1、康复医学概论,蚌医二附院陈莉秋康复科,概要Outline,残疾与残疾分类 ICF 康复基本概念 Basic Concepts,先看看这个病例,疼 痛 ， 你 不 得 不 面 对 ！,腰痛，触目尽心！,腰部疼痛是现代医学上一个十分热门的课题，也是临界床上一个十分棘手和难以处理的问题。 人一生中的80%时间里均可遭到腰部疼痛的侵扰。 据统计 70%的患者可在一个月内康复。 20%的患者需要三个月。 仅有4%的患者病痛折磨长达六个月之久。 致残的慢性痛甚至达半年以上。,为什么会发生腰痛？,为什么会发生腰痛？,发生了腰痛，怎么办？,药物 消炎镇痛药 肌肉松弛剂 止痛药 皮质类固醇激素 抗抑郁药物 手术
2、 融合 介入 ,效果？复发？再治？,物理治疗！,物理治疗,再看看下面的图片,无语,生命如此脆弱,2000年10月21日的下午，云南省陆良县马街镇上庄村。 当时年仅 4岁的小红艳陪同邻家的小朋友，去正在田里干活的妈妈那里取东西。当他们蹦蹦跳跳地穿过村边马路的时候，一辆超载超速的违章大货车飞驰而来，就像一座大山一样压向他们，未及小红艳反应过来，幼小的身躯瞬间就被无情地卷入到车轮下，顷刻，双腿被生生碾烂,截肢！,既使找到云南最好的医院，医生们也是扼腕叹息。为了保住已经命若游丝的小红艳的性命，医生万般无奈地将她血肉模糊的躯体从骨盆以下完全截肢。 从此，她失去了整个双腿，成为一个惨不忍睹的半截人。没有了
3、正常人的生活方式。,“篮球女孩”,家人从外面拣回一支破篮球，将小红艳的半截身体包在里面，并做了一副木手把，支撑着带着半个篮球的身体“走路”了。 从此，她便开始了用篮球行走的生活，人们不约而同地称她为“篮球女孩”。,难道她就这样一生？,怎 么 办？,康复医学专家的分析,康复医学专家飞赴云南钱红艳的家乡，为她详细检查了伤情后认为小红艳： 双侧髋关节虽然已经全部离断，但其腹部、腰部、背部以及手臂的肌肉有一定的力量，骨盆的活动度也很大，双臂控制身体残存部分的平衡能力较好。 截肢位置虽然很高，但她仍具备装配带有双侧髋关节假肢的基础条件。,如果,如果安装假肢并接受康复训练，完全可以大大提高钱红艳的生活自理
4、能力和生活质量，使他能够借助假肢站立和行走，像普通孩子一样上学，参与社会生活。 更重要的是能够帮助她克服残缺，恢复一个女孩的外观完整优美的形体，使她克服自卑，树立勇敢面对生活的信心。,站起来了,康复团队的专家们集思广议、不怕挫折，锲而不舍，刻苦攻关，经过90多个日日夜夜，大家用心血为钱红艳专门设计的绝无仅有的高难度双侧髋关节离断假肢，最终获得成功。,迈步！,我们欣喜地看到，钱红艳操控假肢时先借助于肘拐，双上肢支撑起全身，使假肢稍微悬空，再靠腹部肌肉向前甩动双侧髋关节假肢，轻轻稳定地着地，然后靠腰部的力量控制身体的平衡，再迈出下一步,康复工程,康复工程是利用工程学的原理和手段，通过对所丧失的功能
5、进行代偿和补偿，来弥补功能缺陷，使患者能最大限度的实现生活自理和回归社会。,让我们先了解残疾的有关概念,一、残疾与残疾分类,ICF,怎么办？,2005年度普利策特写摄影奖,图为旧金山纪事报记者迪恩费茨莫里斯拍摄的一幅照片，讲述了一名伊拉克男孩把笔绑在因爆炸而致残的胳膊上画画。,残疾,残疾（disability）：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度的丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。 引自“中国残联发展部”从康复医学专业角度来看，这些功能障碍大多数是经过充分和合理的临床医学治疗仍然不能有效地克服的。,残疾人,残疾人：指心理、生理、人体结构上，某种组织、
6、功能丧失或不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。摘自1990年12月颁布的中华人民共和国残疾人保障法,伊拉克战争的牺牲,美国陆军专业军士布拉德克在伊拉克被一枚反坦克地雷炸伤，他在德克萨斯州的一家陆军医疗中心检查自己的残腿。摄影：纳特威。,我国1987年第一次全国残疾人抽样调查结果,引自“中国残联发展部”,常用的残疾分级,国际残疾分类 国际残损、残疾和残障分类ICIDH 国际功能、残疾和健康分类ICF 我国的残疾分类 视力残疾 听力残疾 言语残疾 智力残疾 精神残疾 肢体残疾,World Health Organization Classification Assessment
