医疗为什么必须“互联网+”化？.doc

1、文 /陈 根 （ 微 信 公 众 平 台 ： 陈 述 根 本 ）“互 联 网 +”浪 潮 席 卷 了 祖 国 大 地 ， 给 各 行 各 业 都 带 来 了 不 同 程 度 的 影 响 。 而 率 先 接到 “互 联 网 +”橄 榄 枝 的 医 疗 行 业 ， 在 庆 幸 之 余 ， 难 免 也 倍 感 压 力 。 因 为 对 于 传 统 医 疗 行业 来 说 ， “互 联 网 +”之 路 已 然 是 势 在 必 行 。 在 互 联 网 、 移 动 互 联 网 的 今 天 ， 医 疗 作 为 一个 特 殊 的 行 业 存 在 ， 由 于 其 自 身 体 系 的 独 特 性 与 封 闭 性 ，

2、难 免 会 存 在 着 这 样 或 那 样 的 问题 。 从 今 天 来 看 ， 传 统 医 疗 的 弊 端 越 发 凸 显 ， 主 要 表 现 在 以 下 十 个 方 面 ：传 统 医 疗 弊 端 日 益 凸 显1、 医 疗 资 源 集 中 ， 小 病 也 上 大 医 院伴 随 着 国 民 经 济 的 发 展 ， 人 民 的 生 活 水 平 得 到 了 逐 步 的 提 高 ， 对 医 疗 资 源 的 需 求 也日 益 增 强 。 由 此 一 来 ， 卫 生 服 务 需 求 与 医 疗 卫 生 资 源 的 矛 盾 日 益 突 显 。根 据 国 家 卫 生 部 门 公 布 的 数 据 显 示 ，

3、 我 国 80%的 医 疗 资 源 集 中 在 大 城 市 ， 而 其 中30%的 医 疗 资 源 又 分 布 在 大 医 院 ， 可 以 看 出 地 区 之 间 的 卫 生 医 疗 资 源 分 配 严 重 不 均 ， 同一 地 区 不 同 等 级 的 医 院 医 疗 卫 生 资 源 的 分 配 差 异 也 很 大 。 而 且 ， 农 村 和 城 市 社 区 缺 乏 合格 的 卫 生 人 才 和 全 科 医 师 ， 即 使 城 市 的 一 些 中 小 医 院 也 缺 乏 高 水 平 的 医 生 。 这 使 得 老 百姓 形 成 了 看 病 无 论 大 小 病 都 要 涌 向 大 城 市 、 大

4、 医 院 就 医 的 观 念 ； 大 医 院 的 功 能 本 应 是 收治 危 重 病 人 和 疑 难 病 人 ， 却 收 治 了 大 量 常 见 病 、 多 发 病 患 者 ， 不 仅 造 成 看 病 难 、 看 病 贵 ，还 浪 费 了 大 量 的 宝 贵 资 源 。就 拿 北 京 来 说 ， 堪 称 “全 国 看 病 中 心 ”。 大 量 外 地 人 口 进 京 看 病 就 医 ， 使 得 北 京 三级 医 院 不 堪 重 负 。 据 统 计 ， 日 均 70 万 外 地 人 奔 赴 北 京 就 医 ， 毗 邻 的 河 北 省 每 年 有700 万 人 次 ， 甚 至 感 冒 发 烧 都

5、 要 赶 赴 北 京 就 医 问 药 。透 过 北 京 的 “全 国 看 病 中 心 ”现 象 ， 我 们 不 仅 看 到 的 是 北 京 聚 集 着 优 质 的 医 疗 资 源 ，同 时 也 透 视 着 我 国 医 疗 资 源 分 配 不 均 。 资 源 配 置 不 均 ， 最 受 伤 的 还 是 老 百 姓 。 据 报 道 ，北 京 协 和 医 院 门 诊 大 楼 外 面 ， 每 过 中 午 ， 租 躺 椅 的 就 开 始 排 起 长 队 ， 每 张 租 金 10 元 ，押 金 200 元 ； 晚 饭 时 分 ， 还 会 出 现 三 三 两 两 的 “号 贩 子 ”， 本 来 只 要 14

6、 元 的 专 家 号 ，在 他 们 手 里 要 300 元 到 500 元 方 能 “成 交 ”。 同 样 ， 北 京 同 仁 医 院 的 眼 科 也 是 挂 号 “难于 上 青 天 ”， 每 天 从 凌 晨 两 点 左 右 开 始 ， 号 贩 子 就 活 跃 起 来 。 一 个 专 家 号 要 三 四 百 元 。外 地 人 在 “守 夜 人 ”中 占 了 大 多 数 ， 特 别 是 刚 到 北 京 求 医 的 外 地 人 ， 会 白 耗 上 几 天 才 学 会排 队 赶 大 早 这 个 “硬 道 理 ”。面 对 如 此 状 况 ， 李 总 理 的 “互 联 网 +”给 医 疗 带 来 了 新

