1、平衡评价量表在临床中的应用嘉兴市第二医院康复医学中心李 岩平衡概述平衡评定常用量表FGA研究量表的意义平衡 (balance)是指身体不论处在何种位置都能保持最大程度稳定的一种姿态，以及在运动或受到外力作用时能自动调整并维持姿势的一种能力。平衡功能 静态平衡：指身体静止不动时维持身体于某种姿势的能力，如坐、站、单腿站立、站在平衡木上等。 动态平衡：指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力，反映了人体随意运动控制的水平。平衡功能反应性平衡：当身体受到外力干扰而失去平衡时人体作 出保护性调整反应以维持或建立新的平衡的能力，如保护性伸展反应、跨步反应等。平衡功能的类型前庭躯体感觉视觉静止时维持姿势
2、为随意运动提供稳定姿势重心不稳时防跌倒运动系统协同运动感觉统合反馈平衡功能随意运动平稳准确完成协调功能重心高低支撑面大小稳定角摩擦力年龄视觉影响平衡的重要因素平衡调整机制踝调节髋调节跨步调节平衡功能评定适应证 中枢神经系统损害：脑外伤、脑血管意外、帕金森氏病、小脑疾患、脑瘫、脊髓损伤等 前庭功能损害 肌肉骨骼系统疾病或损伤：下肢骨折、截肢、关节置换、运动性损伤、周围神经损伤等平衡功能评定禁忌证 严重的心肺疾病 下肢骨折未愈合平衡功能评定 实验室评定：仪器评定 临 床 评 定 ：观察法和量表法哪些是观察法？Berg平衡量表 (Berg Balance Scale, BBS)Tinetti平衡与步
3、态量表(Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment,Tinetti POMA)计时起立 -步行测验 (Timed Up and Go Test, TUGT)特异性活动平衡自信量表(Activities-specific Balance Confidence Scale, ABC)Brunel平衡量表 (Brunel Balance Assessment, BBA) 老年人跌倒风险评估量表（ Fall risk assessment scale for the elderly ,FRASE)动态步态指数 (Dynamic Gait Index
4、, DGI)平 衡 评 价 系 统 测 试(Balance Evaluation Systems Test,BEST)功能性步态评价 (Functional Gait Assessment, FGA) Berg平衡量表(Berg Balance Scale, BBS)项目 评定内容1 从坐位站起2 无支持站立3 无支持坐位4 从站立位坐下5 转移6 闭目站立7 双脚并拢站立8 上肢向前伸展并向前移动9 从地面拾起物品10 转身向后看11 转身 36012 交替将脚放在小凳子上13 两脚一前一后站立14 单腿站立1989 每个动作评分标准为 0、 1、 2、 3、 4分，最低为 0分，最高分为
5、56分。 检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台阶 0-20分：平衡功能差，患者需坐轮椅； 21-40分：有一定平衡功能，需在辅助下步行； 41-56分：平衡功能较好，独立步行； 40分，提示有跌倒的危险。BBS侧重于活动能力中平衡与移动功能的测评，缺少步行中的平衡测试部分，且有 天花板效应？ 。周明 , 彭楠 ,石荣光 ,等 .活动能力测试对社区老年人跌倒风险的预测价值 .中华物理医学与康复杂志 , 2013,35(6):456-459.Tinetti平衡与步态量表 (Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment, Tinetti POM
6、A)包括平衡和步态测试 2部分，满分 28分。得分在 1924分之间则预示有跌倒风险，低于19分提示有高跌倒风险。该量表在国内应用较少。1986计时起立 -步行测验(Timed Up and Go Test, TUGT)Trueblood的研究中 TUGT11.0s为跌倒预测点 ;Wrisley的研究中 TUGT12.3s为跌倒预测点。1986特异性活动平衡自信量表(Activities-specific Balance Confidence Scale, ABC) 1995共 16项任务ABC对跌倒的预测点为 67%，低于 67%提示有高跌倒风险ABC在帕金森病患者中也存在天花板效应ABC的
7、中文版是香港理工大学的学者颁布的，是广东话版。无中文普通话版发布，国内也无关于 ABC的报道。Brunel平衡量表(Brunel Balance Assessment, BBA)2003专门针对脑卒中患者共 3大领域， 12个项目。坐位平衡、站位平衡、行走功能评定时每个项目给予受试者 3次通过机会，每通过 1个项目计 1分，不通过计 0分，满分 12分。该量表在国内有官方发布的中文版，并已有国内部分学者对其进行了研究肖灵君 , 罗子芮 , 廖丽贞 ,等 .Brunel平衡量表在脑卒中偏瘫患者中的效度和反应度研究 .中国康复医学杂志 , 2009,24(1):26-29.老年人跌倒风险评估量表F
8、all risk assessment scale for the elderly ,FRASE)包括 8个维度， 35个条目总分 0-53分跌倒风险程度判定：低危为 1-2分；中危为 3-9分；高危为 10分以上。诸葛毅 ,俎德玲 ,王小同 ,等 .老年人跌倒风险评估量表的信度效度分析.中华物理医学与康复杂志。 2014,36（ 7） :573-574.2011平 衡 评 价 系 统 测 试(Balance Evaluation Systems Test, BEST) 27大项，共计 36项。17项来自 BBS、 DGI、单腿站立试验、 TUGT、功能性伸展测试等。19项则包括双侧任务、姿势
9、反应和代偿性迈步、立时的全身调整、髋和踝部的力量、斜靠和回到垂直状态、坐在地上并回到站位、站在斜面上等。动态步态指数 (Dynamic Gait Index, DGI) 8个项目 :以不同速度行走、步行中转头、跨越及绕行障碍物、上下台阶、快速转身等。每个项目分为0 3共 4个等级，满分为 24分，分数越高表示平衡及步行能力越好。DGI在前庭功能障碍的患者中存在天花板效应功能性步态评价(Functional Gait Assessment, FGA) 2004FGA对跌倒的预测在不同人群中存在差异，在社区居住的老年人中20/30提示高跌倒风险在帕金森病患者中 FGA15/30提示高跌倒风险共 10项组成 ,每个项目分为 03共 4个等级，满分为 30分，分数越高，提示平衡及步行能力越好 。水平地面步行改变步行速度步行时水平方向转头步行时垂直转头步行和转身站住步行时跨过障碍物狭窄支撑面步行闭眼行走向后退上下台阶等2004功能性步态评价(Functional Gait Assessment, FGA) 水平地面步行改变步行速度