7、 Surveys & Terminology Group,www.who.int/classification/icf,1、国际残损、残疾和残障分类,国际残损、残疾和残障分类 Internation Classification of Impairment、Disabilities and Handicaps，ICIDH世界卫生组织（WHO）于1980年制定并提出国际残疾分类第1版（ICIDH-1），是一种对疾病所造成的健康结果进行分类的体系。,ICIDH的基本框架,ICIDH概念模式图 Sequence of Concepts,不仅注重残疾，而且注重残疾的转归、结果。 以残疾为出发点，从不同
8、的层次来剖析残疾状况及其结果，是国际疾病分类（ICD）的一个进步。,2、国际功能、残疾和健康分类,国际功能、残疾和健康分类 Internation Classification of Functioning、Disability and Health，ICF在第54届世界卫生大会上，世界卫生组织191个成员国一致签署协议，认可国际残疾分类第2版（ICIDH-2），即国际功能、残疾和健康分类，中文简称为国际功能分类（ICF）。,ICF概念模式图 Interaction of Concepts,ICF建立在一种残疾性的社会模式基础上，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾性作为一种社会性问题，并强调社
9、会集体行动，要求改善环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。,ICF Components,3、我国的残疾分类,视力残疾 听力语言残疾 智力残疾 精神残疾 肢体残疾,我国的残疾分类标准与国际区别,目前我国制订的五类残疾标准中 视力残疾标准、听力语言残疾标准与国际标准基本一致。 智力残疾标准一致。 肢体残疾标准则是自行制定的。 精神残疾标准也是参照世界卫生组织提供的精神病分级标准而自行制订的。,残疾的康复目标及治疗原则,康复目标 尽可能使残疾人生活自理，回归社会，劳动就业，经济自主。 在不能做到自主、自理的情况下，也应增进其自理程度，保持现有功能或延缓功能衰退。,残疾的康复治疗原则,病损（Im
10、pairment） 残疾（disability） 残障（handicap）,病损（Impairment）,恢复或改善存在的功能障碍预防或治疗并发症调整心态，加强接受与克服的心理,残疾（disability）,利用和加强残存的功能：如偏瘫的健肢单手操作，截瘫的上肢训练，以代偿功能的不足，以及必要的矫形手术等。 假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用，以补偿功能。,残障（handicap）,改善居住和社会环境。 改善家庭环境。 促进就业，保证受教育和过有意义的生活。,没有残疾的人，只有残疾的环境！,法定全国助残日,每年5月的第三个星期日是法定全国助残日。 十年来在全国普遍开展红领巾助残、青年志愿者助
11、残、一助一送温暖等多种形式的活动，各级领导和数以亿计的群众参加。残疾人参与社会生活的环境大为改善。,二、康复医学概论,Base concepts,1、康复 rehabilitation,rehabilitation Re使恢复、重新拥有 habilitate提供周转资金予、予以穿着 恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉健康及正常生活。 复原、康复第一次世界大战中，rehabilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含意。,美国康复会定义（1942年）,使残疾者最大限度地 复原其身体、精神、社会职业和经济的能力。,WHO定义（1969年）,综合和协同地将医学、社会、教育
12、和职业措施 应用于残疾者， 对他们进行训练和再训练， 以恢复其功能至最高可能的水平。,WHO定义（1981年）,康复是应用所有措施， 旨在减轻残疾和残障状况， 并使他们有可能不受歧视地成为社会的整体。康复不仅训练残疾人使其适应周围环境，而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。,WHO 定义（90年代）,综合协调地应用各种措施， 最大限度地恢复和发展病、伤残者的 身体、心理、社会、职业、娱乐、教育、和周围环境相适应方面的潜能。,归纳 induction,综合手段（医学/社会/教育/职业） Comprehensive measures 功能障碍的训练和再训练 Training
