管如何进行冲管及封管 ? (1)冲 管 方法 :冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方 法。外周留置针可使用 5 ml 注射器进行冲管 ;picc 导管应用 10 ml 以上的注射器进行冲管。冲管液的最小量应为导管和附加 装置容量的 2 倍。 (2)封管方法 :钢针方法 :将针尖留在肝素帽内少许，脉冲 式推注封管液剩 0.5 1 ml 时，一边推封管液，一边拔针头 (推液 速度大于拔针速度 )，确保留置导管内充满封管液，使导管内无药 液或血液。无针接头方法 :冲管后拔除注射器前将小夹子尽量 靠近穿刺 点，夹毕小夹 子 拔除注射器。 37.常见输液反应的临床表现有哪些 ? (1)
20、发热反应 :多发生厂输液后数分钟至 1 小时。表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在 38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常 ;严重者初起寒战，继之高热，体温可达 40以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 (2)急性肺水肿 :患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红 色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿锣 音，心率快且节律不齐。 (3)静脉炎 :沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿 胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 (4)空气栓塞 :患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛 .随即发生呼吸困难和严重的发给，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“
21、水泡音”。 38.简述输液中发生急性肺水肿的原因及处理措施。 原因 : (1)输液速度过快，短时间内输人过多液体，使循环血容量急 剧增加，心脏负荷过重引起。 (2)患者原有心肺功能不良。 处理措施 : (1)立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许 可使患者端坐，双腿下垂，以 减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。 (2)给子高流量氧气吸人，一般氧流量为 6 8 L/min.同时 湿化瓶内加人 20%-30%的乙醇溶液。 (3)遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。 (4)必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当 加压以阻断静脉血流，每 5 10 min 轮流放松一个肢体上的
22、止血 带，可有效减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。 39.输液中发生空气栓塞时患者应采取何种体位 ?为什么 ? 应将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该 体位有利于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉人口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次少量进人肺动脉内，逐渐被吸收。 40.甘露醇使用中的注意事项有哪些 ? (l)严禁作肌内或皮下注射，避免药物外漏引起皮下水肿或 组织坏死。 (2)不能与其他药物混合静滴 . (3)静脉滴注时，宜用大号针头， 250 ml 液体应在 20 30 min内静滴完毕。 (4)在应用脱水剂的过程中，应密切观察出人量、血压、脉搏、 呼吸，做好记录。 (5)可使
23、血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿患 者禁用。 41.根据红细胞膜上抗原的种类 .血型分为哪几种 ? (1) A 型 :红细胞膜上只有 A 抗原者。 (2) B 型 :红细胞膜上只有 B 抗原者。 (3) AB 型 :红细胞膜上有 A,B 两种抗原者。 (4) o 型 :红细胞膜上既无 A 抗原，也无 B 抗原者。 42.成分输血的注意事项有哪些 ? (1)某些成分血，如白细胞、血小板等 (红细胞除外 )，存活 期短，以新鲜血为宜，必须在 24 h 内输人体内 (从采血开始 计时 )。 (2)除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输人 前均需 进行交叉配血试验。 (3)输血前根据医嘱给予抗
24、过敏药物。 (4)如患者在输成分血的同时，还需输全血 .则应先输成分 血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。 43.常见的输血反应有哪些 ? 发热反应 ;过敏反应 ;溶血反应 ;大量输血反应 ; 细菌污染反应 ;疾病感染等。 44.输血中发生过敏反应如何处理 ? (1)轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物。 (2)中、重度过敏反应，应立即停止输血，皮下注射 0.1%肾上 腺素。 0.5 1 ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药物。 (3)呼吸困难者给予氧气吸人，严重喉头水肿行气管切开。 (4)循环衰竭者给予抗休克治疗。 45.输血中发生溶血反应的原因有哪些 ?如何处理 ? 原因 : (
