1、现 代医药卫生 2014年 3月 15 日 第 30卷第 5期 J Mod Med Health ， March 15 ， 2014， Vol.30 ， No.5 血液透析是终末期肾病重要的替代治疗方法 ， 是延长生命的 有效方法之一 。 稳定 、 可靠的血管通路是进行有效透析的基本保 证之一 。 目前 ， 我国采用自体动静脉内瘘进行透析占血管通路 的 90%以上 1 。 临床上常规采用 16 鄄 17G 粗大的不锈钢穿刺针进行 内瘘动静脉穿刺 2 ， 治疗过程中患者的全身血液连续不断地在体 外循环 ， 时间为 34 h ， 血流速度为 200300 mL/h ， 治疗过程中如 果内瘘针滑脱而
2、未被发现 ， 会给患者带来危害 ， 甚至危及患者的 生命安全 。 陈惠媛 3 报道透析过程中发生内瘘针滑脱 2例 ， 朱凤华 4 报道发生 3例 。 虽然这种意外发生率低 ， 但失血量大 ， 给患者身 体 、 心理造成伤害大 ， 同时也给医院造成负面影响 。 因此 ， 为了提 高透析质量 ，杜绝此类情况的发生 ， 减少医疗纠纷 ， 本文就内瘘针 滑脱的原因及预防处理方法进行阐述 。 1 内瘘针滑脱的原因 1.1 与患者相关的原因 1.1.1 患者思想上未引起足够的重视 。 患者对护士交代的注意事 项不够重视 ， 特别是老年患者 ， 没有遵守执行 ， 透析过程中解大小 便 、 进餐时自行变换体位
3、 、 挪动肢体 ， 睡眠深时无意识地抬动肢体 所致 。 有研究表明 ， 静脉针完全或不完全滑脱的主要原因是透析 过程中拉动穿刺针 5 。 1.1.2 与患者病情 、 年龄 、 依 从性 及 精神状态 有关 。 如老年患者 皮 肤松弛 ， 血管 弹性差 、 易 滑动 ， 自 控力差 ， 依 从性 减 弱 ， 皮肤瘙痒 时 过 多 的 抓挠 内瘘针 处 造成内瘘针 容易 滑脱 ； 情 绪 不 稳 ， 烦躁 不安 的患者自 控力差 ，也会造成内瘘针滑脱 。 1.2 与护理 人员 相关的原因 1.2.1 穿刺 点渗 血未及时发现 。 内瘘针脱 出 的重要原因之一是穿 刺 点渗 血未及时发现 ， 渗 血
4、 较多 时 固 定针 柄 的 胶布 被血液 浸湿 而 不 粘 以致针 头 滑脱 。 据资料显示 ， 长 期维持性 透析患者 每 年 丢 失 在穿刺 部 位 棉球 上的血液 估计 有 1 000 mL 6 。 1.2.2 防 范 意识 薄弱 。 护士对内瘘针滑脱的防 范 意识 薄弱 ， 表现 在以 下几个 方面 ： 患者 结束 治疗前 1 h 和 在交 接班 时间 ， 护士 只 看机器设备 情况 ， 没有 细 心 逐个查看 患者内瘘情况 ， 没有 仔细检 查 内瘘针 固 定是 否稳妥 ； 对年老危重患者 、 烦躁 不安的患者护理 过 于松懈 ， 没有用 约束 带 约束 ； 对透析过程中因 超滤
5、过 多 、 大 汗淋 漓 以及 出汗 过 多 的患者发生 胶布松 动的情况未及时 更 换 。 1.2.3 内瘘针 固 定方法不 妥 ， 再次调整 穿刺针位 置后 没有重 新固 定 ， 长 期 定 点剔除 血 痂 穿刺 ， 导 致穿刺 口松弛 ， 穿刺针 梗 刺 入 血管 处 小 于 1/2 等 也是造成穿刺针滑脱的原因 5 。 2 内瘘针滑脱的预防策略 2.1 加强健康宣教 ， 提高患者的自我防护 能力 。 护士 应根据 患者 的特 点 进行不同方 式 的 个 体 化健康教育 ， 要 让 患者 知 道 ， 透析 能 拯救其 生命 ， 但是透析过程 具 有 极 大的 风险性 。 做到 上 机 前
6、 向 患 者 讲 解 放置好 体位的重要 性 及注意事项 ， 告知其 变换体位时 尽 量 要 求 护士 帮助 ， 避免活 动 弧 度过大 。 对危重 、 老年患者 应反复加强 宣教 ， 必 要时用 约束 带 和 床 档 ； 对 经常 发生 痉挛 、 烦躁 不安 、 感觉 异常 的患者 必须专人看 护 和 上 约束 带 约束 ， 对这类患者护士要 将 健康教育 的重 点转移到 患者 家属和陪 护上 7 。 上 机后 及透析过程 中 做好 患者脱针的 风险评估 ， 对 风险 大的患者 挂 上 标志 ， 以 警示 大 家 引起重视 。 2.2 加强 护士 风险 管理 ， 提高防 范 意识 。 血液透
