重型颅脑损伤的治疗进展.pdf

1、!综 述!重 型 颅 脑 损 伤 的 治 疗 进 展谭 翱“关 键 词#颅 脑 外 伤$重 型%治 疗%手 术基 金 项 目;5?A?B67A695$=CD/分 级 标 准 最具 有 代 表 性$它 是 在 睁 眼2言 语 和 运 动*种 不 同 反 应 中$共 进 行-+项 检 查$共计-+分3重 型 颅 脑 损 伤 的 标 准 为C-?AB左 右(可 逐 渐 消除 术 中 脑 膨 出#但 血 压 控 制 时 间 不 能 太长(以 免 产 生 脑 缺 血#不 能 用 硝 普 钠 控 制血 压(因 其 会 损 伤 脑 血 管 自 动 调 节 功 能的 完 整 性#尽 量 扩 大 骨 窗(缓 慢

2、 降 低 颅 内压(用 人 工 硬 脑 膜 减 张 缝 合#脑 膨 出 组 织切 除 是 迫 不 得 已 的 最 后 抉 择,-C/#标 准 大 骨 瓣 开 颅 术 只 适 用 于 一 般 颅脑 外 伤(具 体 到 患 者 则 应 依 具 体 情 况 而定#对 于 颅 脑 手 术 后 是 否 缝 合 硬 脑 膜 及保 留 骨 瓣(目 前 存 在 两 种 完 全 不 同 的 观点一 种 主 张 不 缝 合 硬 脑 膜(去 除 骨 瓣 或骨 瓣 漂 浮!另 一 种 主 张 尽 量 缝 合 硬 脑 膜(骨 瓣 还 纳 固 定#我 们 主 张 尽 量 缝 合 硬 脑膜(其 理 由 是0防 止 术 后

3、硬 脑 膜 外 渗 血进 入 蛛 网 膜 下 腔!2减 少 术 后 大 脑 皮 质与 皮 下 组 织 的 粘 连!3减 少 术 后 脑 脊 液漏1颅 内 感 染 和 外 伤 性 癫 疒 间 的 发 病 率#$%$骨 瓣 减 压 的 同 时 行 天 幕 裂 孔 切 开术蔡 学 见 等,-*/对D)例 重 型1特 重 型 颅脑 伤 合 并 颞 叶 钩 回 疝 继 发 脑 干 伤 患 者 在开 颅 清 除 血 肿1去 骨 瓣 减 压 的 基 础 上(加行 天 幕 裂 孔 切 开 术(结 果E6F.G*分.H例(IGD分*J例!恢 复 良 好CD例(占*.).+!中 残-.例(占-CI-+!重残)例(

4、占-8-+!植 物 生 存J例(占JDJ+!死 亡-H例(占-.CD+#韩 瑞 璋等,-I/在 行 开 颅 清 除 血 肿1去 骨 瓣 减 压 术的 基 础 上(加 行 小 脑 幕 切 迹 切 开 减 压 术(治 疗 颞 叶 钩 回 疝 患 者-8H例#结 果恢 复良 好*I例(中 度 致 残-*例(重 度 致 残-8例(植 物 生 存D例(死 亡-.例#袁 晓东 等,-J/报 道 采 用 单1双 侧 或 冠 状 切 口 入路 去 骨 瓣(带 蒂 颞 肌 筋 膜 修 补 硬 脑 膜(必要 时 行 天 幕 缘 切 开 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 合并 脑 疝-I例(疗 效 满 意#戴 亚 光

5、 等,-D/对-D例 硬 膜 外 血 肿 位 于 额1颞 部 位 的 患 者在 手 术 清 除 血 肿 和 幕 上 减 压 后 行 同 侧 小脑 幕 缘 切 开#结 果恢 复 良 好-8例(占*I+(中 度 致 残.例(占-IIJ+(重度 致 残H例(占-8+(死 亡.例(占-IIJ+#谭 翱 等,-)/对 特 重 型 颅 脑 伤 合并 嵌 顿 性 脑 疝 继 发 脑 干 损 伤 患 者(采 用在 开 颅 清 除 血 肿 去 大 骨 瓣 减 压 的 同 时 行天 幕 裂 孔 切 开 术 联 合 减 压 治 疗(即 采 用一 次 完 成 患 侧 额1颞1顶1枕 扩 大 骨 瓣.+(重 度 致残-

