1、泌尿生殖系统肿瘤,郑州大学第二附属医院肿瘤科梁冰,目的和要求：（一）掌握肾癌的病理，临床表现，诊断和治疗原则。（二）掌握膀胱肿瘤的病理分期，临床表现，诊断和治疗原则。（三）熟悉前列腺癌的病理分期，临床表现诊断和治疗原则。 了解肾母细胞瘤，肾盂肿瘤，阴茎癌、睾丸肿瘤的临床表现诊断和治疗。,教学内容： （一） 肾癌的病理、临床表现、诊断和治疗。 （二 膀胱肿瘤的病因、病理分期，临床表现，诊断、治疗原则而后预防。 （三） 前列腺癌的病理分期，临床表现、诊断和治疗原则。,肾肿瘤,概述 肾肿瘤包括肾实质及肾上皮肿瘤，居男性泌尿生殖系统肿瘤的第二位，多为恶性 病因不清，吸烟、二甲基亚硝基胺、芳香族碳氢化合
2、物、芳香胺、黄曲霉毒素、激素、放射线和病毒与肾癌的发病有关。吸烟者比不吸烟者肾癌的发病的危险高2倍 肾肿瘤95%为恶性，儿童以肾母细胞瘤多见,肾癌 1、病因不清：年龄50-70岁高发，男：女为2：1 2、病理：肾癌源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，少数侵及全肾，单侧多见 透明细胞癌（最常见）、颗粒细胞癌和未分化细胞癌,肾癌,转移途径 直接侵润：穿透肾包膜，蔓延至肾上腺、 脾、肝 淋巴途径 血运转移：重要转移途径,肾癌临床表现： 1、血尿：间歇性、无痛性肉眼血尿， 2、腰痛：钝痛、不适感，局限于腰部或背部， 3、肿块：腰部和上腹部（10% ）三者同时出现不多，三联症同时出现 则为晚期
3、表现 4、精索静脉曲张：肿瘤压迫 5、全身症状：发热、贫血、肝功能异常血沉快 6、内分泌紊乱的症状：高血压、红细胞增多症和高钙血症,肾癌诊断： 1、症状、体征：年龄50-70岁高发，男：女为2：1 2、一般检查早期肾癌不易诊断，往往在作全身体检时偶 尔发现，出现典型的四联症时已属肾癌晚期。3、超声泼诊断：4肿回声，低回声型、高回声型、强回声型、不均匀回声型（仅见错构瘤） 4、x线诊断：常规的基本的方法，可见肾区有壳状钙化，造影可见肾盏、肾盂受压变形，。,肾癌诊断： 5、CT检查：可发现1以上的肿块，准确率93% 6、MRI检查 7、放射性核素检查,肾癌治疗原则：1、手术切除2、放射治疗3、免疫
4、治疗4、化疗5、靶向治疗预后： I期年生存率， II期.， 期，未行淋巴结清扫,膀胱肿瘤膀胱肿瘤为泌尿系最常见的肿瘤，国内居首位 高发年龄为50-70岁，男：女为4：1,膀胱肿瘤病因： 1、环境与职业：长期接触芳香族类物质从事橡胶、油漆、染料、皮革等工业的 人群，潜伏期可达20年 2、吸烟 3、膀胱内慢性病刺激，代谢异常也可导致本病。 4、长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性的色氨酸代谢异常等。,膀胱肿瘤病理：1、 组织类型：上皮肿瘤占95%以上，绝大多数为移行上皮肿瘤，鳞癌、腺癌罕见。2、分化程度：分为级：级：分化良好。级：介于、级之间。级：分化不良，高恶性。,膀胱肿瘤3、生长方式：原位癌、乳
5、头状癌、浸 润癌。4、 浸润深度： Tis：原位癌：粘膜表层 Ta：乳头状瘤：无浸润 T1：肿瘤浸及粘膜固有层 T2：肿瘤浸及浅肌层 T3：肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁 T4：肿瘤浸及临近组织及前列腺。 肿瘤分化程度与浸润深度多为一致，但原位癌有意外。肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多。肿瘤的扩散方式主要是向深部浸润，淋巴转移也较为常见,膀胱肿瘤临床表现1、 无痛、间歇、全程肉眼血尿为主要表 现，血尿严重程度与癌肿恶性程度不呈正比，非上皮肿瘤血尿轻。2、合并感染或肿瘤位于膀胱三角区时可出现膀胱刺激症状3、排尿困难：肿瘤较大或膀胱颈部，可堵塞尿道内口引起尿潴留,诊断 1.出现血尿的病人应该重视，进行多项
6、检查。 2.尿找脱落细胞，可作为初步筛选。 3.膀胱镜检查加活检是确诊手段。 4.x线：IVP可了解肾盂，输尿管内有无肿瘤。 同时也可见膀胱内有无充盈缺损。 5.B超检查可发现0.5cm以上的肿瘤。 6.膀胱双合诊：有助于了解肿瘤侵润的范围，有否骨盆侵润。 7.分子生物学技术检测，对癌基因生物学特性加以了解。,治疗： 原则 手术治疗为主 术后辅以放疗 术后膀胱灌注化疗：塞替派60+NS60，每周一次，1012次后改为每月一次，12年，其他灌注药物有表柔比星、丝裂霉素、卡介苗 全身化疗,前列腺癌 概述：欧美发病率极高，我国较少见，近年来发病率上升，病因不清。 病理：98%为腺癌。发生于前列腺外周
7、带。与雄激素关系密切。 分期： 期：偶发癌 期：局限在包膜内 期：穿透包膜，侵及邻近组织。 期：有转移，局部淋巴结及远处转移。,临床表现： 早期：多无症状，体检时偶然发现 晚期：排尿困难，尿潴留、尿失禁、血尿骨转移 诊断：PSA、B超、肛诊等方式常用。CT及MRT有重要意义。确诊需穿刺活检。 治疗：T1a期：根治性前列腺切除术或放射治疗、期：内分泌治疗放疗 化疗,肾母细胞瘤,婴儿、儿童最常见的泌尿系统肿瘤，恶性程度高，生长迅速，易发生远出转移，如肺转移，综合治疗治愈率8090% 治疗原则：手术治疗期： 手术，加或不加放疗及化疗、期：手术+放疗+化疗期： 手术+放疗+化疗手术前化疗 手术 放疗+化疗,睾丸肿瘤,病理及临床表现 隐睾与睾丸肿瘤有关 分生殖细胞性（95%）与非殖细胞性（5%） 生殖细胞肿瘤：精原细胞瘤（60%）、胚胎癌（20%）、畸胎瘤（10%）、绒毛膜细胞癌 2040岁青壮年，早期症状不明显，睾丸逐渐增大的无痛性肿快，睾丸沉重下坠和牵拉感，或睾丸炎症状，多单侧,诊断 临床表现 实验室检查：非精原细胞瘤AFP、HCG总阳性率90%，可作预后指标，指导化疗方案 体检、超声检查、X线及CT检查 鉴别诊断：结核、鞘膜积液、睾丸炎或附睾 炎 治疗原则：手术：高位切除术+精索结扎术后放疗术后化疗,May you be happy every day!,