7、析 室作 为提 供 血 液透析治疗的特 殊场 所 ， 专科性很强 ， 技术含 量高 ， 工作繁 重 ， 应 急 情况 多 ， 是护理高 风险部门 8 。 因此 ， 血液透析 室 护士的 工作具 有 很 大的 风险性 ， 工作 中 稍 有不 慎 或失 误都 会给患者造成 极 为 严 重的 后 果 。 因此 ， 应加强 血液透析 室 护士的护理安全意识 和业务 学习 ， 增强 护理 人员 的 责任 意识 ， 强化 “ 以患者为中心 ， 安全 第 一 ” 的 服务 理 念 ， 要 求 血液透析 室 护士时 刻 保 持 高度的 责任 心 。 制 定 并落实各 种透析护理 风险 的防 范 及 应急 预
8、案 ， 做到 定 期 进行 考核 ， 不断提高 专业知 识 和突 发事 件 的 反应能力 ， 将 安全 隐 患 降到最 低 。 2.3 制 定 并统 一内瘘针的 固 定方法 。 良好 的 固 定方法是保证患 者 顺利 进行血液透析的关 键 环 节 ， 同时也可减少护理不 良 事 件 的 发生 。 制 定内瘘针 固 定的 操作 规 范 流程 ， 要 求每 位护士 按照 流程 规 范操作 ， 透析过程中 加强巡 视 ， 出 现 渗 血 、 汗多 时 ， 应更 换 胶布 重 新固 定 。 朱凤华 4报道了 “ 2.2.1” 固 定方法 ， 即 采用 5 条 长 10.0cm 、 宽 2.4 cm 3
9、M 公 司 生 产 的 纸 质 胶布 ， 2条胶布 交 叉 固 定一 根 针 柄 ， 将 动静脉管路理 顺 用 最后 一 条胶布固 定在 腕 部 ， 内瘘针未 出 现滑 脱现 象 。 陈 惠媛 3 采用 6条胶布 “ 桥 式 “ 固 定 加 止 血 钳双 固 定的方 法 ， 即 采用 3M 纸 质 胶布 6条 ： 第 1 条固 定 于 针 柄 ， 第 2条 与 第 1 条 平 行重 叠 1/3 同时 固 定针 柄 和 管路 ， 第 3条胶布 在 距离 第 2条 胶布 大 约 24 cm 处 以 “ 桥 式 ” 固 定管路 于皮肤 上 ， 同法 固 定 另 外 一 条 穿刺针 ， 最后 动静脉管
10、路 留 出 足够 活 动长度 后 用 止 血 钳 固 定 于 床 单 上 ， 无一例发生穿刺针滑脱 。 综合 看 来 ， 上述 2种 固 定方法 都 比 较 切 实 可行 ， 既 可以 节约 费 用 ， 又 固 定 牢 固 。 此外 ， 还 有 使 用 工具固 定的方法 。 马 志 芳 等 9研究表明 ， 多 功 能 内瘘肢体 固 定 架 对 进行动静脉内瘘透析患者 具 有 良好 的保护 作 用 ， 同时 ， 既 增加 患 者的 舒适 度 ， 又 便 于 患者 活 动 和 护士 观察 。 但 该 方法 费 用 较 高 ， 应 根据 患者 经 济承受 能力 选择使 用 。 2.4 加强 透析过程
11、管理 。 血液透析治疗过程要绝对安全 ， 不 能 给 患者带来 任 何 危害 ， 为此 ， 应 高度重视透析中患者 和 透析 装 置 的 监 护 和 管理 10 。 落实 安全 责任 管理 制 度 ， 主管护士 必须严 格 遵守 血液透析 巡 视 制 度 ， 在负 责 区域 内 坚 守 岗 位 ， 不 能 擅 自外 出 ， 如有 特 殊 情况 需离开 负 责 区域 ， 应向其 他 护士交 班 ， 其 他 护士 接 班 负 全 责后 ， 主管护士方可 离开 。 上 班 时不 得扎堆聊天 。 护士 应严 格 遵 守 操作 规程及相关规定 ， 每 30分钟 巡 视透析患者有无 出 血 、 渗 血 、