6、8例(占H8D+(死 亡-8例(占H8D+!常 规 骨 瓣 组*.例 患 者 中 恢 复 良好1中 度 致 残J例(占-.H+(重 度 致 残-例(占H8D+(死 亡.*例(占II8+(两 组 有 效 率 和 病 死 率 比 较 差 异 均 有 显 著性8-B!联 合 减 压 治 疗 组 颅 内压 下 降 速 度 和 程 度 均 优 于 常 规 骨 瓣 组 两组 比 较 差 异 有 显 著 性8*B(急性 脑 膨 出1切 口 疝1术 后 外 伤 性 癫 疒 间 及术 后 枕 叶 脑 梗 死 发 生 率 均 明 显 低 于 常 规骨 瓣 组8-B!两 组 切 口 脑 脊 液漏 差 异 有 显 著

7、 性8*B!但 术 后 颅内 感 染 的 发 生 率 差 异 无 显 著 性8*B#但 如 何 更 好 地 防 治 急 性 脑 肿 胀 和进 一 步 提 高 患 者 生 存 质 量 仍 有 待 探 讨#参 考 文 献-易 声 禹%重 症 颅 脑 损 伤 救 治 几 个 关 键 问 题的 处 理,P/%中 华 神 经 外 科 杂 志(-)(-*. C%H王 忠 诚%神 经 外 科 学,Q/%武 汉湖 北 科 学技 术 出 版 社(-)DI. IJ%. RSK?STU(EAVSEW(QXYSTPU%TZ;ZXA_STSAVXabTc,Q/ddeZ9APf%gSbTZYZ;XKAY bT;STc%

8、XYAVShXAFAbVST(-)8H-)C HHH)%C富 壮(赵 继 宗(赵 元 立%大 剂 量 甲 基 强 的 松龙 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤,P/%中 华 神 经 外 科杂 志(-)(-*.* .J%* QATXZUi(jkTX_i U(6ATYXSTQ(S_AY%7SbSZ9ZVSTA_S_STAhSb_XKkchZ_STXAZThA_XS_lX_SmSTSSAVXabTXSAhTSYX9XAT;TShZT_,P/%PgSbTZbT;(-).(J).*C .IH%I王 卫 民(姜 启 周(程 军(等%选 择 性 脑 亚 低 温治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 疗 效 的 研 究,

9、P/%中 国 危重 病 急 救 医 学(H88H(-C.* .J%J潘 仁 龙%亚 低 温 在 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 中的 应 用,P/%中 国 危 重 病 急 救 医 学(H88C(-II*8%D王 永 谦(王 维 平(张 健 生%亚 低 温 治 疗 对 急性 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 局 部 脑 氧 饱 和 度 及脑 脊 液 乳 酸 的 影 响,P/%中 国 危 重 病 急 救医 学(H88H(-C-I8 -IH%)朱 先 理(甘 海 鹏(高 敏%神 经 外 科 患 者 的 肠内 营 养 和 经 皮 胃 镜 下 胃 造 屡 术,P/%中 国临 床 神 经 外 科 杂 志(-

10、)(.%-8江 基 尧(朱 诚(罗 其 中%颅 脑 创 伤 临 床 救 治指 南,Q/%上 海第 二 军 医 大 学 出 版 社(H88.- HHJ%-江 基 尧(李 维 平(徐 蔚(等%标 准 外 伤 大 骨瓣 与 常 规 骨 瓣 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 多 中 心前 瞻 性 临 床 对 照 研 究,P/%中 华 神 经 外 科杂 志(H88C(H8.J C8%-HnZc9Zb%EbXVSYXSZT_S9AA;S9S_ZSmSTSSAVXabTckTAX_TAb9AZbVA_XZ( n9STXKA nZKXA_XZ ZgSbTZYZ;XKAYFbT;SZ(aZX_SK_XZ ZSbT

11、Z _TAb9A AV KTX_XKAYKATS,P/%gSbTZ_TAb9A(H888(-JC*- *J%-.6AXo(iA;e(6Sp(S_AY%6YXXKAYAhhYXKA_XZZ_S_ZTXb9 KSTSkSYXXA_bXKXXZ_TSA_9S_ZSmSTSAV9Z_SmSTSkTAXXabTXS,P/%6X7TAb9A_ZY(H88-(CDH D*%-CEAVSE:(RSK?STU(QXYSTPU%nKb_SkTAXlSYX;VbTX;ZhSTA_XZ,Q/ddeZb9A P f%gSbTZYZ;XKAYbT;STc%XYAVShXAFAbVST(-)8H8DJ H8)8%-*蔡 学

