1、GESELL量表姓名 性别 出期 年 测查期 年 出体重 kg 是否早产，早产周数 实年龄疾病联系 联系式 通讯地址DA/DQ：运动 精细动作 适应性 语 个社会初步诊断检查者姓名4周（0.93）8周（1.87）12周（2.8）运动运动运动仰卧：头转向侧占优势（*12周）仰卧：头在中线位置（*12周）仰卧：头在中央位置占优势仰卧：以颈肢反射为主（*12周）仰卧：对称姿势（*12周）仰卧：对称姿势占优势拉坐：头完全滞后（*20周）坐：头晃晃竖下（*12周）坐：头向前倾，头稍晃不稳（*16周）坐：头低垂（*8周）托腹悬空：举头取得平衡，腿仍下垂（*16周）站：持部分体重刻（*20周）坐：背弯（*1
2、6周）俯卧：反复举头45俯卧：举头持在中线托腹悬空：头和下肢下垂（*8周）俯卧：臀部低，蛙式（*12周）俯卧：持久举头45放置俯卧：头向侧转（*12周）俯卧：低头到桌能控制俯卧：勉强举头（*8周）俯卧：动前臂撑俯卧：臀部（*8周）俯卧：两腿伸直俯卧：两腿蠕动（*8周）1精细动作精细动作精细动作悬环：拨浪，触到指时握得更紧（*16周）悬环：留握仰卧：两张开或轻握拳仰卧：两握拳（*12周）仰卧：指抓服等（*24周）悬环，拨浪：有主动抓握的动作（*16周）适应性适应性适应性悬环、拨浪：在视线范围内注视（*8周）悬环：拨浪：在中线迟缓地注视（*12周）悬环，拨浪：在中线即注意（*16周）悬环、拨浪：视
3、线跟中线（*8周）悬环：跟过中线（*16周）悬环，拨浪：握在中看眼（*16周）拨浪：保留刻（*16周）悬环：视线跟随环上下移动悬环：环形跟随尚协调铃声：注意，活动减少（*20周）拨浪：跟过中线（*16周）铃声：注意，部有反应（*20周）拨浪：视线跟随上下移动桌：注意桌或双堆，杯：即注意堆，杯：持久的注意堆，杯：双臂活动（*20周）线球：光跟随移动的线球语语语表情：部表情（*8周）表情：灵敏模样表情：兴奋时呼吸加深（*24周）表情：能注视，不持久（*8周）表情：明确地注意发：咯咯发笑发：细的喉（*8周）发：交流发发：发两个节的发：发单元（*28周）发：咕咕声（*28周）2个社会个社会个社会仰卧：
4、不明确地凝视四周（*8周）仰卧：反复注意检查者的脸（*12周)哺喂：光期待着喂奶社交：注意检查者，活动减少（*8周） 社交：反应性地微笑仰卧：望着检查者（*-）社交：光跟随动的哺喂：夜间喂次（*-）玩耍：注视的（*-）哺喂：夜间喂两次（*8周）玩耍：玩，指相碰（*24周）16周（3.73）20周（4.67）24周（5.6）运动运动运动仰卧：两相握仰卧：两腿伸直，举扶坐：头能主动举起（*36周）坐：头向前倾，头稳定（*20周）仰卧：滚向俯卧坐椅：躯竖直坐：仅腰部弯曲（*24周）拉坐：头不滞后坐：撑托腹悬空：头腿与躯呈条线坐：头竖直，稳定站：动跳跃（*32周）俯卧：举头90托腹悬空：双臂向两侧伸直