7、 希 望 。 首 先 ， 将 线 下 就 医 转 战于 网 络 ， 以 此 来 缓 解 资 源 缺 乏 的 大 问 题 ； 并 在 国 家 的 高 度 重 视 之 下 ， 力 推 医 疗 资 源 的 再分 配 。 因 为 若 不 能 改 善 资 源 配 置 状 况 ， 久 而 久 之 ， 线 下 就 医 那 些 “一 号 难 求 ”、 “医 患关 系 紧 张 ”、 “看 病 贵 ”、 “设 备 良 莠 不 齐 ”等 难 题 ， 依 旧 会 蔓 延 到 网 上 。 甚 至 还 会 滋 生 出新 的 问 题 ， 例 如 不 识 字 、 不 懂 电 脑 的 人 就 难 以 享 受 网 络 时 代 的

8、 成 果 。2、 看 病 更 贵 了2014 年 11 月 中 国 社 科 院 发 布 医 改 蓝 皮 书 统 计 数 据 显 示 ： 我 国 个 人 卫 生 支 出占 卫 生 总 费 用 的 比 重 虽 然 由 2008 年 的 40.4%下 降 到 2012 年 底 的 34.4%， 但 个 人 支出 上 涨 了 64.31% 。 从 这 组 数 据 中 最 直 观 的 让 我 们 看 到 ， 之 前 医 改 所 带 来 的 并 不 是 药费 上 涨 不 上 涨 的 问 题 ， 而 是 老 百 姓 支 付 的 医 疗 费 用 比 重 直 接 上 升 了 ， 老 百 姓 看 病 更 贵 了

9、。3、 以 药 养 医 的 畸 形 发 展医 改 6 年 来 ， 公 立 医 院 药 价 虚 高 十 倍 、 十 几 倍 甚 而 几 十 倍 ， 医 生 拿 药 品 回 扣 几 乎 成为 了 公 开 的 潜 规 则 。 尤 其 对 于 一 些 后 期 的 癌 症 患 者 ， 由 于 亲 人 的 救 治 心 切 ， 一 些 医 护 人员 也 抓 住 这 一 特 点 给 予 一 些 非 理 性 用 药 ， 价 格 可 谓 “天 价 ”形 容 。 尽 管 央 视 也 曾 就 这 方面 问 题 进 行 报 道 ， 比 如 药 价 虚 高 、 医 生 拿 药 品 回 扣 等 ， 但 能 起 到 的 作

10、用 微 乎 其 微 。 当 公立 医 院 走 向 这 种 公 开 的 潜 规 则 时 ， 其 必 然 导 致 畸 形 发 展 。4、 回 扣 刺 激 医 生 医 德 下 降回 顾 这 几 年 的 医 改 情 况 ， 回 扣 的 潜 规 则 导 致 一 些 医 生 并 不 是 为 患 者 考 虑 最 优 的 诊 疗方 案 ， 而 是 最 贵 的 方 案 。比 如 ， 医 生 基 本 都 知 道 的 常 识 ， 就 是 抗 生 素 的 使 用 ， 尽 管 见 效 快 ， 但 对 于 人 体 免 疫系 统 的 负 面 作 用 是 显 而 易 见 的 。 而 现 实 的 情 况 呢 ？ 我 国 不 仅

11、 是 人 口 大 国 ， 同 时 也 是 输 液大 国 ， 根 据 一 些 调 查 数 据 显 示 ， 我 国 年 人 均 输 液 达 8 瓶 ， 是 世 界 人 均 的 3 倍 。 我 国抗 生 素 人 均 年 消 费 量 约 138 克 ， 是 欧 美 国 家 的 10 倍 。 据 中 国 红 十 字 会 非 正 常 死 亡 统计 显 示 ， 我 国 每 年 医 疗 损 害 事 件 （ 很 大 部 分 是 不 安 全 用 药 ） 造 成 约 40 万 人 非 正 常 死亡 ， 是 交 通 事 故 致 死 人 数 的 4 倍 。 每 年 约 有 20 万 人 死 于 抗 生 素 滥 用 。

