1、,儿 保 科 何莉,新生儿生理特点及常见疾病预防,一、新生儿生理特点,新生儿分类, 根据出生体重分类： 1.正常出生体重儿: 出生体重25004000g 2.低出生体重儿： 出生体重2500g 3.极低出生体重儿 :出生体重1500g 4. 巨大儿： 出生体重4000g,一、正常新生儿特点与分类,正常足月新生儿：胎龄满3742周，体重在2500g以上，身长大于47cm，无畸形和疾病的活产婴儿,（一）新生儿生理特点,体重:25003999克，满月长600克 身长:50厘米左右，满月长4厘米左右,1、外观：皮肤红润头大，颈短，躯干相对小乳晕清楚，乳头突出四肢短，屈曲状，指尖超过指尖足纹多男婴睾丸下
2、降女婴大阴唇覆盖小阴唇,(一）新生儿生理特点,体温体温调节功能差，散热快，体温易受环境 影响而波动产热依靠棕色脂肪代谢容易出现体温不升，保暖非常重要,(一）新生儿生理特点,(一）新生儿生理特点2、皮肤、黏膜出生时皮肤表面覆盖一层胎脂皮肤细嫩，易受损伤和感染胎记，粟粒疹口腔黏膜：上皮珠颊部脂肪垫板牙,（一）新生儿生理特点3、呼吸呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表，频率快, 约40-45次/分呼吸主要靠膈肌运动，以腹式呼吸为主呼吸节律不规则,（一）新生儿生理特点4、消化消化道面积相对较大，肌层薄，易发生溢乳和呕吐打嗝,（一）新生儿生理特点5、循环脐带结扎，肺血管阻力降低卵圆孔和动脉导管功能性关闭心率快，
3、120-140次/分，血压平均70/50mmHg向心性分布，肝脾易触及，四肢凉,（一）新生儿生理特点6、泌尿 生后24小时内排尿肾功能发育不完善，易出 现水、电解质紊乱7、免疫 从母体获得IgGIgA，IgM缺乏，免疫功能不完善,（一）新生儿生理特点8、神经泛化反应大脑皮层兴奋性低，睡眠多原始反射视、听、味、触觉发育较好9、代谢,（二）新生儿几种特殊生理现象 1、生理性体重下降2、生理性黄疸3、假月经4、乳腺肿大与泌乳5、“马牙”、“板牙”、“螳螂嘴” 6、存在原始反射,原始反射-觅食反射,原始反射-踏步反射,原始反射-拥抱反射,原始反射-握持反射,“马牙”,色素脱失,咖啡牛奶斑,湿 疹,（二
4、）特殊生理现象,什么是生理性体重下降？23天开始710天恢复下降程度不超过出生体重的10%,（二）特殊生理现象,乳房肿大与泌乳 假月经 均可自然消失,（二）特殊生理现象,什么是生理性黄疸？出现时间：23天 高峰时间：46天 消退时间：710天开始， 14天左右消失（早产儿4周左右） 程度轻,（二）特殊生理现象,什么是母乳性黄疸？纯母乳喂养儿多见 暂停母乳后明显减轻 轻者不处理 23个月消退,高危新生儿,高危新生儿包括哪些因素？ 新生儿方面因素母亲方面因素家庭方面,高危新生儿,家族有遗传、代谢病宫内、产时或产后窒息儿缺氧缺血性脑病、颅内出血病理性黄疸 严重感染母亲异常妊娠及分娩史、高龄分娩（初产
5、妇 35岁、经产妇 40岁）；母亲残疾并影响养育能力,高危新生儿,符合下列因素之一：低出生体重儿或巨大儿，双多胎早产儿或过期产儿影响生活能力的出生缺陷（唇裂、腭裂、先心病等）,保持适宜室温：室温（或局部温度）22-26 早开奶：提供足够热量 避免保暖过度：中暑 *判断冷热的方法：脚凉需加衣服；肩后或腹部微湿需减衣服,（三） 新生儿护理,给新生儿洗澡,给宝宝洗澡夏季每1-2天次，冬季每3天次，一般在喂奶前进行 湿度：保持室温以上， 水温（摸上去不烫手为宜) 顺序：先洗脸，头颈、上半身，再洗下半身,五官的护理眼睛：如有少量分泌物，用湿毛巾擦洗 耳部:及时清除溢乳 鼻部:及时清除鼻分泌物、不要用棉签
6、清洁鼻腔 口腔:不要擦“马牙”,（三） 新生儿护理,发现以下情况应就诊或转诊： 眼部：单或双眼泪溢大量脓液眼球突出或内陷出生2周后无头和眼转向亮光瞳孔区呈白色、黄白色反光,（三） 新生儿护理,耳部：耳部流脓对较大的声音没有惊醒、闭目、拥抱、吸吮等反应 口腔:唇腭裂 口腔粘膜不易擦掉的奶渣,2.新生儿护理,鹅口疮,（3）脐部的护理脐残端脱落前的护理脐残端脱落后的护理,（三） 新生儿护理,2.新生儿护理,脐残端脱落前： 保护：保持局部干爽和清洁不盖任何物品或包扎清洁：弄湿、弄脏脐部应擦干并用75%酒精或0.5%碘伏擦净尿布在脐残端下方折叠,脐部的护理,异常处理：脐窝少量分泌物时用75%酒精或0.5