5、仰卧：个上肢屈曲，肢伸展（*20周）俯卧：两前臂伸直俯卧：滚向仰卧站：腿能撑部分体重扶站：肩部有张精细动作精细动作精细动作悬环，拨浪;主动抓握;指端掌根抓握（*24周）仰卧：拉去盖在脸上的布拨浪：留握：全掌抓握（*28周）桌：以指摸，抓桌丸：接触到耙弄（*28周）堆，杯：接触（*20周）绳：接触到耙弄（*28周）3适应性适应性适应性悬环，拨浪：即注意悬环，拨浪：两向悬环，拨浪靠近（*28周）拨浪;两接近并抓握（*28周）悬环，拨浪：双臂活动（*20周）悬环，拨浪：抓住附近的拨浪（*24周）拨浪：追逐抓起掉下的拨浪悬环，拨浪：跟随180拨浪：拨浪掉下后两眼追找：两接近并抓握（*28周）悬环，拨浪
6、;握在中注视：两向靠近（*28周）：掉落会再取起悬环，拨浪：放到嘴第三块：拿两块，注视第三块（*28周）堆：抓起块，试取第块悬环，拨浪：空着的接触，抓握堆：抓住接近的块（*24周）堆;抓过三块，铃：即注意堆：拿起两块堆、杯：握着，两眼注视杯（*28周），铃：接触（*20周），铃：放在嘴线球：寻找掉下的线球第块：抓住块，注意第块（*23周）铃：两接并抓住（*28周）线球：跟随180线球：追找掉下的线球丸：能注意到丸（*32周）语语语发：出声笑发：发咕噜声表情：不愉快时发叫（发嗯、怒声、怨声）发：尖声叫发：主动和或玩具说话发：mum-mum-mum（哭时）（*36周）铃声：头转向声处（*-）个社会
7、个社会个社会哺喂：双轻拍奶瓶（*36周）悬环，拨浪：放在嘴（*28周）哺喂：能吃固体物社交：拉坐起来时发或微笑（*24周）社交：能辨别陌社交：主动与交往，惹你，（发）4社交：发微笑迎对镜：伸试拍的影社交：把妈妈推开（*-）玩耍：围着东西坐1015分钟玩耍;仰卧时抓的脚玩耍：拉服到脸上（*24周）玩耍：围着坐，能坐30分钟镜：微笑和发28周（6.5）32周（7.5）36周（8.4）运动运动运动仰卧：举起头来坐：独坐10分钟以上，稳坐：稳定仰卧：将脚放到嘴坐：向前倾再坐直（*36周)坐：从坐到俯卧能控制坐：坐直分钟站：扶栏杆站，需帮助（*48周）爬：和膝盖爬（*56周）站：拉着双站刻（*32周）俯
8、卧：从俯卧到坐俯卧：以腹部为中，作旋转运动（*36周）站：拉栏杆站起（*52周）俯卧：采取葡蔔的姿势俯卧：爬或葡蔔爬精细动作精细动作精细动作：桡掌抓握（*32周）：桡指抓握丸：平剪式抓握（*40周）丸：耙弄拿到或不成功低级剪式抓握（*32周）丸：低级剪式抓握（*36周）绳：低级剪式抓握（*40周）适应性适应性适应性拨浪：主动地摇第块：长时间地握住两块、杯：击打杯（*44周）5、铃：接近并抓住堆：长时间地握住两块、杯：从杯中取出第块：拿住块，抓握另块：块击或堆另块（*56周）丸、瓶：先抓握瓶（*44周）第块：较长时间握住两块丸和瓶：注意从瓶中倒出的丸铃：抓住铃柄第三块：当第三块出现时握住两块未放
9、环与绳：拉绳取环（*40周）铃：动地摇堆：较长时间握住两块堆、杯：握住，抓杯、铃、环与绳：熟练地传递、铃、环与绳：敲桌铃：保留在中环与绳：能持续地追逐着（*32周）语语语发：ah-ah-ah，oh-oh-oh（*32周）发：da-da或相当于它的声（*36周）词汇：说任何个字发：同时发出个声节da、ba、ga理解：对不、不的调或声有反应（*40周）发：发妈妈（所指）（*44周）发：模仿咳嗽声、头卡嗒声、咂理解：知道名字，词不是声发：听乐时，跟着唱发：对熟悉的发表达：势表达个社会个社会个社会玩耍：仰卧时玩的脚，放到嘴哺喂：吃饼哺喂：握住奶瓶吃奶（*21）玩耍：坚持去够远处玩具社交：玩拍游戏社交：