12、这 些 情 况 不 得不 承 认 与 医 药 的 回 扣 存 在 着 一 定 的 关 系 。5、 医 患 冲 突 不 断 升 级近 两 年 医 患 纠 纷 可 谓 到 达 了 一 种 空 前 的 局 面 ， 并 且 还 形 成 了 职 业 “医 闹 ”的 群 体 。这 其 中 的 因 素 尽 管 是 多 方 面 的 ， 也 不 排 除 一 些 患 者 的 “恶 意 ”行 为 ， 但 很 大 一 部 分 是 由医 疗 事 故 引 起 。 不 当 的 用 药 、 治 疗 ， 甚 至 一 些 “玩 忽 职 守 ”的 情 况 时 有 发 生 ， 比 如 手 术刀 遗 忘 在 患 者 肚 子 里 。6、

13、 药 品 器 械 采 购 的 腐 败 链 条2015 年 2 月 8 日 媒 体 报 道 安 徽 16 家 公 立 医 院 院 长 收 受 药 品 器 械 贿 赂 而 落 马 ， 用当 前 反 腐 的 流 行 词 来 说 ， 就 是 出 现 “塌 方 式 ”腐 败 。 整 个 案 件 涉 及 的 部 门 多 、 人 员 多 ，上 至 局 长 、 院 长 ， 下 至 药 械 科 长 、 财 务 科 长 、 采 购 员 、 医 务 人 员 ， 往 往 查 处 一 案 牵 出 数案 ， 查 获 一 人 牵 出 数 人 甚 至 数 十 人 。 药 品 器 械 的 采 购 环 节 可 谓 形 成 了 一

14、 条 严 密 的 腐 败产 业 链 。 而 一 些 省 市 有 关 部 门 牵 头 的 所 谓 药 品 集 中 招 标 采 购 ， 更 是 充 满 着 权 利 寻 租 的 空间 与 机 会 。7、 医 疗 资 源 分 配 不 均当 前 有 个 普 遍 现 象 就 是 地 域 之 间 的 公 共 医 疗 资 源 分 配 不 均 ， 比 如 三 甲 医 院 大 部 分 都分 布 在 省 会 城 市 ， 先 进 的 医 疗 器 械 和 优 质 的 医 护 资 源 也 都 集 中 在 这 些 医 院 中 ， 这 就 自 然导 致 了 大 量 的 患 者 涌 入 这 些 医 院 ， 即 使 其 中 一

15、些 患 者 并 不 是 真 的 患 了 这 方 面 的 病 症 ， 导致 这 些 大 医 院 的 一 些 专 家 医 生 每 天 有 挂 不 完 的 号 ， 而 就 诊 的 对 象 或 许 只 是 个 感 冒 患 者 。这 对 于 医 生 医 疗 水 平 的 提 升 也 是 一 种 阻 力 ， 一 些 时 间 花 费 在 了 与 自 身 专 攻 方 向 无 关 的 病患 身 上 。8、 分 级 医 疗 体 系 效 用 低根 据 全 国 政 协 教 科 文 卫 委 员 赴 六 省 市 的 医 改 调 研 发 现 ， 医 改 这 几 年 来 ， 城 市 大 医 院门 庭 若 市 ， 门 诊 量 超

16、 万 人 的 医 院 数 目 大 大 增 加 ， 而 随 之 的 医 疗 服 务 质 量 和 工 作 效 率 在 政府 强 力 监 管 下 却 并 未 获 得 有 效 提 高 。与 之 相 对 应 的 基 层 医 疗 机 构 虽 然 人 员 待 遇 和 设 备 、 硬 件 得 到 提 升 ， 但 工 作 效 率 和 服务 质 量 反 而 下 降 ， 不 少 基 层 医 疗 机 构 “门 可 罗 雀 ”， 十 分 冷 清 。 尽 管 我 们 构 建 了 分 级 医疗 体 系 ， 但 实 际 效 果 明 显 不 理 想 。9、 医 生 晋 升 体 系 因 素 多按 理 说 对 于 医 生 晋 升

17、最 直 接 的 指 标 就 是 其 医 术 水 平 的 高 低 ， 但 在 当 前 诸 多 人 为 考 核因 素 下 ， 医 生 要 想 在 走 出 学 校 走 入 医 院 之 后 继 续 提 升 医 疗 水 平 ， 除 了 所 谓 的 “实 践 ”之外 ， 其 专 研 时 间 几 乎 没 有 。 原 因 很 简 单 ， 在 一 些 大 医 院 ， 一 些 医 生 每 天 都 需 要 接 诊 大 量患 者 ， 可 以 说 忙 到 连 上 厕 所 的 时 间 都 没 有 ， 下 班 了 回 家 还 要 照 顾 家 庭 、 小 孩 ， 此 时 哪 里有 时 间 去 阅 读 、 查 阅 自 身 领

