美国皮肤科学会银屑病治疗指南.pdf

1、北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 美国 皮 肤 科 学 会 银屑 病 和 银 屑 病 性 关 节 炎 治疗 指 南 （2011）浅析 北京 大学 人民 医 院 张建中 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 背 景 银屑病发病率：全球约为2 % （我国最近研究发病率为0.47%） 分型- 寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型 银屑病严重度分级 轻度- 受累面积5% 中度- 5% 受累面积10% 重度-

2、 受累面积 10% （特殊部位，如面、手足、生殖器另计） 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 治疗方法与原则 治疗方法 外用药 传统的系统治疗 光疗 生物制剂 治疗原则：规范化与个体化相结合， 应当综 合考虑 疗效、 副 作用、可行性、方便性及同时存在的 其他疾 病 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 内 容 轻 度 银 屑 病 的 治 疗 1 红 皮 病 型 银 屑 病 的 治 疗 3 中 重

3、度 银 屑 病 的 治 疗 2 银 屑 病 性 关 节 炎 的 治 疗 4 不 足 和 需 要 进 一 步 5 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 轻度（局限型）银屑病的治疗 一线治疗 外用糖皮质激素* 外用卡泊三醇/骨化三醇 外用糖皮质激素 + 卡泊三醇 外用他扎罗汀（最好与外用激素联合） 外用钙调磷酸酶抑制剂（屈侧和面部） 靶向光疗（顽固的局限性斑块） * 外用较强效糖皮质激素控制在短期内（4 周） 病情得到控制，应逐渐减量并改用其他 药物 二线治疗 短期系统用药 尚 无研究指 出局限性 皮

4、损可使 用短期系 统用 药 ，但有专 家认为在 某些情况 下（如重 大事 件, 如 近期 的婚礼） ，可以考 虑短期系 统用 药 ，使病情 得到快速 控制 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 特殊部位银屑病治疗 1.间擦部银屑病 局 部 治 疗- 尽 可 能 降 低 刺 激 性 和 毒 性 弱效糖 皮 质 激 素 保 湿 剂 稀 释 的 卡 泊 三 醇/ 骨 化 三 醇 钙 调 神 经 磷 酸 酶 抑 制 剂 避 免 刺 激 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Pe

5、king University Peoples Hospital 2. 头 皮 银 屑 病- 顽固 不 便 使 用 软 膏 和 乳 膏 应 使 用 香 波 、 凝 胶 、 溶 液 、 发 油 、 泡 沫 等 药 物 形 式 特殊部位银屑病治疗 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 特殊部位银屑病治疗 3.掌跖银屑病 一线治疗（用或不用封包） 外用糖皮质激素 外用钙泊三醇或骨化三醇 联合外用钙泊三醇和糖皮质激素 外用他扎罗汀 二线治疗（按字母顺序） 阿维A 靶向UVB PUVA PUVA + 阿维A

6、 （此 方案 不 包 括 妊 娠 女 性 ） 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 3.掌跖银屑病 三线治疗 阿达木单抗（TNF- 单 克隆 抗体 ） 阿法赛特（LFA3/IgG1 融合蛋 白 ） 环孢素 益赛普（TNF- 可 溶性 受体 ） 英夫利昔单抗（TNF- 单 克隆 抗体 ） 甲氨蝶呤 乌司奴单抗（IL-12 及IL-23p40 亚基单 抗 ） 四线治疗 阿维A + 生物制剂 环孢素 + 甲氨蝶呤 环孢素间歇给药 + 生物制剂 甲氨蝶呤 + 生物制剂 北京大学人民医院皮肤科 Dep. o

7、f Dermatology, Peking University Peoples Hospital 小结：轻度银屑病治疗 首选 - 局部治疗 药物选择 - 结合皮疹部位、厚度和脱屑程度、患者的年龄、经济 状况和对基质的反应；了解患者的预期 提高依从性- 应当进行详细的解释，并告知他们这一疗法中不 同药物的细微差别，此外还应强调局部治疗是安 全、有效和方便的治疗 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 局部治疗对妊娠期女性的潜在影响 外 用 药 的 系 统 吸 收 所 带 来 的 危 险 尚 不 明

8、确 所 有 的 银 屑 病 外 用 药 都 被 划 分 为 孕 妇 的 C 类 用 药 ， 其 中 他 扎 罗 汀 为X 类 无 论 是 已 经 妊 娠 的 女 性 还 是 有 妊 娠 打 算 的 女 性 ， 都 应 考 虑 局 部 用 药 的 利 弊 一 部 分 患 者 在 妊 娠 期 间 银 屑 病 会 自 发 加 重 FDA妊 娠 用 药安 全分级 ： A 类- 对孕妇、 胎儿都安 全 B 类-对 孕妇 比较安 全，对 胎儿的 危险证 据不足 或不能 证实 C 类-仅 动物 实验显 示会造 成胎儿 畸形或 死亡， 使用时 须谨慎 考虑对 胎儿的 潜在危 险 D 类-仅 在孕 妇生命 受到