12、 见(王 玉 海(陈 铮 立%重 型 特 重 型 颅 脑伤 脑 疝 时 应 用 天 幕 裂 孔 切 开 术 的 临 床 研究附D)例 报 告,P/%中 华 神 经 外 科 杂 志(H88H(-D-H. -HI%-I韩 瑞 璋(蔡 学 见(王 伟 明%小 脑 幕 切 迹 切 开减 压 术 在 重 型1特 重 型 颅 脑 伤 伴 脑 疝 治 疗中 的 应 用,P/%浙 江 医 学(H88C(HC.8%qD-.q中 国 危 重 病 急 救 医 学H88I年*月 第-D卷 第*期6X6TX_6ATSQSV(QAcH88I(rZY%-D(gZ*万方数据!“袁 晓 东#陈 世 平#唐 文 华$大 骨 瓣

13、减 压 改 良术 在 重 型 颅 脑 损 伤 合 并 脑 疝 的 应 用%()/年+月住 本 院 患 者/例#男!例#女*例7年 龄(/?2!?A)1!BCD3#舒 张 压2!)0=!.3?8除 年 龄 最 小 的!例 因 病 史 不 清 未 行 药 物治 疗 外#其 他*例 病 史.F氯 吡 格 雷.)8用PQRKLNQJ技 术 穿 刺 右 股 动 脉#-S鞘 管 插 入 右 股动 脉 并 经 此 管 注 入!)T普 通 肝 素#将-S肾 动 脉 导 引 导 管2HIJKLM产 品3推 进到 病 变 肾 动 脉#先 行 选 择 性 肾 动 脉 造 影#随 后 经 导 管 插 入 直 径)1/

14、的 导 引 导丝 通 过 病 变 处#根 据 肾 动 脉 直 径 及 狭 窄段 长 度#选 择0U!/F0U!-和*U!“规 格 的 支 架#再经 导 引 导 丝 推 送 支 架 至 病 变 处#使 支 架完 全 覆 盖 并 稍 长 于 病 变#肾 动 脉 开 口 处病 变 所 置 支 架 近 端!位 于 主 动脉 内#经 反 复 造 影 确 认 支 架 准 确 定 位 后#用!)2!DOA!)!1.(/BCD3扩张 球 囊 使 支 架 贴 壁#开 口 处 病 变 所 置 支架 的 近 端 扩 张 呈V喇 叭 口W状8如 果 支 架扩 张 欠 佳#根 据 血 管 造 影 情 况#可 选 用 不

15、同 直 径 的 球 囊 及 更 高 压 力2至!-DO3扩 张#直 到 获 得 满 意 的 血 管 造 影 结 果8术后*X#当 凝 血 酶 原 时 间 降 至!-)M以 下时#可 拔 除 鞘 管#加 压 包 扎(*X#并 继 续口 服 肠 溶 阿 司 匹 林!)F氯 吡 格 雷“/#每 日!次#共!个 月8常 规 静 脉 滴注 抗 生 素(K以 预 防 感 染8G结 果本 组 患 者 累 及 肾 动 脉 共/条#置 入支 架/枚8支 架 置 入 后*条 肾 动 脉 无 残余 狭 窄#!条 肾 动 脉 残 余 狭 窄!)9#系 纤维 肌 性 发 育 不 良 病 变 者#表 现 在 支 架 覆盖

16、 的 中 段 血 管8/例 患 者 均 未 发 生 术 后并 发 症8*例 肾 动 脉 开 口 处 病 变 患 者 于 置入 支 架 后 收 缩 压 降 至2!.)=03?#舒 张 压 降 至2“-=03?7而 纤 维 肌性 发 育 不 良 病 变 患 者 血 压 在 置 入 支 架即 刻 降 至!/)Y+) ?#(K后 降 至!.)Y-)?#但 于*K后 复 升 至2!/)?8/例 患者 置 入 术 后(K收 缩 压2!(+=03?#舒 张 压2“0=03?8患 者 术 后 肌 酐和 尿 素 氮 均 正 常#与 术 前 比 较 差 异 均 无显 著 性8对*例 肾 动 脉 开 口 处 病 变

