1、丁锦希 教授中国药科大学2016.04.14 杭州三医联动新形势下：药品耗材采购新机制的完善12目目 录录药品耗材采购机制的关键问题分析1 “ 三医联动 ” 模式： 目标、趋势与路径 2 “ 三医联动 ” 核心机制 采购与医保联动32016年 3月 5日， 国务院总理李克强所作的 2016年国务院政府工作报告 中指出 “协调推进 医疗、医保、医药联动 改革。 ”3三医联动 我国新医改的新模式4核心问题的解决机制 宏观上，公立医院的改革是要改变公立医院的运行机制通过改变医疗机构的收入构成，降低药品费用，提高医疗服务费用，通过需方控制的手段，使得公立医院建立自发成本控制的机制。（例：药占比控制）
2、微观上，公立医院的改革是要改变医生的 “处方行为 ”通过医保、医疗、医药等制度约束，改变医生的 “处方行为 ”，从而达到医疗机构合理用药。 （例：医疗机构用药价格平移）（一）公立医院的改革是三医联动的内在核心问题5核心问题的解决机制“供方 +需方 ”控制模式示意图（二）引入供方、需方的双重控制是三医联动的外在核心问题6模式类型 作用机制 特点 作用效果供方控制 通过对医药产品的提供方进行产品质量、产品价格等一系列的控制措施从而达到制度目标着力点：产品间接控制不确定，受中间环节影响需方控制 通过医保与医疗制度改革对医药产品的使用环节进行 “约束性”与 “引导性 ”控制措施从而制度目标着力点：产品
3、使用；直接控制作用明确表 “供方、需方 ”控制模式的比较核心问题的解决机制（二）引入供方、需方的双重控制是三医联动的外在核心问题7理想化的 “ 三医联动 ” 模式8目目 录录药品耗材采购机制的关键问题分析1 “ 三医联动 ” 模式： 目标、趋势与路径 2 “ 三医联动 ” 核心机制 采购与医保联动3联动背景自 2015年 6月 1日起，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格。总体要求： 坚持放管结合，强化 价格、医保、招标采购 等政策的 衔接 ，充分发挥市场机制作用，同步强化医药费用和价格行为综合监管。改革药品价格形成机制： 取消药品政府定价，完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。强化医药费用和价格行为综合监管： 完善药品采购机制、强化医保控费作用、 强化医疗行为监管 、强化价格行为监管9推进药品价格改革的意见（简称 “ 904号文 ” ）联动背景10国家层面：2015年国务院办公厅关于 深化医药卫生体制改革 2014年工作总结和2015年重点工作任务 要求加快 “出台药品医保支付标准制订的程序、依据、办法等规则 ”，同时 “ 逐步将医保对 医疗机构 服务监管延伸到对医务人员 服务行为的监管 ” 。 基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见 各部委已经讨论得比较成熟，预计今年 6月正式发文。