12、 血液透析过程中内瘘针滑脱的预防及护理方法探讨 谢丰明 ， 潘先春 （ 重钢总医院血液透析室 ， 重庆 400080） 【 关键词 】 肾透析 ； 穿刺术 ； 导管 ， 留置 ； 安全管理 ； 内瘘针 ； 滑脱 doi ： 10.3969/j.issn.1009 鄄 5519.2014.05.078 文献标识码 ： B 文章编号 ： 1009 鄄 5519 （ 2014） 05 鄄 0791鄄 02 作 者 简介 ： 谢丰 明 （ 1974-）， 女 ， 重 庆江津 人 ， 主管护 师 ， 主要 从 事血液透析护理 工作 ； E鄄 mail ： 。 基 层园 地 791 现 代医药卫生 20
13、14年 3月 15 日 第 30卷第 5期 J Mod Med Health ， March 15 ， 2014， Vol.30 ， No.5 护理不良事件是指在护理过程中发生的 、 不在计划中的 、 未 预计到的或通常不希望发生的事件 ， 如住院期间发生的跌倒 、 用药 错误 、 走失 、 误吸或窒息 、 烫伤及其他与患者安全相关的 、 非正常 的护理意外事件 1 。 造成护理不良事件的主要原因是由于护士责 任心不强 ， 不遵守规章制度 ， 违反操作规程或技术水平低而发生 的 。 患者安全是医院管理和护理管理的重要内容 ， 也是医疗护理 质量持续改进的基础 。 护理人员与患者接触最频繁 ，
14、稍有不慎即 可影响患者的安全 2 。 加强管理和培训学习 ， 认真执行护理核心制 度 ， 加强护理职业道德教育 ， 学习法律法规知识 ， 提高护理工作人 员整体素质 ， 是减少护理不良事件的有效措施 3 。 本文对本院 20122013 年前三季度共计 92 起护理不良事件进行分析 。 1 临床资料 本院 20122013 年前三季度共计发生 92 起护理不良事件 ， 其中意外拔管 21 例 （ 22.83% ）； 跌倒 、 坠床 36例 （ 39.13% ）； 查对 错误 7例 （ 7.61% ）； 药械不良反应 15 例 （ 16.30% ）； 静脉滴注药物 渗漏 4例 （ 4.35% ）
15、； 走失 1 例 （ 1.09% ）； 静脉血栓 1 例 （ 1.09% ）； 烫 伤 2例 （ 2.17% ）； 压疮 1例 （ 1.09% ）； 导尿致尿道损伤 2例 （ 2.17% ）； 吸痰操作不当黏膜损伤 1例 （ 1.09% ）、 活动致骨折 1例 （ 1.09% ）。 2 原因分析 2.1 患者自身因素 患者风险意识淡薄 ， 在住院期间不遵守医院 规章制度 ， 对医嘱的依从性差 ， 造成护理安全隐患 。 2.2 护理人员因素 护理人员安全意识淡薄 、 评估不足 、 沟通不 良 、 有章不循 、 违规操作 、 能力不足 、 个人自律差 4 。 2.3 护理技术因素 随着医学的不断发
16、展 ， 各种 新 技术应用的 风险 越来越多 ， 护士对护理技术操作中的安全隐患 缺乏 预 见 性 ， 对 急救设备 操作 流 程不 熟悉等 。 2.4 管理因素 2.4.1 护理管理者对 存 在的护理风险 缺乏 预 见 性 ， 无 有效的应 急 预 案 ， 缺乏 识 别 、 分析风险因素的能力 5 。 2.4.2 护士 长督 导力度不 大 、 培训不到 位 ， 对重 点环节 、 重 点 人 群 疏 于管理 ； 对 新上岗 护士在 专科 知识未 掌握牢固 的 情况下急 于安 排单独值班 ； 现场督 导力度不 大 ， 管理不 严 或失 控 ， 是影响护理安 全的重要因素 。 2.4.3 患者 多
17、 ， 护理人员 编 制不足或 科室 不 合 理 排班 。 2.5 环境 因素 医院的基 础设 施 、 病区 物 品配备存 在不安全因 素 ， 如 地面太滑 ， 标 识不全 ， 无 护 栏 、 围帘 ， 坐便器 少 等 。 2.6 仪器设备 因素 急救设备 未 处 于 备 用 状态 ， 延 误 抢救时机 ， 护理用 品 质量不 好 或失效 ， 医疗 仪器设备 性能不良 等 。 3 不良事件的防范措施 3.1 建立 风险管理 组织 护理 部结合 医院 实际情况 成 立 护理安 全管理 小组 ， 每月 1 次督 查工作 。 护理 部 对护理事件 定 期 组织 各 小组 成员进行分析 讨论 ， 查 找
