1、主 要 内 容 ：一 、 ICF的 背 景二 、 ICF的 概 念 及 ICF在 康 复 护 理 中 的 作 用三 、 ICF通 用 组 合 在 临 床 护 理 中 的 应 用四 、 下 一 步 计 划 原 定 义 ： “ 身 体 上 、 精 神 上 和 社 会 上 的 完 好 状 态 ， 没 有 疾病 或 病 痛 ” 健 康 信 息 的 适 用 性 ， 更 加 具 体 的 定 义 ： “ 意 味 着 在 日 常 生活 中 能 做 什 么 或 不 能 所 什 么 ， 每 个 人 在 日 常 生 活 中 的 功 能状 态 ” 为 了 说 明 健 康 的 积 极 和 实 用 的 方 面 ， WHO
2、使 用 “ 功 能（ function） ” 一 词 ， 它 是 国 际 功 能 、 残 疾 和 健 康 （ 简 称ICF） 的 基 础 WHO关 于 健 康 的 新 定 义 残 疾 （ 功 能 障 碍 ） 是 人 类 的 一 种 生 存 状 态 。 每 个 人 一 生 或 早 或 晚 、 或 长 或 短 都 要 经 历 这 种 状 态 。 指 从 功 能 完 全 具 备 到 完 全 缺 失 范 围 内 的 某 一 个 确 定临 界 之 下 的 功 能 水 平 。WHO关 于 健 康 的 新 定 义残 疾 是 人 和 环 境 相 互 关 系 的 消 极 方 面 。 环 境 包 括 硬 环 境
3、和 软 环 境 。 硬 环 境 ： 康 复 医 疗 设 备 、 设 施 、 场 地 、 技 术 人 员 等物 质 因 素 软 环 境 ： 政 策 、 法 规 、 态 度 、 关 系 等 精 神 心 理 因 素 康 复 是 把 消 极 转 化 为 积 极 -天 人 合 一 。WHO关 于 健 康 的 新 定 义残 疾 的 新 概 念天 人 合 一早 期 康 复 护 理 体 位 管 理 介 入 时 间 ： 梗 塞 24h 、 出 血 72h 体 位 摆 放 吞 咽 言 语 床 上 翻 身 坐 起。 。 。 。 。 。心 肺 功 能 康 复 呼 吸 训 练 吸 气 肌 呼 气 肌体 位 引 流 、
4、排 痰仿 生 泌 尿 系 统 监 控 辅 助 装 置 Intelligent Urinary Control System IUCS 组 合 示 意 图 基 于 现 有 排 尿 方 式 的 IUCS排 尿 方 式 安 装 简 单 便 捷 膀 胱 尿 压 管 理临 床 护 士 是 怎 样 对 病 人 实 施 护 理 的 ？目 前 的 医 学 分 科 -按 照 器 官 和 组 织 划 分按 照 器 官 和 组 织 分 科 的 弊 端 临 床 处 置 顾 此 失 彼 忽 视 人 的 心 理 属 性 和 社 会 属 性 忽 视 医 疗 的 主 要 目 标 未 必 是 治 愈 ， 而 是 功 能 忽 视
5、 医 疗 团 队 的 合 作 护 患 沟 通 往 往 面 临 困 境现 实 情 况 功 能护 士 们 使 用 中 各 自 的 理 解World Health Organization. International classification of functioning,disability and health : ICFM. Geneva: World Health Organization,2001: 3-4.这 个 困 境 可 以 改 变 吗 ？ NO可 以 改 善 吗 ？ yes 改 善 的 路 径 建 立 所 有 学 科 的 通 用 的 评 价 指 标 建 立 共 同 语 言 和
