临床留置胃管的方法及护理研究进展.pdf

1、临 床 留 置 胃 管 的 方 法 及 护 理【 摘 要 】 留 置 胃 管 属 临 床 普 遍 应 用 的 基 础 护 理 操 作 技 术 ， 也 是 临 床 上 观 察 病 情和 治 疗 疾 病 的 重 要 措 施 。 由 于 患 者 本 身 个 体 差 异 的 不 同 、 患 病 种 类 的 不 相 同 以 及胃 管 材 料 、 胃 管 留 置 时 间 等 诸 多 不 同 因 素 ， 对 留 置 胃 管 的 研 究 则 更 加 侧 重 于 个 体化 。 本 文 综 述 了 留 置 胃 管 的 护 理 ， 主 要 包 括 胃 管 的 选 择 、 胃 管 置 入 方 法 的 深 度 及技 巧

2、 、 胃 管 固 定 的 方 法 、 插 管 后 出 现 的 各 种 情 况 、 并 发 症 的 预 防 及 护 理 ， 同 时提 出 跟 据 病 人 的 情 况 选 择 合 适 的 方 法 及 护 理 措 施 。【 关 键 词 】 留 置 胃 管 ； 临 床 ； 护 理留 置 胃 管 是 临 床 常 用 的 一 项 护 理 操 作 ， 近 年 来 由 于 临 床 疾 病 的 多 样 化 和 整 体 护 理 发 展的 要 求 下 ， 留 置 胃 管 的 方 法 与 护 理 也 有 相 应 的 发 展 ， 通 过 广 泛 收 集 资 料 现 将 留 置 胃 管 的 置 入方 法 与 护 理 做

3、一 综 述 。1 留 置 胃 管 的 方 法1.1 胃 管 的 选 择在 临 床 上 多 选 用 改 进 的 硅 胶 胃 管 ， 因 组 织 相 容 性 高 、 管 道 透 明 、 管 道 柔 软 、 侧 孔 较 大等 优 点 ， 取 代 了 传 统 的 橡 胶 胃 管 。 临 床 上 成 人 多 采 用 14 28号 硅 胶 胃 管 ， 以 16 号 最 为 常 用 。1.2 插 管 的 方 法插 管 前 评 估 患 者 病 情 ， 意 识 状 态 ， 观 察 鼻 腔 粘 膜 有 无 充 血 、 水 肿 狭 窄 、 有 无 鼻 中 隔 偏曲 和 鼻 息 肉 等 ， 开 始 常 规 备 齐 物

4、 品 :消 毒 胃 管 ， 压 舌 板 ， 50ml注 射 器 ， 镊 子 ， 纱 布 ， 无 菌 手套 ， 治 疗 单 ， 液 体 石 蜡 油 和 胶 带 ， 听 诊 器 。 首 先 核 对 患 者 信 息 以 及 解 释 操 作 目 的 ， 嘱 咐 患 者采 取 半 坐 卧 位 或 坐 卧 位 ， 无 法 坐 起 者 取 右 侧 卧 位 。 将 治 疗 单 围 于 病 人 颌 下 ， 观 察 清 洁 鼻 腔 选择 通 常 一 侧 插 管 。 戴 手 套 测 量 胃 管 插 入 长 度 ， 成 人 插 入 长 度 45 55cm， 有 两 种 测 量 方 法 :第一 种 从 前 额 发 际

5、到 胸 骨 剑 突 处 ， 第 二 种 从 耳 经 鼻 尖 到 胸 骨 剑 突 处 。 用 液 体 石 蜡 油 纱 布 润 滑 胃管 前 端 15cm 20cm， 一 手 持 纱 布 托 胃 管 ， 一 手 持 镊 子 夹 住 胃 管 前 端 ， 沿 一 侧 鼻 孔 插 入 ， 当胃 管 插 入 10 15cm 处 及 咽 喉 部 时 ， 嘱 咐 病 人 做 吞 咽 动 作 然 后 将 胃 管 迅 速 推 进 。 为 昏 迷 病 人插 管 时 ， 病 人 应 取 枕 头 向 后 仰 ， 当 胃 管 插 入 15cm 时 ， 将 病 人 头 部 托 起 使 下 颌 靠 近 胸 骨 柄 ，再 缓

6、缓 插 入 胃 管 ， 从 胃 管 插 入 鼻 腔 至 胃 内 全 程 需 要 8s 15s。 置 管 结 束 后 检 验 是 否 在 胃 内 ，最 后 做 好 导 管 的 名 称 ， 置 管 时 间 ， 置 管 深 度 的 各 项 记 录 。在 临 床 上 采 用 此 法 时 多 数 病 人 会 引 起 恶 心 、 呕 吐 而 致 插 管 失 败 。 因 此 减 少 对 喉 上 神 经 的刺 激 是 成 功 的 关 键 。 用 饮 水 插 胃 管 法 可 分 散 病 人 注 意 力 缓 解 紧 张 情 绪 ， 减 轻 胃 管 对 喉 部 刺 激 ，通 过 吞 咽 反 射 使 胃 管 易 进

