1、工程开工报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位）我单位承担的 /分包工程的准备工作已完成，并已报验通过下列内容： 工程施工组织设计（. ） 首道工序的分项施工方案（1 ） 施工起重机械设备（A.1 4 ） 项目部施工安全管理体系(A3.2 ) 工程用材料和设备（.3 、.3 、.3 ） 分包单位资质(A3.6 ) 施工测量（.7 ） 工程安全防护措施费使用计划报审表(A4.4 ）申请于 2013 年 月 日开工，请核准。附件：、项目经理部管理人员情况一览表及有关证件。、进场材料、设备的名称、数量、规格和性能一览表。、特殊工种人员的姓名、上岗证一览表及有关证件。、施工合同对以上条内容的对应要
2、求。承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间监理审核意见： 同意。 不同意。项目监理机构(章): 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 注：1、承包单位项目经理部应提前 48 小时提出本报审表。2、建设单位应已取得由建设行政主管部门核发的建筑工程施工许可证。工程开工报告建设单位： 工程名称：安装单位： 工程地点：计划开工时间：2013 年 月 日 计划竣工时间：2013 年 月 日主要工程内容：1、 De63PE118m，De110-332m，De40-70m；2、 136 户。序号 名 称 是否完善 备注1 协议或合同 完善2
3、 施工方案 完善3 施工进度表 完善开工准4 材料表 完善5 施工机具 完善6 施工技术交底 完善7 施工安全教育 完善备工作情况8 焊接工艺评定 完善编制人：年 月 日工程负责人：年 月 日施工单位（章）年 月 日监理单 位意 见（章）监理（签字）年 月 日施工组织设计方案报审表 .1工程名称： 编号：.1 致： （监理单位）兹报验： 单位工程施工组织设计 分部(子分部)/分项工程施工方案 特殊工程专项施工方案 4 施工起重机械设备安装、拆卸方案 5本次申报内容系第 1 报，申报内容公司技术负责人项目经理部已批准。附件： 1 施工组织设计。 2 施工方案。承包单位项目经理部（章）： 项目经理
4、： 日期: 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见:专业监理工程师： 日期: 总监理工程师审核意见：项目监理机构(章): 总监理工程师： 日期： 注：承包单位项目经理部应提前 7 日提出本报审表。.2施工安全生产管理体系报审表工程名称： 编号：.2 致： （监理单位）兹报验：工程施工安全生产管理体系，请核查和批准。本次申报内容系第 1 次申报，申报内容项目经理部单位安全生产负责人已批准。附件：1、施工单位安全生产许可证。2、安全生产责任制度、安全生产教育培训制度和安全生产规章制度。3、安全事故应急救援预案。4、项目部安全生产组织机构，项目经理、安全员、特殊工
5、种岗位资格证书。承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期: 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见:专业监理工程师： 日期: 总监理工程师审核意见：项目监理机构(章): 总监理工程师： 日期： 注：承包单位项目经理部应提前 7 日提出本报审表。材料 (构配件 )、 设备进场使用报验单工程名称： 致： （监理单位）兹报验： 材料进场使用。 构配件进场使用。 工程设备进场使用开箱检查。 名称： PE 管材、管件、镀锌管材、管件 采购单位： 拟用部位： 低压燃气管道 附件（共 页）： 1 清单（如名称、产地、规格、数量等） 、样品。 2 生产许可证、出厂合格证
6、、质保书。 3 检测报告、复试报告。 4 其它有关文件。本次报验内容系第 1 次报验, 本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审查意见： 同意。 不同意。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。材料、设备合格证汇总表工程名称 施工单位安装部分序号设备或材料名称 型号规格 数量生产厂家出厂日期批号合格证或监检记录 进场日期 安装部位1 有 地上
7、2 有 地上3 有 地上4 有 地上5 有 地上6 有 地上7 有 地上8 有 地上9 有 地上10 有 地上11 有 地上12131415 .1工程进度计划报审表工程名称： 编号：.1 16171819202122232425技术负责人：年 月 日制表人: 年 月 日致： （监理单位）兹报验 2013 年 月 日至 2013 年 月 日的： 工程总进度计划。 工程月进度计划。附件： 1 上期进度计划完成情况及分析。 2 本期进度计划的示意图表、说明书。 3 本期进度计划完成分部/分项工程工程量。 4 本期进度期间投入的人员、材料(包括甲供材)、设备计划。承包单位项目经理部（章）： 项目经理：
