1、梗阻性梗阻性 黄疸黄疸 的介入治疗的介入治疗 疾病阻塞胆管就会致梗阻性黄疸 良性恶病变均可导致梗阻性黄疸 良性常见于胆管结石、胆管狭窄 胆管、胰腺、壶腹癌、转移肿瘤病病 因因 全身皮肤和巩膜黄染 皮肤瘙痒、大便呈白陶土色、尿黄等 合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛 食欲减退、进行性消瘦 血胆红素明显升高（ 直接胆红素 ）临床表现及体征临床表现及体征检检 查查 化验 B 超 C T MIR胆道梗阻的治疗方法胆道梗阻的治疗方法原发病治疗黄疸的治疗 外科手术 内镜 (ERCP) 经皮肝穿胆道引流（ PTCD）ERCP 成功率： 75 - 90% 并发症： 4.0-8.0% 死亡率： 0.3-1.5%
2、优 点：住院时间短，不适程度轻PTCD的的 历史历史 简单的 PTC 1921年 Burkhardt和 Muller用细针直接穿刺 造影 简单的 PTCD 1966年 Seldinger用细的套管针 穿刺外 引流 减压 成熟的 PTCD 70年代，开始用外引流管 80年代，开始内 引流支架胆囊、肝内、外胆管解剖图PTCD及支架置入术的适应症及支架置入术的适应症 不能切除的恶性肿瘤 严重黄疸的术前减黄 术后肿瘤复发或转移 ERCP失败者或不耐受 支架置入术后再狭窄PTCD及支架置入术的禁忌症及支架置入术的禁忌症 严重的心肺功能不全 严重的肝肾功能异常 严重的凝血功能障碍 不能配合及精神障碍术前准
3、备术前准备 血常规、生化、心电图 超声、增强 CT、 MRCP 备皮，禁食，静脉通道 术 前谈话 ：充分 沟通 器材：穿刺引流、支架等PTCD操作过程 1穿刺 确认穿刺 到胆道PTCD操作过程 2通过穿刺针进导丝导丝通过狭窄段到十二指肠PTCD操作过程 3用扩张管通过导丝逐级扩张通过导丝引入引流管固定引流管 取出导丝胆道造影引流胆道支架置入胆道粒子置入PTC显示肝内胆管明显扩张，汇合肝总管处则明显变窄，但胆总管正常、通畅。 患者某某，男， 64岁主因胆管癌，巩膜黄染、全身皮肤黄染、陶土样便入院。在介入行 PTCD+支架置入术，术中经皮经肝穿刺至肝内胆管造影见：左右肝管会合部狭窄闭塞。沿导管进入导丝至小肠置入球囊扩张病变部位（箭头所指）后置入支架后再次造影见造影剂通过顺利排除黄色胆汁。术后 1个周内病人黄疸症状明显减轻，大便颜色正常 术后处理术后处理 监 护 保 肝 止 血 抗 菌并发症的处理并发症的处理 出 血 感 染 腹膜炎 再狭窄 气 胸 胰腺炎 休 克
