甘肃省社会保障卡个人信息采集确认表申请人基本信息必填项姓名 性别 1_男 民族 01_汉族社会保障号 人员类别 1_城镇职工出生日期 国家地区 CHN中国证件类型 01_居民身份证（户口簿）证件号码 证件有效期移动电话 固定电话单位编号 单位名称常住地址选填项人员状态 1_在职 户口性质 10_非农业户口地址 常住地邮编电子邮箱 监护人姓名监护人身份证号 监护人电话签字确认签 字申请人（代办人）签字： 经办人员签字： 日期：代办人姓名 代办人证件号代办人电话 代办人关系核实并盖章参保单位（盖章）市/州(县/区)社保局（盖章）备注1、此表只作为信息确认采集表，不允许在此表上乱涂乱画，若有类似情况，此表作废！2、拿到表后请认真核对个人信息，若信息无误，请签字确认；必填项中若信息不全活有误，请补充更正。3、若表中照片栏没有照片，请按照片采集标准补录。4、此表必填项必须全部认真填写，选填项可根据实际情况进行选填。5、请参保人员确认签字之后，在表后附身份证复印件一份（正反两面）；参保单位报送所属经办机构审核之后进行入库。
