1、下肢静脉曲张的激光微创治疗（EVLT）,晋城大医院普外科 徐峰 朱乐意,概述,下肢静脉曲张的流行病学特征,下肢静脉曲张的病因和机制,下肢静脉曲张的分级,目录,1,2,3,4,5,下肢静脉曲张的表现和危害,6,下肢静脉曲张的治疗方法,7,下肢静脉曲张的激光微创治疗,一、下肢静脉曲张的概述,原发性下肢静脉曲张（Primary lower extremity varicose veins）系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见。,下肢静脉曲张是一种常见病。 研究表明：我国15岁以上人群发病率约为8.6%，45岁以上人群发病率为16.4%，我国每年新增病例数约为
2、300万左右。据统计，全球约有25%的女性和15%的男性患有此病，且随年龄增加而逐渐上升。女性患病多于男性，左侧多于右侧。患病年龄多在3070岁之间，在持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见，如教师、外科医生等。,二、下肢静脉曲张的流行病学特征,1、发病初期多有酸胀不适和疼痛，导致心理障碍； 2、静脉损伤、水肿、湿疹； 3、肢体溃疡、坏死，甚至截肢。下肢静脉曲张在下列情况下有生命危险：一是曲张的血管壁严重变性，静脉压力增高导致曲张静脉破裂而发生大出血，导致失血性休克，如不及时止血抢救会发生生命危险； 二是下肢静脉曲张患者发生血栓性静脉炎，血栓进到深静脉，回流到肺导致肺栓塞。,三、下肢静脉曲张
3、的临床表现和危害,四、下肢静脉曲张的病因和机制,a.静脉壁软弱b.静脉瓣膜缺陷c.浅静脉内压升高是引起浅静脉曲张的主要原因。（1）静脉壁的软弱、静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关；（2）长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘、肥胖等后天性因素使浅静脉内压升高，致静脉瓣膜关闭不全。,正常血流,瓣膜受损后的血流,四、下肢静脉曲张的病因和机制,分级： 0级：静脉曲张不可见或不可触及； l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿； 2级：浅静脉曲张； 3级：水肿但无皮肤改变； 4级：水肿、静脉疾病致皮肤改变(色素沉着、湿疹、硬皮病)； 5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡； 6级：皮肤改变伴有活动性溃疡
4、。,五、下肢静脉曲张的分级,六、下肢静脉曲张的治疗,下肢静脉曲张的治疗可以下三种方法。 （一）非手术治疗（药物、弹力袜等） （二）硬化剂注射和压迫治疗 （三）手术治疗1、传统手术治疗大隐静脉高位结扎、切除、剥脱术2、微创治疗,六、下肢静脉曲张的治疗,微创治疗方法包括：静脉腔内激光灼闭术（EVLT）静脉腔内射频闭合术（RFO）透光直视旋切法（TIPP）内镜下深筋膜下交通动脉离断术（SEPS）体外冲击波治疗（ESW）等其中，以静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT)的疗效最为肯定，是最新的微创手术方法。,非手术治疗（药物、医用弹力袜等）虽然有一定的疗
5、效，但不易巩固，较易复发。,（一）非手术治疗,（二）传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）,虽然是一种根治性手段，但 手术损伤较大； 切口多，痛苦大，手术时间长； 术后恢复慢； 并发症发生率高，深静脉血栓形成等； 术后瘢痕多，欠美观。,（三）硬化剂注射治疗,起自于19世纪中期，是用腐蚀性的药液注入静脉，损伤静脉内膜后发生管腔纤维化闭塞。长期以来，注射疗法被认为是一种操作方便、价格低廉的方法，但是其也有不足和风险：一是硬化剂注射液外渗，可导致皮肤坏死；二是硬化剂流入深静脉，可导致血栓形成，甚至发生肺栓塞。,近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（Microfoam）的出现，
6、使得闭塞效果更好减少了并发症。然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差，临床上由于复发率较高，只适合手术后残留下的浅静脉曲张，以及管径在4mm以下的静脉。,（三）硬化剂注射治疗,近年来，随着微创外科的发展，微创治疗下肢静脉曲张取得了较好的效果。其中以静脉腔内激光闭合术(EVLT)的疗效最为确切，是最新的微创手术方法。,静脉腔内激光灼闭术,七、静脉腔内激光闭合术(EVLT),激光灼闭治疗是利用光纤维血红蛋白吸收激光能量，在血管内腔通过激光刺激产生微气泡造成血管内壁的损伤、闭合以及静脉血栓形成并机化，最终使静脉血管腔闭合的一种微创治疗方法。静脉腔内激光闭合术是目前治疗下肢静脉曲张最先进的治疗