7、入 食 管 而 不 易 误 入 气 管 ， 但 对 消 化 道 穿 孔 、 肠 梗 阻 、 不 明 诊 断 的 腹痛 、 腹 部 伤 ， 昏 迷 无 吞 咽 反 射 者 禁 用 。 对 于 清 醒 敏 感 者 ， 可 在 插 管 的 同 时 吞 咽 20ml 30ml的 石 蜡 油 ， 不 仅 可 有 助 于 产 生 吞 咽 动 作 ， 使 胃 管 下 滑 ， 而 且 石 蜡 油 附 着 于 食 管 和 胃 管 粘 膜 上导 管 ， 减 少 胃 管 对 粘 膜 的 摩 擦 和 刺 激 ， 这 样 既 增 加 了 插 管 的 成 功 率 ， 又 减 轻 了 患 者 在 插 管 时的 不 适 感

8、。2 妥 善 固 定 胃 管由 于 病 人 鼻 腔 两 侧 的 汗 液 和 油 性 分 泌 物 较 多 及 患 者 活 动 、 咳 嗽 呕 吐 等 ， 所 以 胃 管 会 经 常掉 出 而 反 复 粘 贴 会 增 加 意 外 脱 管 的 风 险 和 护 理 人 员 的 工 作 量 。 因 此 在 传 统 的 固 定 方 法 上 加 以改 进 ， 有 Y 型 固 定 法 、 T型 固 定 法 、 蝶 型 固 定 法 1 ， 1其 中 以 蝶 形 固 定 法 在 临 床 上 运 用 较 多 ，即 用 一 条 3M 胶 布 做 两 头 宽 大 边 缘 成 圆 形 ， 中 间 窄 小 的 形 状 ，

9、后 一 端 固 定 在 鼻 翼 上 ， 另 一 端缠 绕 胃 管 数 圈 。 蝶 型 胃 管 固 定 的 方 法 可 减 少 胃 管 的 滑 脱 ， 维 持 胃 管 的 效 能 促 进 了 疾 病 的 康 复 。3 留 置 胃 管 的 检 验共 用 有 三 种 可 检 查 胃 管 的 位 置 2 ， 第 一 种 ： 用 针 筒 抽 出 胃 内 容 物 ， 用 试 纸 检 测 PH值 是否 呈 酸 性 ， 若 胃 酸 的 PH 值 为 0.9 1.8， 则 说 明 胃 管 的 位 置 在 胃 内 。 第 二 种 ： 用 注 射 器 快 速注 入 10 20ml空 气 ， 同 时 用 听 诊 器

10、在 胃 区 听 气 过 水 声 ， 若 能 听 见 即 表 示 已 插 入 胃 内 。 第 三种 ： 置 管 子 末 端 于 盛 有 水 的 杯 子 里 ， 看 有 无 气 泡 冒 出 ， 若 在 胃 内 是 不 应 有 气 泡 的 。 临 床 上 常用 第 二 种 方 法 ， 简 便 易 行 准 确 安 全 性 较 好 ， 患 者 容 易 接 受 。4 保 持 胃 管 固 定 与 通 畅4.1 保 持 胃 管 固 定插 管 前 操 作 者 需 要 向 患 者 认 真 交 待 置 管 的 目 的 和 意 义 ， 取 得 病 人 的 配 合 。 置 管 后 需 要 加强 观 察 病 人 身 体

11、状 况 和 胃 管 的 情 况 ， 即 时 询 问 病 人 的 主 诉 ， 并 告 知 病 人 切 勿 剧 烈 活 动 ， 防 止胃 管 的 脱 出 。4.2 保 持 胃 管 通 畅定 时 冲 洗 胃 管 ， 基 本 每 4 小 时 冲 洗 一 次 冲 洗 。 时 应 根 据 胃 管 的 型 号 ， 手 术 部 位 ， 手 术 方式 等 选 择 5或 10cm 注 射 器 用 3 5ml生 理 盐 水 冲 洗 胃 管 。 冲 洗 时 注 意 用 力 不 可 过 猛 。 若 有 阻力 不 可 硬 冲 ， 以 免 损 伤 胃 壁 或 吻 合 口 ， 造 成 出 血 或 吻 合 口 瘘 。 冲 洗

