1、儿 童 预 防 接 种 证 查 验 登 记 表接 种 记 录乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 乙脑减毒 活疫苗 A 群流脑疫苗 A+C 流脑疫苗序号 儿童姓名 出生日期 家长联系电话预防接种证 卡介苗1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4白破疫苗麻风疫苗麻腮风疫苗 1 2 1 2 1 2甲肝疫苗需补证/补种复验情况查验人： 查验日期： 年 月 日儿 童 预 防 接 种 证查 验 登 记 表XXXXX 幼儿园填 表 说 明1、此表用于幼儿入园时，查验预防接种证时填写。2、查验儿童预防接种证和接种记录：用“”表示有、是， “”表示无、否，未达到接种年龄记“” 。3、需通知补证/补种栏填写“需补证
2、” 、 “需补种” 、 “需补证、补种” 。4、复验情况栏根据补种情况，填写“已补” 、 “未补” 。5、疫苗免疫程序表：疫 苗 名 称年龄 卡介苗 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻风疫苗 麻腮风疫苗 乙脑减毒活疫苗A 群流脑疫苗A+C 群流脑疫苗 甲肝疫苗出生时 1 剂 第 1 剂1 月 第 2 剂2 月 第 1 剂3 月 第 2 剂 第 1 剂4 月 第 3 剂 第 2 剂5 月 第 3 剂6 月 第 3 剂8 月 1 剂 第 1 剂18 月 1 剂6-18 月 第 1、2 剂18-24 月 第 4 剂 1 剂2 岁 第 2 剂3 岁 第 1 剂4 岁 第 4 剂6 岁 1 剂 第 2 剂