9、威 胁，或 患有严 重疾病 非用不 可时才 可使用 X 类-明 确规 定已怀 孕或可 能怀孕 的妇女 禁用 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 顽固银屑病伴多种合并症的治疗 -用药应慎重 治疗 优点 缺点 生 物制剂 （TNF- 拮 抗剂） 未 发现有药 物相互作 用、肾毒 性 及 对血压影 响；妊娠 安全等级B 类 治 疗前和治 疗中应筛 查传染病 ，特别是 肉芽肿性 传 染病；随 着时间的 延长，疗 效减低 维 甲酸类 口 服维甲酸 可抑制非 黑素瘤发 生， 可与PUVA 联用 致 畸、肝损

10、 伤、血脂 、弥漫性 特发性骨 肥大 （ 罕见） 环 孢素 起 效迅速， 短期应用 可作为疾 病 暴 发时的补 救措施或 过度治疗 肾 毒性、加 重患者的 高血压（ 相对禁忌 ） 甲 氨蝶呤 性 价比最高 肝 毒性；妊 娠用药安 全等级为X 类 ； 影 响精子形 成 ； 与 磺胺类抗 生素 联合 使用，可 导致骨髓 抑制 光疗 NB-UVB PUVA NB-UVB 耐受 性好，价 格便宜， 妊 娠患者可 安全使用 ， 可 用于脱髓 鞘疾病的 患者； PUVA 对深色 皮肤和皮 损较厚的 患 者 更有效 NB-UVB 缓解 期较PUVA 短； PUVA 长期治 疗有增加 皮肤癌的 风险， 加 重

11、皮肤光 老化 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 局部外用药物 成年男性 一 线 治 疗 仅UVB光 疗 （NB或BB） UVB + 阿维A PUVA UVB + MTX 一 线 治 疗 阿维A 阿 达 木 单 抗 阿 法 赛 特 环孢素 益赛普* 英 夫 利 昔 单 抗 MTX 乌 司 奴 单 抗 二 线 治 疗 阿维A + 生物制剂 环孢素 + 生物制剂 环孢素 + MTX MTX + 生 物 制 剂 UVB + 生 物 制 剂 有UV设备 无UV设备 中重度银屑病患者（不伴银屑病性关节炎）

12、 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 局部外用药物 采取适当避孕措施的育龄女性 一 线 治 疗 仅UVB光 疗 （NB或BB） UVB + 异维A 酸 UVB + MTX 一 线 治 疗 阿 达 木 单 抗 阿 法 赛特 环孢素 依 那 西 普* 英 夫 利 昔 单 抗 MTX PUVA 乌 司 奴 单 抗 二 线 治 疗 生 物 制 剂 + UVB 异维A 酸 + 生 物 制 剂 MTX + 生 物 制 剂 MTX + 环孢素 有UV设备 无UV设备 中重度银屑病患者（不伴银屑病性关节炎） 北

13、京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 局部外用药物 计划妊娠的育龄女性 一 线 治 疗 外 用 卡泊 三 醇 + 和/ 或 钙 泊 三醇+ 外 用 糖 皮 质 激 素* UVB 光 疗 （NB或BB ） 一 线 治 疗 阿 达 木 单 抗* 阿 法 赛 特* 环孢素+ 依 那 西 普* 英 夫 利 昔 单 抗* PUVA + 乌 司 奴 单 抗* 有UV设备 无UV设备 中重度银屑病患者（不伴银屑病性关节炎） *FDA 妊娠期 用药安全 分级 B 级； + FDA 妊 娠期 用药安全 分级 C 级（

14、 包括 补骨脂素 ） 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 传 统药物和 生物制剂 在 儿童的 应用均尚 缺乏研究 ， 在 欧洲已批 准 依那西 普 用于8 岁到17 岁 的银屑病 患者，但 在美国尚 未批准 局部外用药物 一线治疗 仅UVB光疗（NB或BB） UVB+MTX 一线治疗 阿达木单抗 环孢素 依那西普* 英夫利昔单抗 MTX PUVA 有UV 设备 无UV设备 中重度银屑病患者（不伴银屑病性关节炎） 儿童银屑病患者（18岁以下） 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermato

15、logy, Peking University Peoples Hospital 传统的系统用药的顺序和疗程 一、甲氨蝶呤-系统用药的首选 无肝毒性危险因素 的患者（肥胖、糖尿病、高脂血症、有饮酒史或现在常 饮酒），口服甲氨蝶呤累积量达到3.5-4.0g 且 肝功能检查正常时： 进行肝活检 不做肝活检，继续监测肝功能 必要时改用其他治疗方案 有一种或多种肝毒性危险因素 的 患者，应加强监测。治疗开始后2-6个月应 进行肝活检，以避免对药物不耐受或无效的患者不必要的活检。口服甲氨 蝶呤累积剂量每达到1.0-1.5g时均应进行一次肝活检 同时服用叶酸 可降 低血液及肝脏副作用的发生率 北京大学人民