7、% 碘伏擦净（提起残端、从里向外）脐周皮肤红肿、出血或有大量脓液渗出，及时就医,（三） 新生儿护理,2.新生儿护理及异常识别,脐残端脱落后：脱落时间：脐残端脱落时间为1至2周保护：保持局部干爽和清洁清洁：脐窝部潮湿或少量无味分泌物用75%酒精或0.5%碘伏擦净,2.新生儿护理,异常处理：脐部出现以下异常应就医：粉白色肉芽或粘膜样物有臭味或流脓有尿味的黄色液体周围皮肤发红,（4）全身皮肤的护理 婴儿皮肤特点：油脂分泌较多，皱褶多，易感染汗液易储留，易引起痱子黑色素生成较少，易被晒伤薄嫩，吸收和渗透强，易受损伤,（三） 新生儿护理,新生儿痱子,新生儿脓疱疮,新生儿脓疱疮,促进新生儿感知觉发展,看：
8、看鲜艳的球、父母的微笑 听：父母的话语、大自然的声音 嗅：母亲的乳香、父亲的体味 触：不同质地、形状的物品，亲人的搂抱 （6个月）和触摸 知：接触不同冷热的空气和水,新生儿常见疾病,新生儿发热 新生儿腹泻 呕吐 皮肤感染 黄疸 新生儿便秘,小儿发热的处理,正常体温标准小儿腋下体温36-37 ,测温时间5-10分钟.肛温口腔温腋温各0.5 同一天内体温波动不超过1 ,小儿发烧的原因,外在因素 由于新生儿自身体温调节机能不完善，受外在环境影响，如天热时衣服穿 太多、水喝太少、在炎热季节，或室温过高，摄入水分不足情况下容易出现发热。 突然高热，称为”“脱水热”,小儿发烧的原因,内在因素生病、感冒、气
9、管炎、喉头发炎或其他疾病 其他预防注射、如麻疹、霍乱、白 喉百日咳、破伤风等疫苗注射后的反应,发烧的居家处理,多补充水份 (包括开水、果汁、运动饮料、水果等) 多给高热量流质饮食如牛奶等,但宜少量多餐 减少患孩衣著及被盖，以促进体温散热 室内空气流通，避免阵风，室温维持在24-28,发烧的居家处理,尽量保持安静，让患孩多休息 38以下， 可用温水擦浴或泡澡 38以上，可按医嘱给退烧药 退热出汗一定要及时换衣,擦汗,忌吹风扇 若有任何问题或您觉得担心忧虑的情况， 请迅速与医院联络!,新生儿腹泻,新生儿正常大便,出生后采用母乳喂养的宝宝，大便呈金黄色、软膏状，略带酸性，每天排便48次。 母乳喂养儿
10、的大便被认为是最符合婴儿生理的。这是因为吃母乳的宝宝肠道中含有较多的“好”细菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌等，这些细菌寄生在宝宝的肠道中，帮助分解食物，促进吸收，还能在肠道中营造一个酸性的环境,新生儿腹泻,如果大便有下列情况，则属于异常，应当引起重视，并尽早请医生诊治： 大便呈黄色水样、蛋花汤样、绿色水样 大便中含有黏液、脓液及血液 大便的表面附有鲜血 大便呈果酱样、柏油样 大便呈石灰样，或大便呈淡黄色，发亮、而且在便盆中可以上下滑动 食慾減退，活力差 體重不增或減輕,腹 瀉,医院就诊 有脫水的症狀 腹泻持续24小時以上 治疗： 口服電解液()，有严重脱水需要静脉输液 继续喂奶（母奶、无乳糖配方奶粉
11、）；含乳糖配方奶粉須稀釋,新生儿呕吐,呕吐与溢奶,溢奶： 喂奶時或喂奶后不久，少量吞嚥的奶又回流至口中，通常是15-30 c.c. 前46个月內常見，通常是属于发育過程中的正常現象，隨著身体成熟而逐漸消失 若产生并发症則為病理性的胃食道逆流 呕吐： 进食后一段時間，胃部較完全的呕出,溢 奶,原因： 食道下括約肌因為生理不成熟而松弛：无法阻止胃內食物回流至食道，产生胃食道逆流 嬰兒喂食速度过快，吞入过多空氣 喂完后无打嗝，馬上將宝宝平放下來,胃食道逆流溢奶,減少溢奶的處理方式： 选择合适的奶嘴 喂奶时候及喂奶后，轻拍背部，幫助打嗝 喂完奶，抱著維持半直立約半小時，躺下時左背后稍墊高，床头墊高30
12、角 喂完奶，避免过度嬉戲、哭鬧、或动作 少量多餐,呕 吐,須立即送医院治疗者 持續嘔吐，脫水 囟门浮脹凸起 发烧、糞便有血跡 肚子絞痛似收縮手腳，啼哭,腹部肿胀 便秘 含有胆汁 呕吐物含有深色的血,新生儿黄疸,新生儿黄疸,生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别,生理性黄疸： 一般生后2-3天出现，4-6天高峰，7-14天消退 在此阶段中，新生儿一般情况好，无任何症状,新生儿黄疸,病理性黄疸,黄疸是体内胆红素代谢异常所致的临床症状，凡胆红素代谢过程中的任何一个环节出现异常，都可导致黄疸发生，主要包括：胆红素生成过多：如新生儿溶血病肝功能不全：例如新生儿肝炎、酶缺乏等胆道阻塞：如先天性胆道闭锁,新生儿黄疸,