25、1)输入 了异型血。 (2)输入了变质血。 (3) Rh 因子所致溶血。 处理措施 : (1)立即停止输血，并通知医生。 (2)给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他 药物治疗。 (3)将余血、患者血标本和尿标木送化验室进行检验。 (4)双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉 挛，保护 肾脏。 (5)碱化尿液 :静脉注射碳酸氢钠溶液。 (6)严密观察生命 体征和尿量，插入导尿管，检测每 小时尿 量，做好记录。 (7)若出现休克症状，应进行抗休克治疗。 (8)心理护理 :安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。 46.病情观察主要包括哪些内容 ? (1)一 般情况的观察 :发育与
26、体型、饮食与营养状态、面容与 表情、体位、姿势与步态、皮肤与 黏 膜等。 (2)生命体征的观察。 (3)意识状态的 观察。 (4)瞳孔的观察。 (5)心理状态的观察。 (6)特殊检查或药物治疗的观察。 (7)分泌物、排泄物及呕吐物的观察。 47.如何判断不同程度的意识障碍 ? (1)嗜睡 :最轻程度的意识障碍。患汽者处于持续睡眠状态，但 能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题， 但反应迟钝，停止刺激后又很快人睡。 (2)意识模糊 :其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和 语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、 谵 语或精神错乱。 (3)昏睡 :患者处 于熟睡状态，不易唤醒。
27、但能被压迫眶上神 经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。 (4)浅昏迷 :意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反 应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。 (5)深昏迷 :意识完全丧失，对各种刺激均无反应。 48.如何判断瞳孔大小 ? 自然光线下，瞳孔直径为 2-5 mm，平均为 3-4 mm. 病理情况下，瞳孔直径小于 2 mm 为瞳孔缩小，小于 I mm 为 针尖样瞳孔。瞳孔直径大于 5 mm 为瞳孔散大 。 49.下肢深静脉血栓形成的临床表现有哪些 ?如何预防 ? 临床表现 : (1)患肢肿胀，伴皮温升高。 (2)局部剧痛或压痛。 (
28、 3) Humans 征阳性，作跺关节过度背屈试验可致小腿剧痛。 (4)浅静脉扩张。 预防措施 : (1)适当运动，促进静脉回流。长期卧床和制动患者，加强床 上运动 ;术后患者早期下床活动 ;血液处 于 高凝状态者，可预防性 应用抗凝药物。 (.2 )保护静脉 :长期输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部 位反复穿刺。尽量避免在下肢 静脉输液。 (3)戒烟。 (4)进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅。 50.护理文件记录应遵循哪些基本原则 ? (1)及时 :护理记录必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记、 错记，以保证记录的时效性。如因抢救未能及时记录的，应当在抢救结束后 6h 内据实补记，并注明
29、抢救完成时问和补记时间。 (2)准确 :内容真实、无误，记录的时间应为实际给药、治疗、 护理的时间。 (3)完整 :眉栏、页码须填写完整。记录连续，不留空自。每项记录后签全名。 (4)简要 :重点突出、简 洁、流畅，使用医学术语和公认的 缩写。 (5)清晰 :按要求分别使用红、蓝笔书写，字迹清楚，字体端 正，保持整洁，不得涂改、剪贴和滥用简化字。 第二章急诊科 1.护理人员如何对成批伤员进行快速分诊 ? 常用颜色分诊法，一般分红、黄、绿、黑 4 种等级。 (1)第一优先 (红色标志 ):伤员有生命危险，需立即处理。 (2)第二优先 (黄色标志 ):伤员可能有生命危险，需尽早 处理。 (3)第三
30、优先 (绿色标志 ):伤员有轻微的损伤，能行走。 (4)第四优先 (黑色标志 ):伤员已死亡。 2.心脏骤停的临床表现是什么 ? (1)意识突然丧失或伴有短暂抽搐。 (2)大动脉搏动消失。 (3)呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的 30 秒 内，随后即呼吸停止。 (4)心音消失。 (5)瞳孔散大。 (6)皮肤灰白、发绀 。 3.抢救心脏骤停者的生存链包括哪些 ? (1)立即识别心脏骤停并启动急救系统。 (2)尽早进行心肺复苏，着重胸外按压。 (3)快速除颤。 (4)有效的高级生命支持。 (5)综合的心脏骤停后治疗。 4.实施高质量的心肺复苏应包括哪几点 ? (1)按压速率至少为 10