18、域 的 专 业 文 献 呢 ？ 好 不 容 易 能 挤 出 点 时 间 把 各 种 领 导 关 系 ，各 种 应 酬 搞 定 就 不 错 了 ， 写 论 文 都 不 一 定 有 时 间 ， 更 何 况 学 习 。10、 医 保 难 保目 前 ， 我 国 医 疗 保 险 覆 盖 率 超 过 95%的 人 群 ， 从 数 据 上 来 看 相 当 壮 观 。 但 实 际 的保 障 水 平 很 低 ， 且 医 保 基 金 入 不 敷 出 濒 临 崩 溃 。 根 据 中 国 医 疗 卫 生 事 业 发 展 报 告2014 数 据 显 示 ， 截 止 2013 年 ， 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保

19、险 基 金 收 入 的 年 平 均 增 幅 为33.20%， 而 支 出 的 年 平 均 增 幅 为 34.39%， 预 计 2017 年 就 将 出 现 当 期 收 不 抵 支 的 现象 ， 新 农 合 的 累 计 结 余 将 为 负 数 ， 至 2020 年 支 出 将 比 当 年 筹 资 超 支 15.38%。势 在 必 行 的 医 疗 改 革 与 互 联 网 +以 上 十 大 问 题 可 以 说 是 困 扰 与 影 响 着 医 疗 体 系 健 康 发 展 的 关 键 因 素 ， 不 过 有 关 部 门也 在 不 同 层 面 意 识 到 了 这 些 问 题 。 2015 年 2 月 6

20、日 ， 国 务 院 发 展 研 究 中 心 副 研 究 员江 宇 撰 文 医 改 不 可 犯 “颠 覆 性 错 误 ” ， 表 示 医 改 存 在 “颠 覆 性 错 误 ”的 危 险 ， 主 要 表现 在 医 疗 卫 生 市 场 化 、 商 业 化 、 私 有 化 趋 势 取 代 了 公 益 性 、 公 平 性 和 人 人 享 有 基 本 医 疗卫 生 服 务 的 方 向 。多 年 来 ， 对 医 改 始 终 有 公 益 性 和 市 场 化 两 条 道 路 的 争 议 。 2009 年 中 央 确 定 了 政府 主 导 和 公 益 性 方 向 ， 但 贯 彻 得 还 远 远 不 够 。 基 本

21、 医 疗 卫 生 供 给 依 然 薄 弱 ， 基 本 医 保 不能 充 分 分 散 患 者 负 担 ， 公 立 医 院 仍 然 在 “以 药 养 医 ”旧 机 制 下 运 行 ， 戴 着 公 立 的 帽 子 ，做 着 逐 利 的 事 情 ， 医 药 费 用 迅 速 增 长 ， 实 际 上 抵 消 了 基 层 医 改 和 基 本 医 保 的 效 果 ， 群 众负 担 没 有 减 轻 。医 改 导 致 传 统 医 疗 体 系 带 给 我 们 的 问 题 越 发 突 出 ， 从 以 下 几 方 面 可 以 稍 作 分 析 ：传 统 医 疗 几 乎 已 经 走 到 了 尽 头 ， 如 果 不 进 行

22、改 革 ， 必 然 将 导 致 医 患 关 系 问 题 的 进 一步 升 级 。 因 此 ， 在 我 看 来 传 统 医 疗 的 出 路 就 是 积 极 地 借 助 互 联 网 ， 乘 着 “互 联 网 +”医疗 的 东 风 ， 撼 动 坚 固 的 传 统 医 疗 体 制 。一 方 面 从 国 家 层 面 做 好 顶 层 设 计 ； 二 是 从 医 院 本 身 做 好 改 革 准 备 ； 三 是 从 市 场 层 面做 好 对 接 ； 四 是 产 业 链 环 节 上 的 人 员 都 需 要 改 变 观 念 ， 迎 接 变 革 ； 五 是 既 得 利 益 者 的 转变 ； 六 是 借 助 于 互

23、联 网 、 大 数 据 、 人 工 智 能 、 云 平 台 、 可 穿 戴 医 疗 等 新 科 技 时 代 的 产 物 ，重 新 建 立 新 的 医 疗 生 态 链 ， 真 正 实 现 以 患 者 为 中 心 。如 果 国 家 层 面 做 了 “互 联 网 +”医 疗 改 革 的 顶 层 设 计 ， 而 产 业 链 环 节 中 的 相 关 方 没 有顺 势 变 革 ， 抓 住 机 遇 ， 那 么 其 结 果 必 然 是 面 临 被 颠 覆 。 传 统 医 疗 从 当 前 来 看 还 是 承 担 着整 个 医 疗 的 主 体 工 作 ， 如 何 借 助 于 “互 联 网 +”医 疗 来 放 大 自 身 已 有 的 价 值 ， 同 时 改 善 当前 的 短 板 ， 将 是 传 统 医 疗 即 时 需 要 思 考 的 问 题 。