1、医技业务质控考核表（检验中心）考核项目 分值 扣分细则 扣分及理由 得分1、岗位责任制 5 分 1.每一人次脱岗扣 5 分2、及时满足急诊需求 8 分 1.未满足急诊需要扣 5 分2.受临床科举报扣 5 分3、特殊标本签收制度，特殊报告单签收制度 5 分 1.缺一次扣 1 分4、医技差错事故登记、报告、讨论制度 3 分 1.缺一项扣 1 分5、医疗安全会议 5 分 1.缺会议扣 3 分2.不全扣 2 分6、试剂及药品备用状况 3 分 1.无备用试剂扣 2 分2.备用试剂过期扣 1 分7、大型仪器设备维护情况 5 分 1.无维护记录每架次扣 1 分2.无专人负责每架次扣 1 分8、危急值管理 5
2、 分 1.每次不规范或未落实扣 1 分9、检验安全（1）污物、废物应作彻底消毒。检验后标本按规定保管。（2）易燃、易爆、剧毒及放射性药品及试剂放置有序。（3）特殊标本签收3 分3 分2 分1.污物及废物处理不当每件扣 0.5 分，标本未按规定保管每件扣 0.5 分2.放置不合适扣 0.5 分3.查病区送检本，未签收每件扣 0.5 分10、室内质控（1）做好预防性生化、免疫、临检等室内质控，每天有质控记录，绘制质控图，能定期总结分析。（2）报告质量、报告及时性（3）试剂质量（4）仪器有专人保管及维护，定期校正，购置渠道正规，有台帐、有使用操作卡。 （5）血库冰箱温度控制（6）年终质控6 分5 分
3、5 分5 分3 分6 分1.抽查月质控图与原始记录，如缺项或记录、资料不全扣 2 分2.抽查 20 张化验单，如不合格每张 0.5 分3.检 查 试 剂 进 货 渠 道 有 生 产 许 可 证 、 批 准 文 号 、 营 业执 照 、 无 过 期 失 效 试 剂 。 如 有 一 项 不 合 格 扣 分 ，进 货 渠 道 不 合 格 加 扣 分4.实地核查台大型仪器使用、维护、校正记录，每台每项不合要求，扣 0.5 分5.查一个月血库冰箱温度记录，每日三次（28C） ，不符合每次扣 0.5 分6.质控单项不合格每项扣 2 分11、输血前安全检查输血前应进行 ABO 血型正反定型、RH 定型、不完
4、全抗 3 分 1.缺项每例次扣 0.5 分体配血试验，应有实验记录。12、血液出入库制度（1）专用登记本记录齐全（2）核对检查双签名制度1 分1 分1.记录不齐全每项扣.05 分2.无双签名每例扣 0.5 分13、细菌耐药监测工作 2 分1.发 现 多 重 耐 药 菌 未 及 时 报 告 临 床 科 室 扣 1 分2.未定期进行细菌耐药分析，未及时向院感科提供分析数据扣 1 分14、无菌操作原则 3 分 1.现场查看一项不符扣 0.5 分，扣完为止15、环境卫生与消毒隔离 3 分 1.现场查看一项不符扣 0.5 分，扣完为止16、标准防护 3 分1.现场考核标准预防的概念，回答不全酌情扣 0.
5、2-0.5 分2.未使用防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣等）或使用不规范发现一人扣 0.5 分，可倒扣3.利 器 处 理 或 利 器 盒 使 用 不 规 范 扣 0.5 分4.提 问 考 核 职 业 暴 露 （ 利 器 伤 ） 应 急 处 理 及 报 告 处 置 流程 ， 回 答 不 全 酌 情 扣 0.1-0.5 分17、手卫生 3 分1.现 场 查 看 手 卫 生 设 施 ， 无 干 手 纸 等 扣 0.5 分2.考核七步洗手法，步骤不全或不规范酌情扣 0.1-0.5 分3.未执行手卫生，发现 1 人扣 0.5 分，扣完为止18、生物安全 3 分1.实验室无“生物危险”标志，人员随意出入扣 1 分2.病原微生物菌种保管不当扣 1 分3.废弃的病原体培养基、菌种、毒种保养液未经灭菌处理直接废弃扣 1 分19、医疗废物管理 1 分 1.垃圾混放或不规范扣 0.5 分2.交接记录不全扣 0.5 分得分： 被检查科室签字： 检查者签字： 检查日期：