10、模仿两个幼游戏玩耍：把玩具放到嘴，咬和嚼社交：懂得要抱社交：玩躲猫猫游戏640周（9.3）44周（10.3）48周（11.2）运动运动运动坐：左右转动若：拉着两（*48周）站：独站刻，保持平衡围栏：双扶栏，挪动脚（*44周）围栏：只扶栏，挪动腿（*52周）：拉着只能（*52周）围栏：能坐下围栏：从地上抬起东西（*52周）围栏：会抬起只脚又放下（*52周）精细动作精细动作精细动作丸：低级钳式捏（*48周）：笨拙地放下（*56周）丸：灵巧地钳式捏丸：即拿起绳：即拿起球：轻轻地抛球（*52周）绳：剪式抓握（*48周）适应性适应性适应性：握住两块，配（*56周）、杯：（范）将拿到杯中，但不松（48周）
11、、杯：放两块进杯中丸：指拔弄丸：揭开纸见到（玩具）、杯：拿开杯，找到藏在下的(玩具）铃：注意铃，指拔弄铃丸、瓶：先接近丸丸、瓶：先抓丸环与绳：看环拉绳丸、瓶：隔着玻璃指丸（*15）丸、瓶：试投丸瓶，失败（*52周）形板：能从洞拿出园块瓶与盖：分别拿起玩形板：拿园板敲或放在泂边（*52周）绘画：模仿点点7图画书：看书中图画语语语词汇：爸爸（有所指）词汇：叫妈妈（有所指）词汇：能说4个字词汇：任何两个字词汇：作何三个字理解：能找到成所说的东西理解：表演个幼游戏词汇;开始出现难懂的话理解：对“不”有反应理解：表演两个幼游戏理解：听到“妈妈在哪，爸爸在哪”转头找个社会个社会个社会社交：模仿三个幼游戏社
12、交：势或语要求时，给玩具玩耍：模仿捏有响的玩具社交：招表“再见“穿：穿裤时伸脚（*30）玩耍：有的地掷玩具社交：伸把玩具给别，但不松（*44周）对镜：握球击镜对镜：把玩具给镜中的影像穿：进袖后会伸（*30周）哺喂：会从杯中喝52周（12.1）56周（13.1）15运动运动运动站：弯腰捡玩具：独站起，步（*15）：独，很少跌倒：从个物体到另个物体能步（*56周）：不再爬：得快，僵硬地跑（*21）楼梯：爬上楼梯：蹲下再站起楼梯：拉着只上楼梯（*18）8椅：坐下椅：爬上成椅球：投掷精细动作精细动作精细动作：能同时抓两块：搭层塔：搭三层塔球：抛球书：帮助翻书页（*18）瓶与盖：将盖放在瓶上，未掉适应性
13、适应性适应性：试着搭塔未成（*56周）：搭层塔：搭三层塔、瓶：放5块进杯中、杯：放9块进杯中，杯：将全放进杯中、瓶：展开纸，找到瓶与盖：有意识地将盖往瓶上放，失败丸，瓶：经范，将丸倒出来（*18）丸、瓶：放丸于瓶中绘画：开始模仿笔笔画（*18）瓶与盖：将盖放在瓶上，未掉瓶与盖：有意识地相碰形板：将园放进洞中（不范）绘画：发乱画绘画：模仿乱画（*15）形板：转180后，经指点将园放进园洞形板：转180后，即将园放进园泂形板：经范，将园放进园洞（*56周）形板：经范，将三块形放进相应的洞中环与绳：拉绳把环提起语语语词汇：能说6个字词汇：能说8个字词汇：能说1019个字发：说出难懂的话理解：懂得样物
