1、新生儿常见急症,新生儿分类,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant),早产儿,足月儿,过期产儿,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,1.母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病吸烟、吸毒或酗酒史过去有死胎、死产或性传播病史等,高危儿(high risk infant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,3.分娩史难产、手术产、急产、产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等 4.新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等,2.母孕史母年龄过大或过小孕期有阴道流血、高血压
2、、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,一、呼 吸 急 症,1、呼吸窘迫综合征（NRDS） 2、呼吸暂停 3、肺出血 4、气漏 5、ARDS 6、肺炎 7、先天性膈疝,呼吸急症,诊断与鉴别诊断 1、呼吸疾病与心血管疾病？ 2、哪种呼吸疾病？ 先拍胸片，根据胸片初步判断 有条件者再查心超，血气分析,CPAP的应用,持续气道正压呼吸（CPAP）保持呼气末肺泡正压防止肺泡萎陷,机械通气,虽然不一定有完善的NICU 但三级医院应配备呼吸机，应急使用,机械通气,机械通气指征： 1、CPAP使用效果不理想 2、胎粪吸入综合征 3、气胸 4、肺出血 5、反复呼吸暂停 6、其他,肺表面活性物质（PS
3、）的应用,（1）PS 药品：天然PS（2）给药时间：生后15预防RDS，早期治疗（3）剂 量：每次100mg/kg左右（4）给药次数：如FiO20.4或MAP8 cmH2O，应重复给药,新生儿肺出血的处理,重在预防，积极治疗原发病维持酸碱平衡、改善循环功能控制液体量、保持体温正常,新生儿肺出血的处理,一旦发生肺出血，立即予气管插管行正压机械通气，呼气末正压（PEEP）5 7 cmH2O)对严重广泛肺出血，病情好转后呼吸机参数调整不能操之过急,气漏：气胸,突然青紫、呼吸困难，透光试验，胸片胸外科会诊，胸腔引流,ARDS,有窒息、吸入、感染病史进行性严重呼吸困难、青紫机械通气、肺表面活性物质、速尿
4、,先天性膈疝,严重呼吸困难，呼吸支持,呼吸问题的评估及处理,1、呼吸窘迫综合征（NRDS）如果没有呼吸机，尽早转运，ELBW先用PS 2、湿肺：应配备CPAP，基本上不需要转运 3、感染性肺炎：有呼吸困难者须转运，早发型较重 4、胎粪吸入综合征有呼吸困难者，没有呼吸机，需要转运没有呼吸困难者，不需要转运,呼吸问题的评估及处理,5、呼吸暂停：偶然发生者，先用药，频发者需转运 6、肺出血：先就地抢救，气管插管，稳定后转运 8、ARDS：先气管插管，需要转运 7、气漏：自发性气胸不需要转运有严重呼吸困难者，先排气，引流，再转运 9、先天性膈疝；需要转运,二、新生儿心血管急诊,（一）动脉导管开放（PD
5、A） 1、消炎痛口服、静脉滴注、栓剂灌肠副作用有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、血钠降低、血钾升高，停药后可恢复,新生儿心血管急症,2、布洛芬：首剂 10 mg/kg，第2、3剂每次 5mg/kg， 间隔24小时给一次，静脉滴注，或口服美林口服，15mg/kg.d，qd x 3天布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少 3、手术结扎：药物不能关闭，影响心肺功能， 应手术结扎,新生儿心血管急症,（二）心功能不全心肌收缩力较差，易发生心功能不全症状：肺水肿、呼吸困难、病情加重治疗：保护心肌，限制液体量多巴胺，多巴芬丁胺,新生儿心血管急症,（三）持续肺动脉高压（PPHN） 有窒息病史，缺氧时间比较长 吸高氧青