18、 安全隐患 ， 对共性 问题 提 出针 对性 防范措 施 6 。 3.2 落实 各 项 护理规章制度及 流 程 简化 护理文 书书写 ， 使 护理 日常 工作规 范化 。 3.3 加强培训与教育 树立 护理不良事件的 防范 意识 。 组织 护理 人员学习护理各种规章制度 ， 正 确 认识护理风险 ， 做 到知法 、 懂 法 、 守法 、 用法 7 。 3.4 严格 执行分 级 护理制度 密切观察 患者 病情变化 ， 动 态 评估 高 危 患者 ， 各 项 护理 措 施 落实 到 位 ， 健康 教育 达 到预期效 果 ， 防止 护理不良事件防范措施探讨 秦朝容 （ 重庆市巴南区人民医院 ， 重庆
19、 401320） 【 关键词 】 安全管理 ； 风险调节 ； 护理人员 ； 护理不良事件 ； 防范对策 doi ： 10.3969/j.issn.1009 鄄 5519.2014.05.079 文献标识码 ： B 文章编号 ： 1009 鄄 5519 （ 2014） 05 鄄 0792鄄 02 脱针 ， 管 路 有 无扭曲 、 打 折 、 阻塞 ， 有 无凝 血 等 ， 每小时测 量 并记录 生 命 体 征 ， 必 要 时 随 时观察 ， 发 现异常情况 及 时处 理 ， 尽 量 防 患于 未 然 11 。 综上所述 ， 透 析 过 程中内 瘘针滑脱 的护理重在预 防 ， 透 析护 士 只 有
20、认真 负 责 做好每一 个 细小 的 环节 ， 加强 健康宣 教 ， 提高患 者的自 我防 护能力 ， 加强护士风险管理 ， 提高 防范 意识 ， 制 定并统 一 内 瘘针 的 固定方 法 ， 加强 透 析 过 程的管理 ， 防 患于未 然 ， 才 能有 效预 防 内 瘘针滑脱 ， 使透 析患者 获得 安全 、 高效的 治 疗 。 参考文献 1 梅长林 ， 叶朝阳 ， 戎殳 .实 用 透 析 手册 M. 2 版 .北京 ： 人 民卫 生 出版社 ， 2009 ： 61. 2 Ball LK. Improving arteriovenous fistula cannulation skillsJ
21、. Nephrol Nurs J ， 2005 ， 32（ 6）： 611 鄄 617. 3 陈惠媛 .血 液透 析动静脉 穿刺针 的 固定 技术 J. 吉林 医学 ， 2012 ， 33（ 8 ）： 1711 鄄 1712. 4 朱凤华 . “ 2， 2， 1” 固定 法在动静脉内 瘘穿刺 中的应用 J. 中 国 现代 药物应用 ， 2013 ， 7（ 15 ）： 200鄄 201. 5 朱春 平 ， 王饶萍 ， 叶晓青 ， 等 .血 液透 析动静脉 穿刺针两 种 胶 布固定方 法的 探讨 J. 护理 实践 与 研究 ， 2009 ， 6（ 13）： 93 鄄 94. 6 沈清瑞 ， 叶壬
22、高 ， 余 学 清 .血 液净化 与 肾移植 M. 北京 ： 人 民 卫 生 出版社 ， 1999 ： 121. 7 文 艳秋 .实 用血 液净化 护理培训教程 M. 北京 ： 人 民卫 生 出 版社 ， 2010 ： 91. 8 石虹 .血 液透 析护理不安全因素分析及 防范措 施 J. 全 科 护 理 ， 2010 ， 8 （ 31）： 2869. 9 马志芳 ， 吴明歌 ， 张嵘之 ， 等 .多 功 能内 瘘固定 架 在血 液透 析 患者中的 临 床应用 J. 中 国 血 液净化 ， 2012 ， 11 （ 12 ）： 692 鄄 694. 10 王 质 刚 .血 液净化 学 M.2 版 .北京 ： 科 学技术 出版社 ， 2003： 136. 11 崔岩 ， 魏丽丽 ， 王 祥花 ， 等 .实 用血 液净化 护理 手册 M. 2 版 . 北京 ： 人 民 军 医 出版社 ， 2012 ： 150 鄄 161. （ 收稿 日 期 ： 2013 鄄 11 鄄 19 ） 作者 简 介 ： 秦 朝 容 （ 1968- ）， 女 ， 重 庆巴南 人 ， 主管护 师 ， 主要从事 临 床护理工作 ； E鄄 mail ： 。 792
