1、1,法 医 学,绪论 法医死亡学 尸体现象 死后经过时间的推断 机械性损伤 机械性窒息 高温和低温所致的损伤和死亡 电流损伤和雷电击伤 猝死,损伤与疾病 中毒 医疗纠纷 性问题与杀婴 法医学尸体检验 活体损伤检验与鉴定 常见精神异常的法医学鉴定 个人识别 亲子鉴定,Forensic Sciences,2,猝死（sudden death）,貌似健康的人或病情基本稳定的人，无明显外因，非创伤也非自伤，突发急速、意外的自然死亡。,3,猝死的特征,死亡急速：症状发作到死亡的时间1、6、12、24小时内。 死亡出人意料：旁人、医生没想到会突然死亡。 死亡原因是疾病、死亡性质是非暴力致死。,4,猝死的病因
2、,心脏性猝死，占猝死的50% 非心脏性猝死 急性胰腺炎 脑卒中脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞 糖尿病 睡眠呼吸暂停综合征 其他,5,心脏性猝死,冠心病及并发症 80% 心肌病10%-15% 其他5%-10%,冠心病 41.7-61.7% 风心病 17.8-19.1% 心肌病 5.9-6.2% 肺心病 3.1-5.9% 先心病 1.0-4.4% 梅毒性心血管病 2.4 心肌炎 3.1 主动脉夹层 2.1 其他 1-3%,美国,中国,6,近年来心脏性猝死的病因发生了以下变化,冠心病猝死急剧增加 病毒性心肌炎发病率升高 抗心律失常药物导致心律失常猝死 婴幼儿猝死 青年人猝死 20岁以下主要病因是心肌
3、炎、其次是肥厚型心肌病和右心室心肌病。,7,猝死的临床表现,前驱期在心脏骤停前数天、数周、数月有心绞痛、心悸、气急等前驱症状。发病期在心脏骤停前1小时出现导致心脏骤停的急性症状：不能缓解的胸痛、急性呼吸困难、突发心悸等。,8,心脏骤停期（临床死亡，及时心肺复苏）心音消失、脉搏扪不到，血压测不出 ，意识突然丧失、呼吸断续、昏迷、瞳孔散大。骤停8分钟，几乎不可能存活。生物学死亡期 机体组织（首先是神经元）陆续自溶。,9,心脏性猝死的机理,急性心肌梗死 陈旧性心梗 心肌病 心肌炎等,心律失常 心力衰竭 心脏破裂,心室颤动或扑动 心室停顿P-QRS-T波消失 电-机械分离 房室性传导阻滞,原发性,10
4、,Holter monitor 可记录到 主要的是室颤和室速 其次是 房室传导阻滞、心室停跳、 心电机械分离,实验证据,11,12,冠心病猝死的鉴定要点,一般特点 占心源性猝死的40-60% 发病到死亡时间多在1-2小时 急性心梗发生的高峰在上午6-12点，最高峰在9点。 30-49岁的青壮年多见 男性明显多于女性3-5：1,13,死前表现应符合冠心病猝死特点 排除机械性损伤、机械性窒息、中毒等 冠状动脉粥样硬化病变在II及以上 冠心病与损伤或其他疾病同时存在时要具体情况具体分析。,鉴定要点,14,中枢神经系统疾病猝死的机制,常见的疾病 蛛网膜下腔出血、脑出血、脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎等 猝死的
5、机制 血管痉挛 脑缺血 蛛网膜颗 粒阻塞,颅内高压,脑压迫脑疝,脑积水,脑水肿,心脏节律紊乱、误吸致呼吸衰竭,15,呼吸系统疾病猝死的机制,支气管哮喘：窒息、心律失常、电解质紊乱急性喉头水肿：呼吸道（喉）阻塞、窒息吸入性肺炎：急性肺功能障碍，缺氧、脑缺氧肺栓塞：急性右心衰、左心回流减少、心输出量减少、低血压、冠状动脉灌流不足、急性心肌缺血、急性脑缺血。,16,常见猝死举例,17,常见猝死举例-心脏,刘某某日吃完晚饭十来分钟后，感到头昏、恶心、胸闷，并呕吐。其妻赶紧带他到附近老乡开的私人诊所看病。点滴打了一会儿，刘说他眼花，诊所医生赶紧过来给他拔针头、掐人中，按压胸部，但没有反应。120急救车来
6、后，救护人员说刘已死亡。,例1,18,冠状动脉左前降支高度狭窄,19,20,左前降支的小分支,21,心腔,心内膜,内膜下心肌,22,23,24,某女，18岁，某日13时30分以“胸闷、心悸、头晕两天”为主诉入住某医院儿科。次日6时55分突发烦躁，胸痛剧烈，四肢强直，抽搐。经抢救无效死亡。,例2,25,心包腔积液,26,心内膜大量炎细胞,27,28,29,30,31,支气管内泡沫样液体,32,心脏球形扩张,例3,33,心肌细胞肥大,34,心肌细胞肥大,35,心肌断裂,36,右心室肌层大量脂肪组织浸润,37,间质纤维组织增生,38,又称致心律失常性右室发育不良。 常染色体显性遗传，呈家族聚集性。
7、临床表现以心律失常和猝死为特征。 是35岁前心源性猝死的主要原因之一。 年轻运动员猝死中占25%。 病理右室心肌被纤维和脂肪组织所替代局部心肌肥大,右心室心肌病,39,例4,颜某，男，53岁，某日突发上腹疼痛，去医院就诊。既往有十二指肠溃疡病史。门诊拟诊：腹痛原因待查：胃穿孔？收住入院。入院半小时后做胃插管，患者感觉难受并呕吐，随即呼吸心跳停止死亡。,40,升主动脉断裂主动脉夹层心包腔积血约 600ml,41,42,常见猝死举例-脑,例1,男，26岁,43,44,海绵状毛细血管畸形,45,46,1、血管壁不同于正常血管，易于破裂出血； 2、血管腔往往较粗大，使动脉血直接经此流入静脉，使静脉血动脉化，静脉内压力增高； 3、大量的血液经此直接流入静脉，类似于短路，使供应其它部位的血液减少，亦称之为“盗血”现象； 4、静脉内压力增高，使其它的毛细血管内血流瘀滞，脑组织灌注不良； 5、大的畸形血管团还直接对脑组织造成压迫。,
