1、颈椎病症状评定量表姓名： 性别： 年龄： 职业： 就诊日期： 年 月 日主诉：头痛、头晕/颈、肩、背部疼痛、不适/上肢疼痛、麻木、不适1.自觉症状（最高分10分）（1）颈、肩、背部疼痛无 32.临床检查（最高分13分）（2）压顶和/或椎间孔挤压试验阴性偶有轻度痛感 2 阳性常有轻度疼痛 1 （3）臂丛牵拉试验阴性常有严重或剧烈疼痛 0 阳性（2）上肢疼痛和（或）麻木无 3(4)感觉障碍：较对侧减低或过敏正常20%偶有轻度上肢痛和（或）麻木 2 2050%常有上肢轻度疼痛和（或）麻木 1 50%常有严重或剧烈疼痛和/麻木 0 无感觉（3）活动痛无 2（5）肌力分级五 级轻度 1 三四级明显 0
2、二 级（4）头痛、头晕无 2 一 级轻度 1 零 级明显 0 （6）霍夫曼征阴性2.临床检查（最高分13分）（1)压痛无 2阳性（7）颈过伸试验阴性阳性轻度 1 3.日常生活动作（最高分4分）（1）颈活动容易困难非常困难（2）睡觉翻身容易明显 0 困难非常困难1.X片：骨质增生 椎间孔变小 椎间隙变窄 生理屈度变直 颈椎不稳位置：C2-C3 C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7 CT2.MRI:椎间盘膨出 突出 脱出 位置：C2-C3 C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7最高总评分27分，治疗前总评分： 评定者： 时间： 年 月 日10103210432101010210210颈椎病症状评定量表姓名： 性别： 年龄： 职业： 就诊日期： 年 月 日主诉：头痛、头晕/颈、肩、背部疼痛、不适/上肢疼痛、麻木、不适1.X片：骨质增生 椎间孔变小 椎间隙变窄 生理屈度变直 颈椎不稳位置：C2-C3 C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7 CT2.MRI:椎间盘膨出 突出 脱出 位置：C2-C3 C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7最高总评分27分，治疗前总评分： 评定者： 时间： 年 月 日