6、紫仍很难改善 肺部病变可以不重，与青紫不相称,新生儿心血管急症,1、积极治疗原发病 2、正确使用机械通气，及时纠正酸中毒 3、改善循环功能 4、吸入一氧化氮（NO）：先用：15-20ppm，维持：5ppm,新生儿心血管急症,（四）复杂先心 大血管错位GA） 肺静脉异位引流 左心发育不良,新生儿心血管急症,（五）心律失常 阵发性室上速：休克表现 房室传导阻滞： 考虑转院,新生儿心血管急症,（六）休克 原因：感染性、失血性 诊断：临床表现不典型，早期发现困难 特点：进展快，病死率高,评估新生儿的休克,末梢循环差（血管收缩和低心输出量） 3秒的毛细血管充盈时间 苍白 花斑 皮肤凉 外周脉搏弱 心率
7、心动过速（180次/分） 心动过缓（100次/分）,评估新生儿的休克,呼吸 呼吸困难，吸凹 呼吸急促 不规则的呼吸（喘息样呼吸） 血压 正常或低 血气代谢性酸中毒和低氧血症 pH7.30是异常 pH7.25考虑休克特别有上述表现 pH7.20休克 pH7.15非常危险,新生儿心血管急症,1、PPHN：青紫较明显者，联系转院 2、复杂先心：转院 3、PDA、ASD、VSD：无症状的可以暂时不转院有青紫、心衰、呼吸困难者需转运 4、心力衰竭：先用药物，然后转运 5、心律失常：室上速、房室传导阻滞者转院,新生儿心血管急诊,6、休克 及时诊断，紧急处理，密切观察 先扩容，使用血管活性药物，然后转运,三
8、、新生儿脑损伤,（一）新生儿惊厥新生儿惊厥的特殊性，不典型，及时发现病因诊断，有时非常困难须进行一系列检查,新生儿脑损伤,（二）HIE 诊断要明确，先进行初步检查 轻度：不需转院 中重度：先止惊，维持通气和灌注然后转院,（三）颅内出血 1、影像学检查生后 3 4 天床旁头颅B超检查并在 30 天随访1次必要时行头颅CT检查,新生儿脑损伤,新生儿脑损伤,（四）脑室周围白质软化（PVL） 1、病史：早产、缺氧缺血、感染、机械通气、低 PaCO2、低血压等 2、影像学检查：床旁做头颅B超检查必要时行头颅CT或MR检查,新生儿脑损伤,（五）中枢感染 细菌性脑膜炎：应该转院 病毒性脑炎：症状不明显者可以
9、不转院惊厥、意识障碍需转院,脑损伤评估及处理,1、惊厥：诊断不明确，反复发生者，需转运 2、颅内出血、HIE ：轻度者不需转院如频繁惊厥，重度HIE需转运 3、早产儿脑损伤：需转院 4、中枢感染：怀疑化脑应转院，但不需转运,四、新生儿胃肠急症,1、症状：呕吐、腹胀、血便、腹泻 2、疾病：NEC、先天畸形肠梗阻、肠穿孔,新生儿胃肠急症,（一）呕吐的鉴别诊断 全身性：感染，颅内疾病，代谢疾病 消化道：畸形、感染、炎症、穿孔 上消化道: 食道，胃穿孔，幽门狭窄 下消化道: 胰腺，肠旋转不良，肠梗阻，NEC肠穿孔，巨结肠,新生儿胃肠急症,新生儿呕吐的处理 详细问病史，起病情况，疾病经过 尤其是多次呕吐
10、、腹胀 立即拍腹部平片，立即读片！ 外科急会诊，外科问题不能除外，应立即转运！,新生儿胃肠急症,（二）新生儿腹胀 插胃管，胃肠减压 应立即拍腹部平片，立即读片！ 请外科急会诊 外科问题不能除外，应立即转运！,新生儿胃肠急症,（三）NEC 病因：早产、感染、缺氧、喂养、药物 诊断：临床表现不典型，反应差，喂养困难、呼吸 暂停、肠鸣音减弱、 腹胀、肠穿孔，随访腹部平片治疗：禁食、抗感染、维持内环境稳定,新生儿胃肠急症,（四）腹泻 应立即隔离 无脱水者，不必转院 有中重度脱水、酸中毒者，先补液,新生儿胃肠急症的评估及处理,1、诊断比较困难 2、进展快，须紧急处理 3、禁食、胃肠减压、腹部平片 4、及