13、and retraining to improve functions 以功能恢复为本 Focus on function recovery 回归社会 Return to society,2、康复医学-definition,Rehabilitation Medicine 是具有独立理论基础(theoretical foundation)、功能测评方法(functional evaluation)、治疗技能和规范(therapeutic skills and routines)的医学应用学科。 旨在应用医学科学及其有关技术，最大程度恢复和发挥残疾人或患者的潜在能力和残存功能，包括躯体(physi
14、cal)、心理(psychological)、精神(mental)和社会(social)等方面的整体功能，促进其重返社会。 突出医学社会属性，适应现代医学模式发展。,医学康复,Medical rehabilitation 指各种可以促进机体功能恢复的医学手段或技术，不是独立的学科。 Technology and skills are not equal to a branch of science 例如儿麻矫治手术等。,3、康复医学发展的历史,史前期（1910年以前） 形成期（19101946年） 确立期（19471970年） 发展期（1970年以后）,4、康复医学发展的根源,医学的发展孕育着
15、康复 社会的需求诞生着康复 医学的现状发展着康复 文明的进步壮大着康复WHO提出：“健康是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱的现象。”,医学目标的再思考,什么应该是医学将来的目标? 什么应该成为将来医疗服务的目标? 什么应该是将来医学教育的目标? 捷克布拉格召开的医学目的国际讨论会议上提出（1993年7月）,现代医学目标,预防疾病和损伤 促进和维持健康 解除由病灾引起的疼痛、疾苦和功能障碍 对有病的人照料和治愈，照料不能治愈者 避免早死，追求安祥死亡。突出了对健康和功能障碍的重视,5、康复医学的目的,改善功能 提高生活能力 提高生活质量 回归家庭 回
16、归社会,特点 因功能障碍程度不同、年龄、性别、职业等差异及不同时期，康复目标而有所不同。 意义 具体、明确的目标可直接指导康复治疗 康复治疗中最重要的一步。,6、康复分类,医学康复 medical rehabilitation 即利用医疗手段促进康复。 教育康复 educational rehabilitation 通过各种教育和培训以促进康复。,职业康复 vocational rehabilitation 训练职业能力，恢复就业资格，取得就业机会。 社会康复 social rehabilitation 从社会的角度推进和保证医学康复、教育康复和职业康复的进行，使其适应家庭、工作环境，充分参与
17、社会生活，采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会。,7、医学的结构体系传统,医学的结构体系四分法,8、康复医学与相关学科关系,预防医学 preventive medicine 临床医学 clinical medicine 康复医学 rehabilitation medicine 保健医学 health care and promotion,关联,临床,康复,预防,保健,9、康复医学与临床医学的区别,临床医学 侧重于诊断和去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理过程。 康复医学 以功能障碍为核心，侧重于改善功能，促使患者回归社会。,10、康复医学对象,残疾人 慢性病患者 老年人 疾病急性期和
18、恢复早期亚健康？,疾病急性发作,早期康复 预防残疾 减轻残疾,老年人,老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍 近10年占残疾人的比例从37.7%上升至41.9%(中国1987年为19.5%)。,慢性病患者,各系统脏器的慢性疾病 “患病状态”，活动能力受限，心理/精神创伤。,C5-6不完全性SCI,11、康复医学内容或结构体系,康复基础学 康复功能评定 康复治疗学 康复临床学 社区康复,康复基础学,解剖学 包括运动学（ kinesiology ） 生理学 包括神经生理学（neuro-physiology, human development） 生物力学（ biomechan