6、 治 疗 目 标 加 强 学 科 间 的 沟 通 和 合 作因 此 ， WHO在 ICD全 球 普 及 使 用 后 启 动 了 ICF的 推 行 WHO国 际 分 类 的 两 本 字 典ICF的 基 本 理 念 健 康 状 况（ 残 疾 、 外 伤 ）环 境 因 素 个 人 因 素相 关 因 素活 动身 体 功 能 和身 体 结 构 参 与功 能性 别 、 年 龄 、 人 种 、体 质 、 生 活 方 式 、习 惯 、 社 会 背 景 、其 它 社 会 功 能活 动 指 个 人 执 行 任务 或 者 个 人 的 行 动 ，代 表 个 体 功 能 参 与 指 参 加 生 活环 境 的 活 动 ，
7、 代表 社 会 功 能人 们 居 住 和 生 活的 物 理 、 社 会 和态 度 环 境ICF组 合 ICF分 类 组 合 ：-通 用 组 合 （ generic set)-康 复 组 合 （ Rehab set)-健 康 问 题 核 心 组 合 （ core set) ICF通 用 组 合 ：-7条 项 目 ， 包 括 身 体 功 能 与 结 构 ， 活 动 和 参 与 （ 2004-2010年 ， 44个 国 家 6228名 患 者 ） ICF功 能 障 碍 组 合 ：-7项 通 用 组 合 条 目 ， 加 23项 ， 共 计 30条 。ICF通 用 组 合 ： 全 面 反 映 健 康 状
8、 况ICF与 护 理诊 断 本 身 并 不 能 预 测 对 服 务 的 需 求 、住 院 的 时 间 、 需 要 照 顾 的 程 度 和 功能 性 的 后 果ICD-10（ the international Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)给 使 用 者 提 供 了 疾 病 病因 学 方 面 的 诊 断ICF与 护 理ICF能 指 导 护 理 人 员 对 患 者身 体 结 构 、 活 动 以 及 环 境 因素 等 方 面 的 干 预 内 容 ， 方 便其 与 其 他 卫 生 专 业 人 员
9、交 流 ； ICF和 北 美 护 理 协 会 护 理 诊断 分 类 两 者 互 补 ， 联 合 应 用科 提 高 临 床 团 队 合 作 和 护 理实 践 治 疗 。基 于 ICF核 心 组 合 的 数 据 有助 于 核 心 管 理 决 策 ， 特 别 是人 员 管 理 ICF通 用 组 合 是 目 前 用 于 评估 不 同 医 疗 机 构 及 不 同 健 康状 况 患 者 功 能 的 最 简 单 工 具 ，易 于 护 理 人 员 理 解 和 掌 握病 人 基 本 资 料姓 名 ： 陈 * 性 别 ： 男 年 龄 ： 46岁民 族 ： 汉 出 生 地 ： 江 苏 省 连 云 港 东 海 县诊
10、断 ：1.胸 腰 椎 骨 折 脊 髓 损 伤 ； 2.肺 炎 ； 3.压 疮 ； 4.尿 路 感 染 我 这 次 生 病 ，家 全 垮 了 ！ ！病 例 介 绍项 目 内 容主 诉 摔 伤 后 双 下 肢 活 动 受 限 25天现 病 史 患 者 于 25天 前 因 高 处 坠 落 导 致 胸 腰 椎 骨 折 ， 当 即 出 现 胸 腰 椎剧 烈 疼 痛 ， 双 下 肢 活 动 不 能 ， 感 觉 消 失 ， 二 便 失 禁 ， 急 诊 送至 安 医 大 一 附 院 行 MRI示 胸 腰 椎 骨 折 ， 积 极 完 善 相 关 检 查 后 在全 麻 下 行 后 路 T4， T11， L2椎 体