14、品的名称书：选择性地看书中的画（*18）9书：轻拍书中的画（*15）体部位：指出个部位书：指出张画理解：根据要求指鞋体部位：指出4个部位体部位：指出个部分球：跟个向个社会个社会个社会交往：指所想要的东西玩耍：抱娃娃或玩具动物哺喂：喂狼籍（*21）玩耍：玩时或拒绝时扔玩具哺喂：指拿东西吃交往：会说“谢谢”球：与检查者共同玩球交往：做事时寻求帮助交往：拉着成来看东西（*-）交往：把玩具给别玩耍：拉着玩具玩182124运动运动运动：拉着玩具倒退着：跑的好跳：双脚跳楼梯：扶着栏杆上楼梯楼梯：扶着栏杆下楼梯站：试独脚站刻楼梯：拉着只下楼梯（*21）球：经范，踢球（*24）楼梯：独上下椅：蹬着椅伸够东西球
15、：踢球（不范）球：经范，近球或踩球（*21）球：举过肩扔球精细动作精细动作精细动作：搭四层塔：搭6层塔：搭7层塔书：每次翻2-3页（*24）书：页页地翻书瓶与盖：盖上瓶盖，不严瓶与盖：盖紧瓶盖10绘画：指拿笔适应性适应性适应性：搭四层塔：搭6层塔：搭7层塔：模仿推“车”（*21）：将3块排成列成车：将4块排成列成车丸、瓶：发倒出或钩出丸形板：转180指点下能将三块形放进相应洞中（24）绘画：模仿画垂直线（*36）瓶与盖：盖上瓶盖，不严绘画：模仿画圆圈（*30）绘画：模仿画笔（*36）形板：发地将三块形放进相应洞中形板：把三块块摆上或堆叠起来（*24）形板：转180后，多次试验成功（*30）形板
16、：经范，将三块形放进相应洞中（*24）颜板：放准三块瓶与盖：盖紧瓶盖语语语词汇：会说20-29个字词汇：会说30-50个字词汇：会说50多个字语：将2-3个字组合起来（*21)语：会说3-4个字的句语：会“我”语：名字称呼伙伴语：会“我的”语：会“你”交往：语表达的需要语：会说“不要”语：不再说难懂的话交往：会要吃的东西书：说出张画的名称语：会说歌，不完整交往：会要喝的东西图：说出件物体的名称书：说出两张画的名称实物：说出件物体的名称实物：说出两件物体的名称图：说出3件物体的名称画：指出件物体书：指出3张画实物：说出4件物体的名称实物：指出两件物体图：指出4件物体实物：说出件物体的途体部位：指
17、出6个部位实物：指出4件物体体部位：说出7个部位11理解：识别电视节、录及歌曲体部位：指出7个部位书：指出书中物或动物的动作球：跟个向球：跟3个向图：指出7件物体实物：表出钥匙或钱币的途个社会个社会个社会哺喂：会授出空碗哺喂：拿匙稳（*24）哺喂：喂狼籍少哺喂：会杯喝玩耍：端着盛满积的杯交往：能语表达即刻体验交往：会重复最后2个或更多个字（*-）玩耍：假装给娃娃或动物喂饭，穿服玩耍：推动玩具玩很灵活玩耍：模仿做家务穿：拉开拉链玩耍：会帮助别放好玩具家务：会戴帽对镜：认识镜中的影玩耍：拿着易碎的东西知道当便：天能控制便：天会控制便对镜：呼出镜中影像的名字303642运动运动运动楼梯：两脚交替上楼
18、楼梯：两脚交替下楼梯站：独脚站5秒三轮车：能骑三轮车跳：跳远跳：独脚跳2次站：独脚站刻站：独脚站2秒：脚尖跳：从未级台阶跳到地精细动作精细动作精细动作：搭9层塔：搭10层塔：模仿塔城门丸、瓶：30秒内将10粒丸放瓶中丸、瓶：25秒钟将10粒丸放瓶中剪：剪剪下串珠：穿珠孔剪：试剪剪（*42）适应性适应性适应性12：搭9层塔：搭10层塔：模仿搭城门：排成车后加上烟囱：照样塔桥绘画：照样画“”字：模仿塔桥（*36）绘画：照样画垂直线绘画：未完成加画3部分丸、瓶：放丸瓶，每次个绘画：照样画平线残缺物象：说对两个绘画：模仿画平线（*36）绘画：照样画圆形何图形：指对10块绘画：模仿画圆形（*36）绘画：
