1、The “parallel” double-plate technique 平行双钛板技术治疗肱骨远端骨折,上海市创伤骨科临床医学中心 上海交通大学附属第六人民医院骨科,柴益民,概 述,治疗目标：恢复无痛正常活动的肘关节 要求：关节面解剖复位及稳定固定于肱骨以利早期活动 技术困难：骨质疏松性及粉碎性骨折 切开复位钢板螺钉内固定依然是手术治疗的首选 钢板的放置：垂直、平行,治疗的困难 ?,远端关节面骨折块的固定 髁上水平的固定,标准化技术垂直钢板（AO/ASIF）,近关节骨折块和骨干之间有一缺口，当肱骨严重骨折时更明显。 术后外侧柱螺钉松动脱出是常见的内固定失败原因 垂直钢板的移位（3个不同平面
2、的50磅负荷）： 前后：至少53% 内外：最多5% 扭转：至少80% 文献报道固定不满意率20%-25%,大自然 建筑学和工程学的观察,观察,肱骨远端 .,观察,倒过来看实际上是个拱门.,观察,拱门结构,拱门的关键结构,拱 垂直支撑,平行双钛板,基本原理,两个要求 最大程度固定远端骨折块 全部远端骨折块的固定应促成髁上的稳定 8个技术要点 6 个与远端镙钉的位置有关 2 个与钢板有关,远端骨折块螺钉的技术要求 （6个）,每个螺钉应穿过骨板 一端固定骨折块，另一端被骨板固定 每个螺钉应尽可能长 螺钉应尽可能多 每个螺钉应固定尽可能多的骨折块 远端骨折块内的螺钉应通过交错连接锁定在一起，形成“拱门
3、”结构,“Parallel Plating”,平行骨板的技术要求（2个）,骨板的植入方式应当使得能够在两个柱的髁上水平处施加一定压力 骨板应足够坚固，以防愈合过程中断裂或弯曲,“Parallel Plating”,技术要求1,每个螺钉应穿过一块骨板,技术要求 2,一端固定骨折块，另一端被骨板固定,技术要求 3,螺钉应尽可能多,技术要求 4,螺钉应尽可能长,技术要求 5,每个螺钉应固定尽可能多的关节面骨折块,技术要求 6,远端骨折块内的螺钉应通过交错连接锁定在一起，形成“拱门”结构,技术要求 7,骨板的植入方式应当使得能够在两个柱的髁上水平处施加压力,技术要求 8,骨板应足够坚固，以防愈合前断裂
4、或弯曲,生物力学研究 1,Helfet: J Orthop Traum 1990 2 plates better than one 90-90 vs Y-plate Recon vs. 1/3 tubular Recon 1/3 90-90 Y-plate 90-90 NOT compared to parallel plates,生物力学研究 2,Schemitsch: J Orthop Traum 1994 90-90 recon vs. parallel recon / J-plate Parallel 90-90 特别对不稳定骨折,生物力学研究 3,Self: JSES 1995 90
5、-90 vs. parallel recon / locking Parallel 90-90 Locking best,生物力学研究 4,Jacobson: J S Orthop Assoc 1997 90-90 vs. parallel recon recon vs. 1/3 Recon 1/3 90-90 NOT better than parallel,生物力学研究 5,Korner: J Orthop Traum 2004 90-90 vs. posterior recon vs. LCP Recon = LCP 90-90 NOT compared to parallel plat
6、es,生物力学研究 6,Stoffel: J Orthop Res 2008 90-90 vs. parallel (locking) plates,Parallel 90-90,生物力学研究 6,生物力学研究 7,Stoffel: JOR 2008 90-90 vs. parallel plates in osteoporosis Parallel 90-90 In both compression and rotation Stability less dependent on bone quality,临床研究 (Mayo),Sanchez: JBJS(Am) 2007 & 8 32 复
7、杂C型骨折 粉碎性, 骨质疏松 全肘置换无 固定失败无 31/32 愈合 (1 延迟愈合),临床研究(Liverpool),前瞻性研究 2 surgeons 3 years 36 patients 固定失败无 骨不连无 关节粘连（3） 关节松解术,手术步骤 1,近关节骨折块的解剖复位，克氏针暂时固定，注意避免干扰螺钉置入,手术步骤 2,骨板放置，克氏针临时固定,导向器,手术步骤 3,最初的近端螺钉植入，注意保留一定的活动度,手术步骤 4,非锁定远端螺钉放置,手术步骤 5,加压外侧柱,手术步骤 6,加压内侧柱,手术步骤 7,在骨板远端钉孔内攻螺纹,手术步骤 8,插入远端锁定螺钉,手术步骤 9,近
8、端锁定螺钉钻孔,手术步骤 10,插入近端锁定钉,手术步骤 11,固定完成,标准远端锁定螺钉的缺点 1,进入关节,标准远端锁定螺钉的缺点 2,进入鹰嘴窝,标准远端锁定螺钉的缺点 3,多枚螺钉集中于一点,平行双钛板的远侧锁钉,导向器,平行双钛板的远端锁钉,Tap-locTM 技术,锁定钉在肱骨远端各方向成最大20角的多轴锁定，提供良好的角稳定性,预成形骨板,与肘关节的天然解剖结构相匹配 避免了植入前折弯的需要，减少了削弱骨板强度的可能，固定更稳固 对复杂骨折可作为模板，用于肘关节的解剖复位,平行双骨板技术,使内固定更稳定 螺钉来自肱骨髁对侧，长螺钉在肱骨远端折块内交错，形成稳定的拱形结构 对抗内外旋、塑变及扭转应力的强度更佳 轴向压缩强度更大 有利于术后早期的高强度的功能锻炼,谢 谢 ！,
