1、ICU 护 理 记 录 单沿此处斜行裁剪以便病历装订 床号 2 姓名 李明 性别 男 年龄 65岁 住院病历号 1234567日期 生命体征CVPcmH2OSpO2%意识瞳 孔 机械通气 入 量 ml 出 量 ml 静脉置管 卧位受压皮肤 护理措施 其他 签名THR次/分R次/分Bp/ABpmmHg左mm右mm对光反射呼吸模式FiO2%f次/分插管深度cm静脉用药 饮 食 总量引 流 尿量其 他 总量时间 项目 量 项目 量 项目 通畅颜色性状 量 项目 量 CVC2010年10/4 2Am 38 161 0 80/50 93 昏迷 3 3 消失 SIMV 60 20 23 天晴宁 500 胃
2、管 N 咖啡 粘稠 300 痰 3 右颈内 半 患者因胸腹联合伤在我院行急诊手术尿管 N 淡黄 清亮 N 后带气管插管入科，立即予呼吸机辅腹腔 N 暗红 血性 助通气及心电监护，行保护性约束。空肠造瘘夹闭右侧胸腔 N 王 平2:10Am 160 0 80/56 4 97 多巴胺组 50 3ml/h泵入。 王 平2:45Am 160 0 98/65 97 50 奥美拉唑组 100 王 平浓缩RBC 4003Am 150 0 110/66 98 昏迷 3 3 存在 仙必他组 100 患者烦躁，力月西以5ml/h泵入。力月西组 50 王 平3:20Am 130 04Am 120 0 120/65 6
3、 100 VitK1组 250 痰 3 左 王 平5Am 98 0 115/70 98 王 平6Am 88 0 120/64 9 99 胃管 250 300 痰 3 半 N 停用力月西组。腹腔 100 王 平7Am 1450 959 (尿量600，胃管250，腹腔100，痰9） 王 平7Am 90 3 120/65 98 清楚 45 12 典典苏 200 痰 2 王 平备注：1、观察内容无异常时，用“N”来表示，异常时如实描述。 2、常用护理措施代码：口腔护理 会阴护理 清洁面部 温水擦浴 气管切开护理 吸痰 预防压疮护理 雾化吸入 更换引流装置 保护性约束 第 1 页ICU 护 理 记 录
4、单床号 2 姓名 李明 性别 男 年龄 65岁 住院病历号 1234567日期 生命体征 CVPcmH2OSpO2%意识瞳 孔 机械通气 入 量 ml 出 量 ml 静脉置管 卧位受压皮肤 护理措施 其他 签名THR次/分R次/分Bp/ABpmmHg左mm右mm对光反射呼吸模式FiO2%f次/分插管深度cm静脉用药 饮 食 总量引 流 尿量其 他 总量时间 项目 量 项目 量 项 目 通畅颜色性状 量 项目 量 CVC2010年10/47:30Am 85 18 123/63 96 试脱机，气管插管内给氧4L/分. 王 平8Am 83 20 115/62 98 清楚 地塞米松 1 胃管 N 咖啡
5、 粘液 痰 2 右颈内 半 N 拔除气管插管，鼻导管给氧4L/分.尿管 N 淡黄 清亮 N腹腔 N 暗红 血性空肠造瘘夹闭右侧胸腔 N 无 气泡 王 芳8:10Am 王 芳9Am 80 16 120/64 更换敷料 王 芳备注：1、观察内容无异常时，用“N”来表示，异常时如实描述。 2、常用护理措施代码：口腔护理 会阴护理 清洁面部 温水擦浴 气管切开护理 吸痰 预防压疮护理 雾化吸入 更换引流装置 保护性约束 ICU 护 理 记 录 单床号 2 姓名 李明 性别 男 年龄65岁 住院病历号 1234567ICU 护 理 记 录 单年龄沿此处斜行裁剪以便病历装订 ICU 护 理 记 录 单沿此处斜行裁剪以便病历装订