19、模仿画“”字计数：多少绘画：认出残缺肢体的绘画：说出画的画名称计数：指着物体数到5形板：转180后，即将三块形放相应洞中绘画：在未完成上加画部分颜板：放准4块颜板：放准5块数字：重复三位数字，三试成何图形：放准7块数字：重复4位数字，三试成语语语语：说8-9个字的句语：会“和”或“但是”来连接句图：说出10件名称语：说话适当的语调交往：会说完整的歌反义词：答对3个交往：正确地运“他”图：说出6件物体的名称颜：识别三种以上交往：说出2-3天前的事书：说对7个书中和动物的动作介词：理解4个书：说对个书中或动物的动作性别：说出性别动词：理解6个图：说出8件物体的名称姓名：说出的姓和名理解：回答3个问
20、题实物：说出2件物体的途理解：回答个问题图：指出10件物体概念：懂得响的强弱概念：知道和颜：识别2种颜（*42）介词：理解2个介词：理解3个个社会个社会个社会玩耍：听到乐时能跳舞哺喂：向杯中倒能控制穿：指导下穿脱服13穿：会提裤便：会上厕所，夜不尿床穿：能识别服前后穿：会伸进袖交往：懂得先后顺序玩耍：玩集体游戏穿：穿鞋（*42）玩耍：玩交往性游戏（*-）交往：会和别交谈穿扣按扣盥洗：会洗并擦穿：会扣纽扣485460运动运动运动站：独脚站8秒站：独脚站10秒：脚跟对脚尖退跳：独脚跳着1站：闭双眼，独脚站2秒：两脚前后三：脚跟对脚尖向前跳：两脚交替跳精细动作精细动作精细动作：照样搭城门剪：剪下三形
21、剪：剪下圆形绘画：描绘棱形绘画：描绘“”字筷：夹三粒花瓶（20秒）适应性适应性适应性：照样搭城门：搭三级楼梯迷津：格迷津绘画：未完成加画5部分绘画：照料样画“”形绘画：照样画形残缺物象：说对3个绘画：未完成加画7部分残缺物象：说对四个丑美：三试三成拼图：圆形拼图：长形轻重：5块分别误计算：两指相加正确计算：5以内实物加法（三试三成）计数：指着物体数到9计算：指着物体数到9（留下7块）计算：倒背数字10-114语语语图中物体：指出6件途图形物体：指对8件途图：指出图中错误（三试成）图画异同：说出10张硬币：能说对三种图画异同：三试两成反义词A：答对5个反义词B：答对1个反义词：答对2个语句：重复
22、13个字的句动词：答对8个词汇：6个答对4个理解：说出三种动物理解：东西时什么做的（三问三对）理解：玩柴，窗户，丢球（三问对）个社会个社会个社会穿：穿脱简单服交往：好作引注意的表演穿：穿脱服熟练穿：会穿鞋，左右脚穿正交往：爱指挥和批评他交往：向别询问词意盥洗：能刷，洗脸交往：能辨别上午和下午交往：懂得左右交往：爱问为什么72运动站：闭两眼独脚站5秒跳：跳绳（3次以上）精细动作绳：捆住筷打活结15筷：夹三粒花瓶（10秒）适应性：搭四级楼梯绘画：照样画残缺物象：全部说对图排列：称体重计算：5以内实物减法（三试三对）计算：5以内连加语图：指出图中错误（三试成）图：看图说话反义词B：答对3个动词：答对10个理解：左摸右朵理解：为什么穿服个社会穿：系鞋带端正交往：背数字87100161711