11、时请外科会诊 5、尽快转运,五、新生儿重症高胆红素血症,新生儿溶血病：高胆红素血症，胆红素脑病，后遗症的严重性!生后2周新生儿高胆入院后：（1）立即光疗（2）立即查血型、Coombs试验、血常规（Hb）（3）决定进一步治疗方法,新生儿重症高胆红素血症,是否转院？ 达到光疗指标，但没有光疗仪 达到换血指标，但没有换血技术 怀疑溶血，感染伴黄疸 可以转院，但不需要转运！,六、内分泌与代谢急症,（一）低血糖症 1、血糖监测：每天3-4次，直到血糖稳定 2、早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1小时即开始喂 5% 葡萄糖生后23小时开始喂奶,内分泌与代谢急症,3、静脉滴注葡萄糖：血糖40mg/dl，给1
12、0%葡萄糖68mg/kg.分血糖30mg/dl，给10%葡萄糖810mg/kg.分4、病因治疗：对反复发生或顽固性低血糖症,内分泌与代谢急症,（二）高血糖症 1、主要病因：静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快；应激性高血糖症；药物性高血糖症病 3、临床问题：尿糖和渗透性利尿，甚至脱水，烦躁严重高渗血症导致颅内出血，引起呼吸暂停,内分泌与代谢急症,防治： 1、监测血糖：出生数天要监测血糖，根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度 2、控制葡萄糖滴入速度：稀释药物用5%葡萄糖 3、胰岛素：如血糖持续15 mmol/L(270mg/dl)可应用胰岛素，皮下注射正规胰岛素0.1-0.2u/kg， 每6-12小时1
13、次，密切随访血糖，防止低血糖症,内分泌与代谢急症,（三）先天性肾上腺增生症 表现：脱水、皮肤发灰、四肢冰凉，呈休克表现常误诊为败血症、感染性休克 检查：及时查血气，电解质，皮质醇 治疗：补液，纠酸，糖皮质激素，盐皮质激素,内分泌与代谢急症,先天性代谢疾病常见表现 1、反复低血糖，治疗效果不好 2、严重酸中毒，不容易纠正 3、昏迷、神经系统表现，无明显缺氧史 4、肌张力低下 应考虑先天性代谢疾病，要转院进一步检查,七、新生儿重症感染,1、临床表现不典型，病情进展很快常因感染性休克、肺出血、DIC而死亡 3、辅助检查：怀疑感染者应做血培养、C反应蛋白、 血常规、血气分析、尿培养、胸片,新生儿重症感
14、染,1、以预防为主，严格消毒隔离制度，尽可能避免接 触患儿，医务人员必须洗手。减少侵袭性操作 2、要尽可能获得细菌学资料，根据病原特点和药敏结果选用抗生素,新生儿重症感染,有感染表现，先检查血常规、血气分析 如有明显异常，应考虑重症感染、或休克 先纠正酸中毒、低血压，然后转运,八、血液系统疾病,（一）面色苍白（重症贫血） 1、慢性失血性贫血胎母输血，双胎输血综合征 2、急性失血性贫血（休克）脐带出血、颅内出血、内脏破例、后腹膜出血紧急处理、腹部平片、B超,血液系统疾病,（二）红细胞增多症导致脑缺氧，呼吸暂停及时换血 （三）DIC病死率高，临床表现不典型,九、新生儿产伤,（一）失血性休克颅内出血
15、、肝脾破裂、肾上腺出血、后腹膜出血胎母输血、脐带出血1、突然出血，2、逐渐渗血，1-3天后突然大出血新生儿早期贫血必须及时查B超！,新生儿产伤的处理,（二）臂丛神经损伤充血水肿部分撕断完全撕断,十一、新生儿外科急症,1、呼吸：先天性膈疝 2、心脏：复杂先心 3、急腹症：肠梗阻、肠穿孔 4、产伤：内脏破例、出血 5、其他： 紧急处理，外科会诊，手术前准备,保证转运的质量,详细了解病史，患儿进行评估 转运前患儿的生命体征必须是稳定的(stable) 各种必须的导管已放置 在转运途中的会发生的问题必须预料到并有相应的措施 告知NICU到达的时间 父母在转运前允许探视和接触患儿 转运途中，持续监测生命体征 注意体温控制和液体平衡 转运结束，告知家长转运经过,Thank You!,