19、ics ） 环境改造学（ ergonomics ）,康复机能评定,对残疾程度进行测定和分级 肌肉、骨骼、神经功能 内脏脏器功能 精神、心理功能 言语功能 日常生活能力 社会和工作能力 ,康复治疗学,物理治疗 作业治疗 言语治疗 心理治疗 康复医学生物工程 中国传统康复治疗,康复治疗学物理治疗,physical therapy，PT 采用物理因子，改善患者生理功能的治疗方法。 包括运动疗法和理疗 各种主动和和被动运动、牵引、生物反馈、电、光、磁、声、热、冷、水疗等。,康复治疗学作业治疗,occupational therapy，OT 利用劳动、日常生活活动、学习、娱乐等方法改善患者功能和社会适应
20、能力的治疗方法。 如 木工、金工、编织，各种工艺劳动如陶土，绘画等。 日常生活功能，如衣食住行、卫生等的基本技能。 职业性劳动如修理钟表、缝纫、车床劳动等。 文娱治疗(recreation)如园艺、娱乐和琴棋书画等。,康复治疗学言语训练,speech training，ST 通过认知、构音等环节，改善患者言语能力的治疗方法。例如因听觉障碍所造成的言语障碍，构音器官的异常，脑血管意外或颅脑外伤所致的失语症，口吃等。其中又以各种失语症为重点。,康复治疗学康复心理,rehab psychology 通过心理分析、咨询和教育，以改善患者心理状态的治疗方法。 对心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别
21、或集体的心理治疗。对慢性病患者也常须针对其特殊的心理状态进行有针对性的心理治疗，以鼓励其建立和巩固与疾病相抗衡的积极心理。有时这种心理治疗可和咨询教育相结合进行。,康复治疗学康复工程,rehab bioengineering 采用工程技术，放大、代偿或替代减弱或丧失的生理功能的治疗方法。 矫形器、支具和辅助具的装配和应用 代偿：儿麻支具，拐杖，助听器 替代：假肢，轮椅，声控 美观：美容性假肢，义乳，假眼 功能性电刺激 ,康复治疗学传统康复治疗,Traditional Chinese Approach 中医：按摩、针炙，自我锻炼（各种拳功操）、中药调理，外敷和熏洗药，食疗等。 中国传统拳操、气功
22、。 中西医结合：电针、穴位磁疗、中药离子导入等。,康复临床学,Clinical Rehabilitation 横向：对各类伤残、病残的患者进行有针对性的综合康复治疗。 骨关节疾病康复 神经疾病康复 心血管疾病康复 慢性疼痛疾病康复 老年病康复 儿科病康复,社区康复,Community Based Rehabilitation 采用综合手段，恢复功能 主动锻炼，自我锻炼 利用当地资源 生活独立，社会独立,12、康复医疗机构,综合医院康复医学科 急性、亚急性期康复。 康复中心 慢性、重症残疾。 疗养院/保健中心 慢性、轻症残疾。 社区康复网点 当地服务。,避免过度医疗,13、康复团队 Team w
23、ork,康复医师 physiatrist 物理治疗师（士）physical therapist 作业治疗师（士） occupational therapist 言语治疗师（士） speech therapist 支具治疗师（士）O/P therapist 心理治疗师（士）psychologist 社会工作者 social worker 康复护师（士）rehabilitation nurse 社会工作者（social worker，SW） 职业顾问（vocational counselor,VC）,多学科合作,康复医学科 运动医学科 骨科 神经内科 神经外科 心胸外科 心脏科,呼吸科 内分泌科
24、风湿科 急诊科 泌尿科 老年医学科,Multi-disciplinary team,14、康复治疗的基本途径,改善（to improve） 通过训练和其它措施改善生理功能。 代偿（ to compensate ） 通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。 替代（ to substitute ） 通过某些器具，替代丧失的生理功能。,15、康复治疗的基本原则,因人而异 individualization 循序渐进 progression and adaptation 持之以恒 persevering and persistence 全面康复 comprehension 主观能动 mot
