1、老人护理等级评估表姓名： 科别： 年龄： 性别： 床号： 住院号： 入院日期： 诊断：项目 评估内容 得分 标准 程度听力判断在大集会中听讲 ：清楚0分、困难1分、听不到2分清楚：5分困难：5分-10分完全听不到：10分在小组中听讲：清楚0分、困难1分、听不到2分面对面交谈：清楚0分、困难1分、听不到2分听电话：清楚0分、困难1分、听不到2分听收音机/电视：清楚0分、困难1分、听不到2分听广播/铃声/警号：清楚0分、困难1分、听不到2分使用助听器:无0分、有5分视力判断物件（衣钮、扣针、发夹）：清楚0分、部分1分、失明2分清楚：4分部分清楚：4分-8分完全看不见：8分家具（桌、椅）：清楚0分、
2、部分1分、失明2分图形（圆形、三角形、正方形）：清楚0分、部分1分、失明2分颜色（红色、绿色、蓝色）：清楚0分、部分1分、失明2分佩戴辅助器：无0分、有4分 压疮风险营养状况 良好0分、一般1分、差2分、极坏3分低风险：5分中度风险：5分-10分高度风险：10分精神状况 清晰0分、冷漠1分、混乱2分、无意识3分活动能力 自如0分、协助1分、只能坐2分、卧床3分移动能力 独立0分、轻度限制1分、很大限制2分、不能动3分失禁 无0分、偶尔1分、经常2分、完全失禁3分噎食风险进食或饮水：正常0分、快或慢1分、呛咳2分无：2分有：2分咀嚼：正常0分、不咀嚼1分、直接吞食2分口腔情况：正常0分、佩戴义齿
3、2分、口腔疾患2分、缺齿/无牙2分沟通语速：正常0分、快速1分、迟缓2分正常：5分沟通障碍：5分-10分完全不能沟通：10分音量：正常0分、响亮1分、柔弱2分音调：正常0分、沙哑1分、喘音2分表达方式：完整句子0分、简单句子1分、说话断续2分、单字3分内容：清晰到题0分、重复说话2分、言语混乱3分、重复无意义4分物件：正常0分、错误使用1分、不能辨认2分跌倒风险有无跌倒史：无0分、有1分低风险：1分中度风险:1分-3分高度风险：3分意识状态：清醒或深昏迷0分、有意识障碍1分行动能力：稳定自主或完全不能移动0分、无法稳定行走1分睡眠状态：正常0分、睡眠障碍或使用镇静催眠药1分有无体位性低血压：无
4、0分、有1分排尿排便需他人协助：不需0分、需1分自杀风险自杀史：无0分、有4分低风险：4分中度风险：4分-8分高度风险：8分自杀高危因素（伴有精神障碍者、财政、丧偶等）：无0分、有2分自杀微兆（语言表示、自杀准备等）：无0分、有4分不存在自杀0分觉得生存没有价值1分有致死的念头2分过往两年有忧郁症史3分有自杀的想法或姿态4分任何严重的自杀行为5分出走风险出走史：无0分、有4分低风险：3分中度风险：3分-8分高度风险：8分出走念头：无0分、有2分有严重出走行为：无0分、有4分出走危险因素（不安心养老、想念亲人等）：无0分、有2分注：以上未尽事宜，老人确实存在风险问题，可由评估者注明，护理评估小组确定分值。