12、出 现 阻 力 时 应 先 回 抽 胃 液 ，如 有 胃 液 抽 出 表 示 胃 管 通 畅 ， 可 继 续 冲 洗 。 若 抽 不 出 胃 液 、 冲 洗 阻 力 大 ， 应 该 及 时 通 知 医 生 ，及 时 处 理 。 需 要 鼻 饲 的 病 人 鼻 饲 后 更 要 加 强 对 胃 管 的 冲 洗 ， 以 防 食 物 在 胃 管 内 壁 里 堵 塞 或 干结 影 响 胃 管 的 通 畅 ， 也 要 注 意 胃 液 粘 稠 而 引 流 不 畅 的 情 况 ， 并 时 刻 观 察 避 免 胃 管 被 挤 压 或 折叠 而 造 成 胃 管 的 不 通 畅 。5 引 流 不 畅 的 原 因 及

13、 处 理5.1 胃 管 插 入 过 长当 胃 管 连 接 注 射 器 回 抽 有 阻 力 时 ， 一 般 临 床 上 胃 管 常 常 可 能 盘 曲 在 胃 内 或 在 胃 内 反 折 ，病 人 常 会 出 现 胃 内 不 适 。 处 理 ： 将 胃 管 轻 轻 向 外 拔 出 至 胃 液 引 流 通 畅 。5.2 胃 管 插 入 过 短使 胃 管 在 胃 内 液 面 以 上 ， 负 压 无 法 吸 出 胃 液 ， 从 而 得 不 到 充 分 引 流 。 处 理 ： 此 时 可 再 将胃 管 缓 缓 插 入 至 胃 液 引 流 通 畅 。5.3 与 体 位 有 关当 病 人 侧 卧 位 时 胃

14、 管 易 紧 贴 胃 壁 或 离 开 液 面 ， 此 时 可 以 调 整 体 位 使 得 引 流 通 畅 ， 临 床 中半 卧 位 优 于 侧 卧 位 和 平 卧 位 。 若 胃 内 残 渣 较 多 ， 引 流 不 畅 时 ， 可 将 胃 管 前 端 的 引 流 孔 适 当 剪大 ， 引 流 效 果 较 好 。6 预 防 并 发 症临 床 上 留 置 胃 管 常 见 的 并 发 症 是 上 呼 吸 道 感 染 3 ， 因 禁 食 原 因 大 多 数 病 人 会 产 生 咽 喉 干燥 ， 又 加 胃 管 摩 擦 刺 激 更 会 引 起 咽 喉 部 充 血 水 肿 。 因 此 口 腔 护 理 比

15、较 重 要 ， 每 日 要 给 予 2次 的 口 腔 护 理 ， 在 晨 间 护 理 时 嘱 咐 病 人 饮 10 20ml温 凉 水 ， 这 样 一 方 面 减 少 咽 喉 部 的 干 燥和 水 肿 ， 另 一 方 面 有 利 于 咽 喉 部 痰 液 的 咳 出 ， 必 要 时 给 予 雾 化 吸 入 ， 以 保 持 口 腔 和 呼 吸 道 的湿 润 及 通 畅 ， 还 起 到 稀 释 胃 液 的 作 用 有 利 于 引 流 通 畅 。 同 时 也 会 出 现 鼻 孔 溃 疡 及 坏 死 ， 胃 内容 物 及 胆 汁 反 流 ， 体 液 丢 失 、 电 解 质 紊 乱 等 并 发 症 。在

16、临 床 护 理 中 要 勤 观 察 引 流 的 量 ， 性 质 与 颜 色 ， 并 准 确 记 录 为 疾 病 的 治 疗 和 护 理 提 示 依据 。 胃 液 颜 色 一 般 为 墨 绿 色 （ 混 有 胆 汁 ） 。 若 颜 色 为 鲜 红 色 ， 提 示 胃 内 有 出 血 。 若 颜 色 为 咖啡 色 ， 提 示 胃 内 有 陈 旧 性 血 液 。 胃 液 出 现 颜 色 或 性 状 的 改 变 ， 应 及 时 通 知 医 生 给 予 相 应 的 处理 。 胃 液 过 多 时 也 要 及 时 处 理 ， 避 免 引 起 水 电 解 质 紊 乱 。 留 置 胃 管 虽 然 是 一 项 简 单 普 通 的 操作 ， 但 也 要 做 到 对 病 人 病 情 的 全 方 位 评 估 ， 根 据 不 同 情 况 采 取 相 应 的 护 理 措 施 ， 以 病 人 为 中心 取 得 满 意 的 效 果 。参 考 文 献1 王 慧 ， 陈 血 英 ， 金 巧 丹 .胃 管 固 定 效 果 观 察 J. 天 津 护 理 , 2006， (4)；222 2242 殷 磊 . 护 理 学 基 础 M. 第 三 版 . 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， 20023 彭 雪 娟 . 胃 管 的 护 理 J. 中 华 护 理 杂 志 . 2001,007