13、生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别,病理性黄疸 出现早：黄疸于生后24小时内出现 上升快：黄疸程度过重，每天以5mg/dl增长 高于正常值：足月儿血清胆红素总量12mg/dl，早产儿15mg/dl 程度重：严重的黄疸伴有嗜睡、反应差、惊厥、吃奶不好或黄疸退而复现,美国AAP新生儿小时胆红素列线图,高危区 出生72 h内小时总胆红素值在第95百分位以上，存在发生重度黄疸与胆红素脑病的可能；低危区 胆红素值在第40百分位以下，之后不太会发生与黄疸有关的临床问题；中间区 胆红素在第40到95百分位之间，中间区又可分为高危 中间区与低危中间区，危险度介于前两者之间。,目测血清胆红素浓度,新生儿黄疸,加重黄疸
14、的因素,饥饿 缺氧 便秘 脱水 酸中毒 体内出血 低蛋白血症:与白蛋白竞争胆红素的物质增多,光疗 换血 其他治疗方法 -白蛋白 -静脉丙球,黄疸治疗,换血治疗,婴儿便秘的处理,小儿便秘可能的原因,饮食因素 婴儿饮食太少，饮食中糖量不足，造成消化后残渣少，大便量少 饮食中蛋白质含量过高使大便呈碱性、干燥，次数减少 配方奶中含棕榈油,形成钙皂 ,于大便中排出 不喜欢吃蔬菜,小儿便秘可能的原因,习惯因素生活没有规律缺乏定时排便的训练突然环境改变,小儿便秘可能的原因,疾病 佝偻病、营养不良、甲状腺功能低下:腹肌张力差，或肠蠕动减弱 肛裂,肛门周围炎症: 大便时肛门口痛 先天性巨结肠: 生后不久便有便秘
15、、腹胀和呕吐 腹腔肿瘤: 压近肠腔时大便不能顺利通过,小儿发生便秘后该怎么办呢？,饮食调整 减少蛋白质类饮食增加谷类食物，增加蔬菜、水果等含渣食物选择不含棕榈油的配方奶,小儿发生便秘后该怎么办呢？,养成定时排便的习惯 三个月以上的婴儿就可以训练定时排便幼儿可在清晨或训练坐便 盆，并应养成每日定时排便的习惯,习 惯, 习惯：不需要刻意而为、下意识就能做到的行为， 对孩子来说形成条件反射 印度谚语：播种行为，收获习惯，播种习惯，收获 性格，性格决定命运 帮助孩子建立良好的行为习惯 习惯的培养是有关键期的排便习惯：1 岁内,小儿发生便秘后该怎么办呢？,适当使用开塞露和缓泻药 不能常用开塞露、肥皂头通
16、便千万不要经常服缓泻药，可能导致腹泻!,新生儿发生臀红怎么办?,定义：又称尿布皮炎 部位：臀部，腹股沟及大腿内侧 原因：湿尿布,大便的刺激，夏季，出汗多 臀部出现小红丘疹，时间延长，丘疹逐渐增多，很快出现小水泡或小脓泡，如不及时处理，就会出现皮肤表面糜烂、脱落，甚至引起感染,新生儿发生臀红怎么办?,先清洗，然后用棉签蘸些消毒后花生油或香油涂在患处，或者涂一些鞣酸软膏 如果已出现糜烂，可以在局部用百多邦软膏 给孩子洗臀部时，要用温水，不要用肥皂，以减少局部刺激 尽量不用尿布,让皮肤外露,维生素D与营养,维生素D缺乏性佝偻病,是我国婴幼儿常见的疾病之一预防比治疗更重要,多汗,烦躁,夜惊枕秃 颅骨软
17、化,方颅,前囟闭合延迟出牙迟 鸡胸或漏斗胸,X形腿或O形腿 全身肌肉松弛,语言发育迟缓,缺乏维生素D的后果,维生素D缺乏的防治,重在预防提倡母乳喂养,及时添加辅食充分利用日光经常户外活动或日光浴加强护理,防治其他疾病服用VitD补充剂,维生素D缺乏的防治,维生素D缺乏性佝偻病防治建议（卫生部办公厅关于印发新生儿访视等儿童保健技术规范的通知2012） 佝偻病预防：儿童建议口服VitD治疗，剂量为 400 IU/d（10 g/d），出生1周后开始服用，到2岁 高危人群补充：早产儿、双胎儿生后即应补充VitD 800IU/d（20g/d），3个月后改为400I U/d（10 g/d） 有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量,不 要 输 在 人 生 的 第 一 步,谢 谢,
