特种行业许可证编号： 号（公安机关填写）特种行业许可证申报表申请事项行业种类 经济性质工商登记名称招牌名称法定代表人姓名 移动电话号码身份证号码（此处粘贴法定代表人照片）户籍住址现详细住址所属： 公安分县局 派出所 社区县/区 路（大道/街/巷/村） 经营地址号 负责人姓名 移动电话号码场所值班电话 经营面积 M2 从业人员数 人房屋楼层数 层 使用楼层 第 至 层安全通道数 个 灭火器数 个 消防栓数 个 视频监控摄像头数 个 视频监控信息存储时间 日旅馆业填写 客房数 间；床位数： 床；其中提供上网服务客房数： 间申请人填报法定代表人声明：本表所填报申请内容正确无误，所提交的申请材料真实有效，如有虚假本人自愿承担法律责任。法定代表人签名（签章）： 年 月 日受理民警调查意见：签名： 年 月 日公安局治安业务主管部门意见：签名（盖公章）：年 月 日 公安机关审批意见公安局行政审批实施单位意见：签名（盖公章）：年 月 日制表单位：南宁市公安局治安警察支队（2018 年）