31、0 次 /分。 (2)成人按压幅度至少为 5 cm;儿童和婴儿的按压幅度至少 为胸部前后径的 1/3(儿童大约为 5cm,婴儿大约为 4 cm) (3)保证每次按压后胸部回弹。 (4)尽 可 能减少胸外按压的中断 (4 J/kg,但不超过10J/kg 或成人最大剂量。 6.复苏时常用的药物及给药途径有哪些 ? 常用的药物 :血管加压剂，常用肾上腺素、血管加压素和阿 托品 ;抗 心 律失常剂，如胺碘酮、利多卡因和硫酸镁 ;碳酸 氢钠。给药途径 :外周静脉途径 ;骨髓腔途径 ;气管导管途 径 ;中心静脉途径。 7.急性心肌梗 死患者在急诊常规实施的 4 项处理是什么 ? (1)给氧，如果氧合血红蛋
32、白饱和度 94%，则无需为没有呼 吸窘迫症状的患者补充氧气。 (2)硝酸甘油舌下含服、喷雾或静脉滴注。 (3)阿司匹林 300 mg 嚼服。 (4)吗啡静注，可镇静止痛，对于发生不稳定型心绞痛的患 者，应谨慎给予吗啡。 8.如何对急诊创伤患者进行初始评估 ? 初始评估遵循 ABCDE 原则。 A:固定颈椎及维持呼吸道通 畅 .B:维持呼吸及换气功能 ;C:维持循环及控制出血 ;D:意识 ; E:暴露身体检查及控制环 境 (避免低温 )。 9.如何实施多发伤的急救护理 ? 多发伤的急救和护理应遵循“先救命，后治伤”的原则，实施 VIPCO 程序。 V:保持呼吸道通畅和充分给氧 ;I:输液、输血，
33、扩充血容量及细胞外液 ;P:对心泵功能的监测，尽早发现和处理心源性休克 ;C:控制出血 ;O:急诊手术治疗。 10.简述电击伤的急救护理措施。 (1)立即脱离电源。 (2)如心跳呼吸停止，立即心肺复苏。 (3)心电监护，及时发现心律失常和高钾血症。 (4)局部治疗，创面严格消毒、包扎。 (5)预防感染，纠正水、电解质失衡，防治并发症。 11.重症中暑患者的紧急降温护理措施是什么 ? 主张物理降温与药物降温联合进行，通常应在 1h 内使直肠温度降至 38左右。 (1)物理降温措施包括 :控制室温在 22-,-250C. o头部冰枕、冰帽降温。全身降温 :冰袋、冰毯 ,4生理盐水灌肠、酒精擦浴、静
34、脉输人 4液体。 (2)药物降温包括 :人工冬眠治疗 ; 口服解热剂或使用消炎痛栓 ;静脉滴注氢化可的松或地塞米松。 12.急性中毒的急救原则是什么 ? (1)立即终止毒物的接触和吸收 。 (2)清除尚未吸收的毒物。 (3)促进已吸收毒物排出。 (4)特异性解毒剂的应用。 (5)对症治疗。 13.治疗有机磷农药中毒患者时如何判断已达到阿托品化 ? 病人表现为 : (l)瞳孔扩大且不再缩小。 (2)口干，皮肤 黏 膜干燥。 (3)颜面潮红。 (4)心率增快，但 140mmHg 和 (或 )舒张压妻 90 mmHg 根据血压升高的水平，高血压可分为 1,2,3 级。 高血压 1 级 :收缩压 14
35、0 159 mmHg 和 (或 )舒张压 90 99 mmHg;高血 压 2 级 :收缩压 160 179 mmHg 和 (或 )舒张压 100 109 mmHg; 高血压 3 级 :收缩压 180 mmHg 和 (或 )舒张压 110 mmHg. 4.高血压患者日常生活中应注意哪些问题 ? (1)控制体重。 (2)限制钠盆摄人， 35%)吸氧。 (2) II 型呼吸衰竭应给予低浓度 (20mm 或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。 三、消化系统 1.简述肝性脑病的诱发因素。 高蛋白饮食， 上 消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量输液、便秘、镇静催眠药、低血糖、麻醉和手术等。 2.减
36、少肝性脑病患者肠内毒 物的生成和吸收的措施有哪些 ? (1)饮食 :开始数天内禁食蛋白质，食物以碳水化合物为主，供给足量的维生素。神志清楚后可逐渐增加蛋白质。 (2)灌肠或导泻 ;可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服硫 酸镁等导泻，以清除肠内积食、积血和其他含氮物。 (3)抑制肠道细菌生长 :口服新霉素或甲硝 唑 等。 3.简述肝硬化腹水的护理。 (1)功体位 :卧床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半卧位。 (2)避免腹内压骤增 :如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。 (3)限制水钠摄入 :低盆或 无盐饮食，钠限制在每天 500 - 800 mg，进水量限制在每天 1000 ml 左右。 (4)用药护理 :使用利尿剂时注意维持水、电解质和酸碱平 衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减 轻 不超过 0.5kg 为宜。 （ 5)病情观察 :观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出 入 量，测量腹围、体重。监测血清电解质和酸碱度的变化。 (6)皮肤护理 ;保持皮肤清洁，水肿部位交替使用气垫，勤翻身 ;皮肤痰痒者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓伤 ;保持床铺的千燥平整，防止擦伤。 (7)腹水量大需要腹腔穿刺放腹 水的患者应做好放腹水的护理。 4.减少胰腺外分泌的措施是什么 ? (1)禁食及胃肠减压。 (2)抗胆碱药，如阿托品 山莨菪 碱等。 (3)H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