17、 支 架置 入 的 患 者 随 访*!-个 月#血 压 均 正常#且 均 未 服 用 降 压 药8Z讨 论经 皮 肾 动 脉 血 管 成 形 术 是 治 疗 肾 动脉 狭 窄 的 首 选 方 法#可 治 愈 肾 血 管 性 高血 压#并 防 止 缺 血 性 肾 病 的 发 生 和 肾 功能 进 行 性 减 退8该 方 法 简 单 易 行F成 功 率高#但 易 发 生 肾 动 脉 血 管 回 弹F夹 层 撕裂F血 栓 形 成 及 再 狭 窄#特 别 是 开 口 部 的狭 窄#故 常 需 要 放 置 支 架 弥 补 其 不 足8但如 果 先 行 球 囊 扩 张#再 行 支 架 置 入#会 给患 者

18、 增 加 经 济 负 担8因 此#本 组/例 患 者无 论 是 肾 动 脉 开 口 处 病 变#还 是 中 远 段 病变#均 予 直 接 支 架 置 入 术#且 全 部 成 功8!例 肾 动 脉 纤 维 肌 性 发 育 不 良 的 患者 术 后 血 压 恢 复 正 常 后 复 升#但 加 用 苯那 普 利 后 血 压 降 至 正 常#提 示 该 患 者 高血 压 病 史 较 长#可 能 存 在 血 管 病 变#或 是肾 动 脉 严 重 狭 窄 解 除 后 肾 脏 出 现 再 灌 注损 伤#血 浆 肾 素 活 性 尚 未 完 全 降 低#需 要继 续 随 访 观 察8/例 患 者 术 中 未 发

19、 生 肾 动 脉 穿 孔F夹 层 撕 裂F阶 段 性 肾 梗 死 等#术 后 复 查 血清 肌 酐F尿 素 氮 水 平 正 常#提 示 肾 动 脉 直接 支 架 置 入 术 仍 是 一 项 安 全 性 较 高 的 介入 手 术8但 由 于 本 组 病 例 数 偏 少#尚 需 进一 步 加 大 研 究 的 样 本 量 并 随 访82收 稿 日 期,()/ !) !“32本 文 编 辑,李 银 平34+!.4中 国 危 重 病 急 救 医 学()0年/月 第!-卷 第/期HXLNHJLOHDJQQK#D()0#IR$!-#I1/万方数据重型颅脑损伤的治疗进展作者： 谭翱作者单位： 546300,广

20、西河池市第一人民医院神经外科刊名： 中国危重病急救医学英文刊名： CHINESE CRITICAL CARE MEDICINE年，卷(期)： 2006,18(5)被引用次数： 66次参考文献(19条)1.易声禹 重症颅脑损伤救治几个关键问题的处理期刊论文-中华神经外科杂志 1999(1)2.王忠诚 神经外科学 19983.Becker D P;Gade G F;Miller J D Prognosis after head injury 19904.富壮;赵继宗;赵元立 大剂量甲基强的松龙治疗重型颅脑损伤期刊论文-中华神经外科杂志 1999(1)5.Marion D W;Obrist W D;

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24、例报告期刊论文-中华神经外科杂志 2002(2)16.韩瑞璋;蔡学见;王伟明 小脑幕切迹切开减压术在重型、特重型颅脑伤伴脑疝治疗中的应用期刊论文-浙江医学 2004(1)17.袁晓东;陈世平;唐文华 大骨瓣减压改良术在重型颅脑损伤合并脑疝的应用期刊论文-华西医学 2004(2)18.戴亚光;卢晓敏;吴强 切开小脑幕切迹缘救治急性硬膜外血肿所致脑疝期刊论文-浙江创伤外科 2002(07)19.谭翱;兰祖秀;郑军 联合减压术治疗中晚期脑疝的临床研究期刊论文-中国危重病急救医学 2003(9)引证文献(67条)1.秦莹.周兰芳.崔成群 58例重型颅脑损伤患者的呼吸道护理期刊论文-医学信息 2014(

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30、护理期刊论文-健康必读（中旬刊） 2013(4)32.王宏国.胡涛.吴春平.祝涛 高压氧在重型颅脑损伤治疗中的应用期刊论文-中国医学创新 2011(11)33.王永忠.伍世杰.邱美云.梁德 伍以活血化瘀法为主中药治疗脑挫裂伤期刊论文-中国中西医结合急救杂志2011(5)34.王海波.张玲玲 严重脑胸外伤的救治体会期刊论文-临床和实验医学杂志 2010(24)35.韦春婵 外伤性重型颅脑损伤的急诊手术配合期刊论文-右江民族医学院学报 2009(6)36.李奋强.李松年.韦刚.徐育智.云宇.谢正德 颅脑外伤后进展性颅内血肿18例分析期刊论文-中国误诊学杂志2009(25)37.韩美玲.王芳.徐淑华

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