25、ivation,16、不同国家和地区康复名称,大陆：康复 香港：复康 台湾：复健 国外：Rehabilitation,重要的康复医学网址,ISPRM：www.isprm.org 美国康复医学会：www.acrm.org 美国物理医学与康复学学会：www.aapmr.org 美国康复医师学会：www.phisiatry.org 美国PMR文献：www.archives-pmr.org 美国物理治疗学会：www.apta.org 康复国际：www.rehab-international.org 国际作业治疗师联盟：www.wfot.org.au 世界卫生组织：www.who.int 美国PT-OT
26、试题：,我国主要的康复医学杂志,中国康复医学杂志 中华物理医学与康复杂志 中国临床康复 中国康复理论与实践 中国脊柱脊髓杂志 中国康复 国外医学-物理医学与康复学分册 中国心血管康复杂志 中国脑血管病康复杂志,小结,残疾、残疾人、残疾分类 康复与康复医学的概念 康复医学的目的 康复医学的对象 康复医学与其它学科的关系 康复医学的特点,21世纪是康复医学走向辉煌的时代！,生理学与力学基础,人体有关的力,内力 外力,Levers,BalancedPoweredSpeeded,Kinematic chains,Open chain Stable proximal and free distal Si
27、ngle joint movement Isolated action Close chain Fixed distal and proximal Multi-inter-joint movement Integrated action,Determinants of joint motion,Stability: joint surface Flexibility: muscle and ligament Range of motion: stability & Flexibility Freedom of joints: axis of movement,1、肌细胞的神经支配,每个骨骼肌纤
28、维都是一个独立的功能和结构单位，至少接受一个运动神经末梢的支配。 骨骼肌纤维只有在支配它们的神经纤维有神经冲动传来时，才能进行收缩。人体所有的骨骼肌活动，是在中枢神经系统的控制下完成的。,骨骼肌微细结构,骨骼肌收缩的分子机制,滑行学说（sliding theory） 肌肉的缩短是由于肌节中细肌丝在粗肌丝之间的滑行，而肌肉的长度和结构不变。,神经肌肉接头处的兴奋传递,2、运动单位 motor unit,由脊髓前角运动神经元发出的终末支，与不同数量、具有相似生化和生理特性的肌纤维相连接形成运动终板。 这种由运动神经元的终末支及其所支配的肌纤维合称为运动单位。 有的单个运动神经元仅支配5条肌纤维（如
29、眼肌），有的则可支配千条以上。 眼外肌运动神经元 6 12 根肌纤维 精细运动 三角肌运动神经元 20000根肌纤维 巨大张力,运动单位,3、肌纤维类型,I型慢缩纤维，红肌 缓慢-氧化型(SO) a型 快速氧化糖原分解型（FOG） b型快缩纤维，白肌 快速糖原分解型（FG）,不同肌纤维类型及其特征,Muscle fiber type,4、Factors affecting muscle function,Muscular factors 肌肉因素 Cross-sectional area 肌肉横截面 Muscle fiber type 肌纤维类型 Neural factors 神经因素 Mot
30、or learning and recruitment 运动学习和募集 Inhibitory reflexes 抑制性反射,Factors affecting muscle function,Mechanical factors 力学因素 Force-velocity relationship 力量-速度关系 Short-range stiffness 小范围僵硬 Muscle orientation and attachment 肌纤维走向和附着 Length-tension relationship 长度-张力关系 Leverage effect 杠杆作用 Force transmission 力的传递 Elastic storage and recovery 弹性储备和恢复,力量-速度关系,肌纤维走向和附着,Muscle lever,Muscle shape,长度-张力关系,循环,安静与运动时器官血流分配,最大吸氧量,VO2max:机体运动时所摄取的最大氧量。 综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标。 数值大小取决于心排血量、动静脉氧差、氧弥散能力和肺通气量。,气体代谢测定方法,氧亏（O2 deficit）,氧债（O2 debt）,准备活动（warm-up）,放松活动（cool-down）,