11、 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 ， 术 后病 情 平 稳 ， 目 前 仍 有 双 下 肢 完 全 瘫 痪 ， 今 患 者 为 求 进 一 步 康复 治 疗 ， 拟 “ 胸 腰 椎 骨 折 伴 脊 髓 损 伤 ” 收 住 我 科 。体 格 检 查 T： 36.2 ； P： 88次 /分 ； R： 20次 /分 ； BP： 136/80mmhg;双上 肢 腱 反 射 存 在 ， 双 下 肢 腱 反 射 消 失 ， 病 理 征 阴 性 ， 右 侧 胸壁 引 流 伤 口 未 拆 线 ， 1.5*1.5cm大 小 ， 有 分 泌 物 渗 出 ， 背 部 两处 手 术 切 口 ， 干 燥 ， 无
12、 红 肿 热 痛 ， 已 拆 线 。病 例 介 绍专 科 康 复 评 定 ：肌 力 评 定 ： 双 上 肢 肌 力 5级 ， 双 下 肢 肌 力 0级 ； 神 经 水平 运 动 平 面 在 T6， 神 经 水 平 感 觉 平 面 ： 轻 触 觉 在 T6；暂 时 无 自 主 括 约 肌 收 缩 功 能 ， 改 良 Ashworth评 定 ： 双上 肢 肌 张 力 正 常 ， 双 下 肢 肌 张 力 0级 ， 坐 位 平 衡 与 站 立平 衡 为 0级 ， ADL评 分 ： 0级 。病 例 介 绍康 复 护 理 评 估 ：疼 痛 VAS评 分 ： 2分 ；Morse跌 倒 坠 床 风 险 评 估
13、 ： 45分管 道 滑 脱 危 险 因 素 评 估 ： 1分 （ 保 留 导 尿 管 1根 ）压 疮 风 险 评 估 ： 11分ADL评 分 ： 10分ZUNG抑 郁 自 我 评 定 量 表 ： 51分ZUN焦 虑 自 我 评 定 量 表 ： 49分相 关 资 料 收 集既 往 史 ： 既 往 发 现 血 压 升 高 5年 余 ， 未 规 律 服 药 ， 血压 维 持 在 150-160/90-100mmhg。 吸 烟 史 20余 年 ， 一 天 约2包 。个 人 史 ： 生 于 江 苏 省 连 云 港 东 海 县 ， 修 路 工 人 ， 文 化程 度 初 中 ， 平 时 体 重 在 75公
14、斤 左 右 。婚 姻 状 况 ： 已 婚 ， 配 偶 及 子 女 体 健家 庭 经 济 状 况 ： 一 般 ， 工 伤 。相 关 资 料 收 集当 前 情 况 ： 精 神 、 胃 纳 、 睡 眠 可 ， 二 便 失 禁 ， 体 重 明 显 下 降 无 诉 不 适 以 卧 床 休 息 为 主 ， 不 能 完 成 进 食 、 洗 漱 、 入 厕 等 日常 生 活 活 动 配 偶 及 工 友 在 院 陪 伴 住 院 期 间 及 看 电 视 和 聊 天 为 主 要 娱 乐 活 动 范 围 仅 限 于 病 床应 用 ICF通 用 组 合 进 行 评 估ICF ICF类 目 简 单 、 一 目 了 然 的
15、 ICF类 目 描 述b130 能 量 和 驱 力 功 能 为 达 成 一 般 目 标 和 满 足 特 殊 需 求 而 具 备 的 能 量 和 主 观 能动 性b152 情 感 功 能 个 体 产 生 恰 当 的 情 感 并 且 管 理 各 种 不 同 情 感 的 能 力b280 痛 感 身 体 某 处 受 到 潜 在 或 实 际 损 害 而 感 到 不 舒 服 的 感 觉 。d230 进 行 日 常 事 务 计 划 、 安 排 并 完 成 日 常 生 活 事 务 。d450 步 行 用 脚 在 地 面 上 移 动 ， 总 有 一 只 脚 在 地 面 。d455 到 处 移 动 以 步 行 以 外 的 方 式 ， 从 一 地 移 动 到 另 一 地 ， 如 跑 、 跳 、攀 岩 等 。d850 有 报 酬 的 就 业 获 得 有 报 酬 的 工 作
