1、1附件一： 现场签证单施工单位： 编号：工程名称 道路绿化 工程类别 湿地绿化 合同编号签证内容：（由施工单位填写）一、签证理由：由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏，并移植 10cm 树木 2 株，破坏草皮 4 平方，移植灌木 4 平方。二、工程量：1.破坏园路基层混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01 立方。中国黑（1cm 厚）：5.5m*0.2m*2=2.02 立方。2.移植树木：2 株（10cm） 。3.移植灌木：4 平方。3.破坏草皮：4 平方。附件：现场签证原始记录（附图，照片）现场工程量确认单三、工程起止时间：项目经理：施工单位
2、(签章)： 年 月 日监理单位审核意见：监理工程师： 签章： 年 月 日建设单位审核意见：专业工程师： 建设单位负责人： 签章： 年 月 日2附件二： 现场签证原始记录建设单位： 施工单位： 签证单编号：由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏。破坏园路基层混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01 立方；中国黑（1cm 厚）：5.5m*0.2m*2=2.02 立方；移植 10cm 树木 2 株；破坏草皮 4 平方；移植灌木 4 平方。施工单位负责人签名： 日 期： 监理工程师签名： 日 期： 甲方代表签名： 日 期： 3现场工程量确认单第 页共 页
3、工程名称 润和酒店外道路绿化 编号时间 分部分项工程名称内容：由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏。破坏园路基层混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01 立方；中国黑（1cm 厚）：5.5m*0.2m*2=2.02 立方；移植 10cm 树木 2 株；破坏草皮 4 平方；移植灌木 4 平方。请业主、监理审核确认。经办人： 项目经理： 日期： 监理审核：现场监理： 总监理工程师： 日期： 建设单位审核：专业工程师： 项目负责人： 日期： 工 程 签 证 核 价 单第 页共 页工程名称 润和酒店外道路绿化 编号时间 分部分项工程名称4内容：由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏。破坏园路基层混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01 立方；中国黑（1cm 厚）：5.5m*0.2m*2=2.02 立方；移植 10cm 树木 2 株；破坏草皮 4 平方；移植灌木 4 平方。经办人： 项目经理： 日期： 监理审核：现场监理： 总监理工程师： 日期： 建设单位审核：工程管理部（造价）审核人： 项目负责人： 日期：