8、 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间监理审核意见：项目监理机构(章): 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 注：月进度计划报审表承包单位项目经理部应提前 5 日提出，一般为每月 25 日申报。施工测量报验单工程名称： 编号：3.7 致： （监理单位）本项目经理部已完成 的测量工作, 测量成果符合设计和规范要求，现呈报相应资料。本次报验内容系第 1 次报验。承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理核验结果及结论：1、收到施工相应测量资料共 页，收到时间： 。2、项目监理机构(章): 专业监理工程师：
9、 日期： 注：承包单位项目经理部应提前 24 小时提出本报验单，并给予配合。工 程 测 量 放 线 记 录年 月 日工程名称 工程地点 施工单位 施工班组 测 量 放 线 内 容 及 示 意 图其 他 说 明施 工 单 位：测 量 员：监 理 单 位：监理工程师：建 设 单 位：负 责 人 ：工序质量报验单（安装）工程名称： 编号：3.5 致： （监理单位）兹报验： 1 测量、放线 2 沟槽开挖 3 管道组对、焊接 4 楼幢立管、户内安装 5 阴级保护 6 管道油漆、防腐 7 电气、仪表安装 8 管道吹扫、通球、干燥 9 管道试压、气密 10 沟槽回填 11 警示带（桩） 、示踪线 12部位：
10、 地管道 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、检查人: 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。沟槽开挖质量检查记录年 月 日工程名称 管
11、径 施工单位 总长（米）检 查 内 容工序质量报验单（安装）工程名称： 编号：3.5 序号 桩号或位置 沟槽宽度（m ）沟槽深度（m）管基情况 是否积水 土质类别1 20#De40 0.6 0.8 平整 否 三类土2 20#De110 0.9 1.0 平整 否 三类土3 23#De6320#De1100.8 0.9 平整 否 三类土4 23#De11020#De1100.9 1.0 平整 否 三类土5 23#De40 0.6 0.8 平整 否 三类土6 平整平整78910施工单位：工程负责人：年 月 日监理单位：监理工程师：年 月 日建设单位：负责人：年 月 日致： （监理单位）兹报验： 1
12、测量、放线 2 沟槽开挖 3 管道组对、焊接 4 楼幢立管、户内安装 5 阴级保护 6 管道油漆、防腐 7 电气、仪表安装 8 管道吹扫、通球、干燥 9 管道试压、气密 10 沟槽回填 11 警示带（桩） 、示踪线 12部位： 埋地管道 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、检查人: 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下
13、道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。PE 管焊接记录工程名称: 施工单位： 热 熔 连 接 电 熔 连 接接头编号连 接方 式热 熔电 熔管 径 管 件类 别加 热温 度加 热时 间(秒 )压力 MPa冷 却时 间(秒 )环 境温 度加 热时 间(秒 )冷 却时 间(分 )操 作 工 姓 名工 号施 工日 期焊 接评 定1 热熔 De110 210 100 6882 电熔 De40 套筒 常温 50 103 电熔 De110*40 三通 常温 5
14、0 104 电熔 De40 常温 50 105 热熔 De110 210 100 6886 电熔 De40 常温 50 107 电熔 De40 套筒 常温 50 10工序质量报验单（安装）工程名称： 编号：3.5 8 电熔 De110*40 三通 常温 50 109 热熔 De110 210 100 68810 电熔 De40 常温 50 1011 电熔 De40 套筒 常温 50 1012 电熔 De110*40 三通 常温 50 1013 热熔 De110 210 100 68814 电熔 De40 常温 50 1015 电熔 De40 套筒 常温 50 1016 电熔 De110*40