7、方法。,静脉腔内激光治疗(EVLT),上世纪末，西班牙学者Bone S和美国Cornell大学的Min RJ开始了静脉腔内激光治疗的研究； 之后，北美和欧洲相继开展； 国内从2001年开展该项技术； 目前，激光微创治疗已普遍应用于临床，已成为临床上治疗静脉曲张的重要手段。,（一）静脉腔内激光闭合术的发展,（二）激光治疗静脉曲张的优势,1、操作简单，无须剥脱，损伤较小，疗效可靠； 2、手术时间短，病人痛苦小，切口少而小； 3、不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动； 4、并发症少，可减少切口感染、出血及DVT的发生风险； 5、术后恢复快，复发率低； 6、住院时间短，经济、安全； 7、瘢痕小，美
8、观。,激光与传统手术对照,激光手术 传统手术 手术麻醉 局麻或腰麻 腰麻 手术切口 一般无或小 310处 手术时间 30分钟左右 13小时 术后下床 立刻 3天 术后住院 10天 术后疼痛 轻 较剧烈 恢复工作 2周 术后复发 8%,（三）激光微创和传统手术的优势比较,晋城大医院普通外科 激光灼闭治疗下肢静脉曲张,我院从2012年2015年，应用静脉腔内激光闭合术（EVLT）治疗下肢静脉曲张200余例，疗效满意。,微创手术器械,静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT),器械采用 美国Smith-Mephew公司的TriVex系统,EVLT治疗方法
9、：,1.手术前准备：a.会阴部和患肢备皮;b.术前1小时应用划线笔标记大隐静脉主干及曲张静脉的走行方向。,静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT),2.麻醉方法：选择腰麻或局麻。 3.手术操作： a.在卵圆窝下方4cm做纵行小切口约23cm，于深浅筋膜之间显露大隐静脉，结扎大隐静脉各个属支，于隐股交界下方0.5cm处结扎、切断大隐静脉。,静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT),静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT),b.内踝处显露大隐静脉，18G套
10、管针穿刺。,静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT),b.分别置入泥鳅导丝和4F套管； c.再次置入400m光纤至卵圆窝处，回抽套管使光纤超出套管3厘米。,静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT),d.选用810nm激光器，根据光纤红色指示灯可判断光纤所在位置，边退导管和光纤边激发光凝，同时压迫局部光凝部皮肤，使局部曲张静脉空虚憋缩。,静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT),静脉腔内激光闭合术示意图,静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Las
11、er Treatment ,EVLT),e.至踝静脉停止光凝，抽出套管和光纤局部压迫23min。,手术要点,术毕患肢用弹力绷带加压包扎。待麻醉期后患者即可下床活动。 术后检查有无残余曲张静脉，配穿弹力袜。 术后第二天即可出院。穿弹力袜3周。术后1、3、12个月复查，超声检查确认治疗静脉是否闭合。,静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT),EVLT治疗前后比较,静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT),EVLT治疗前后比较,静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT),总之，这种具有安全、彻底、经济、美观的超微创治疗技术，在解决患者病痛的同时也满足了现代人对医学美容的需要，更标志着微创外科技术在治疗下肢静脉曲张疾病方面又取得了新的突破。,