15、三通 常温 50 1017 热熔 De110 210 100 68818 热熔 De110 210 100 68819 热熔 De110 210 100 68820 电熔 De63 常温 87 1021 电熔 De63 套筒 常温 87 1022 热熔 De110*90弯头 210 100 68823 电熔 De63 套筒 常温 87 1024 电熔 De63 套筒 常温 87 1025 电熔 De63 套筒 常温 87 10致： （监理单位）兹报验： 1 设备安装 2 沟槽开挖 3 管道组对、焊接 4 楼幢立管、户内安装 5 阴级保护 6 管道油漆、防腐 7 电气、仪表安装 8 管道吹扫、通
16、球、干燥 9 管道试压、气密 10 沟槽回填 11 警示带（桩） 、示踪线 12部位： 钢塑转换 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、检查人: 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包
17、单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。燃气管道防腐质量检查记录工程名称： 检查日期： 年 月 日具体位置 钢塑转换 执行标准 CJJ95-2011防腐材料 PVC 胶带 防腐等级 加强级规格型号 管线长度设计最小厚度 设计绝缘电压厚度检查（最小值）： 检查结论：电绝缘性检查： 检查结论：外观检查：严密、均匀、美观 检查结论：合格 检查情况粘结力检查：符合设计要求 检查结论：合格施工检查记录：钢塑转换防腐采用 PVC 胶带缠绕。综合检查结果： 施工单位：技术负责人：年 月 日监理单位：监理工程师：年 月 日建设单位：现场代表：年 月 日工序质量报验单（安装）工程名称： 编号：3.5 致：
18、 （监理单位）兹报验： 1 测量、放线 2 沟槽开挖 3 管道组对、焊接 4 楼幢立管、户内安装 5 阴级保护 6 管道油漆、防腐7 隐蔽工程 8 管道吹扫、通球、干燥 9 管道试压、气密 10 沟槽回填 11 警示带（桩） 、示踪线部位： 埋地管道 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、检查人: 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通
19、过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。隐 蔽 工 程 检 查 记 录工程名称： 年 月 日建设单位 施工单位内 容 回填、护墙、套管 检查部位 沟槽隐蔽工程内容1、沟槽深度是否符合要求 是 否2、沟槽内有无砖石等垃圾 是 否3、沟槽内有无积水 是 否4、回填土质是否符合要求 是 否5、管顶 0.3 米敷设警示带、 0.5 米敷设警示盖板，管壁上方直接敷设示踪带（示踪线导电是否可靠） 是 否6、沟槽回填夯实、平整 是 否7、余土外运，废
20、料清理出场 是 否备注（附隐蔽工程影像资料图）施工单位：技术负责人：年 月 日监理单位：监理工程师：年 月 日建设单位：现场代表：年 月 日工序质量报验单（安装）工程名称： 编号：3.5 致： （监理单位）兹报验： 1 测量、放线 2 沟槽开挖 3 管道组对、焊接 4 楼幢立管、户内安装 5 阴级保护 6 管道油漆、防腐7 隐蔽工程 8 管道吹扫、通球、干燥 9 管道试压、气密 10 沟槽回填 11 警示带（桩） 、示踪线部位： 埋地管道 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机
21、构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、检查人: 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。工序质量报验单（安装）工程名称： 编号：3.5 致： （监理单位）兹报验： 1 设备安装 2 沟槽开挖 3 管道组对、焊接 4 楼幢立管、户内安装 5 阴级保护 6 管道油漆、防腐 7 电气、仪表安装 8 管
22、道吹扫、通球、干燥 9 管道试压、气密 10 沟槽回填 11 警示带（桩） 、示踪线 12部位： 埋地管 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、检查人: 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。管道吹扫示意图工程名称 工程编号施工单位技术负责人年 月 日监理单位监理工程师年 月 日建设单位现场代表年 月 日