16、医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 传统系统用药的顺序和疗程 二、环孢素-疗效与剂量相关（ 口服剂 量超过5mg/kg/d 时，增 加的疗 效与毒 性相抵 消 ） 推荐从小剂量开始（2.5mg/kg/d），当需要病情迅速缓解时， 初始剂量可为5mg/kg/d 连续4周未达到满意疗效时，可在2-4周内逐渐加量，直至最大量。 若3个月后仍未取得满意疗效，应改用其他药物治疗 一旦取得满意疗效，可在2周内逐渐减量，直至最小维持量（一 般为3.0-3.5mg/kg/d ） 短期应用（12-16 周）环孢素可作为疾病爆

17、发时的补救措施或过 渡性治疗。适用于红皮病性银屑病、亚急性红皮病性银屑病或 泛发型脓疱型银屑病 可与其他药物联用，如MTX或生物制剂，能有效预防疾病恶化。 当两种药物同时使用时，可于短期内停药，而不会引起疾病复 发，副作用最小 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 三、阿维A-泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱病首选 作为单一疗法应用时，疗效弱于其他传统系统用药 无免疫抑制作用，对于有明确感染、恶性肿瘤或HIV感染的患者更好 传统系统用药的顺序和疗程 四 、二 线系统用药-来氟米特、柳氮磺吡啶和他克莫司

18、，仅偶尔用于治疗 抵抗或不能耐受之前的系统用药的患者 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 生物制剂 适应征 ： 传 统 系 统 用 药 不 能 获 得 足 够 疗 效 由 于 副 作 用 而 不 能 耐 受 存 在 并 发 症 不 适 于 应 用 传 统 系 统 用 药 阿法赛 特(alefacept) FDA 批准 ，仅用 于治疗 银屑病 英夫利 昔单抗(infliximab) 依那西 普(etanercept) 阿达木 单抗(adalimumab) 戈利木 单抗(golimumab) FDA

19、 批准 ，仅用 于治疗 关节病 性银屑 病 乌司奴 单抗(ustekinumab) FDA 批准 ，仅用 于治疗 银屑病 抗IL-12/23 抗体(briakinumab) III 期试 验 IL-17 抗 体、IL-17 受体 阻断剂 II 期或III 期试 验 P- 选择 素抑制 剂 II 期或III 期试 验 JAK 抑制 剂 II 期或III 期试 验 五、生物制剂 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 乌司奴单抗使用建议 适应症 ： 中重度银 屑病 用法用 量：体 重100kg ，90m

20、g 一次， 第4 周及 以后每12 周应用 一次 短期疗 效：12周内，67% 患者PASI 评分 下降75% 长期疗 效：在12 周内PASI-75 的 患者， 其中87%至52周时仍可 维持PASI-75 毒副反 应：偶 有注射 部位反 应 罕有 严重感 染、恶 性肿瘤 包括皮 肤癌 罕有 心血管 不良反 应 出现 可逆性 后部白 质脑病 的报告 基线监 测：（ 与其它 生物制 剂相似 ） PPD （纯化 蛋白衍 生物） LFT （肝功 ）、CBC（全血 细胞计 数）和 肝炎检测 持续监 测：治 疗期间 密切观 察病史 和体征 建议 每年复 查PPD 、 血常规 和肝功 能 妊娠期 用药分

21、 级 B PASI-75 ： 银屑病面 积和严重 程度指数 评分改善75% 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 系统用药和生物制剂联合治疗 目标-通过应用个体化小剂量药物治疗在降低每种药物毒性的同时 维持和增加疗效 MTX + 环孢素 顽固银屑病，周期短，积累剂量小，降低肝毒性和肾毒性 + 光疗或小剂量低服药频率阿维A + 所有获准用于治疗银屑病性关节炎和类风湿关节炎的生物制剂 （MTX 可降 低相关 药物的 免疫原 性，安 全，但 尚无随 机对照 研究比 较联合MTX 和任 何 一种生 物制剂

22、 的疗效 ） 环孢素 + 外用糖皮质激素 、 外用维生素D 衍生物和蒽林 + 其他系统治疗如富马酸脂类和霉酚酸酯，可降低环孢素剂量 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 银屑病性关节炎 约 42% 的银屑病患者可伴有关节损害 皮肤和关节病变的严重程度常常并不相 关，也有严重的银屑病性关节炎患者没 有或很少皮肤病变 特征-关节僵硬、疼痛、肿胀、关节 及周围的韧带和肌腱硬化 进行性关节损害可导致严重的 身体活动受限和 残疾 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking

23、 University Peoples Hospital 疑诊为关节病型银屑病的患者 告知患者就诊风湿科 ：风湿科医生 会对所 有关节 进行检 查（包 括美国 风 湿学会20 项评分和实际受累数量） X 线 ESR 和CRP （评估炎症程度） 每位患者就诊时均应仔细询问银屑病性关节炎的症状和体征（询问患 者是否有 周期性的晨僵超过30分钟） 皮肤科医生对关节炎评估和治疗没有把握时，应咨询风湿病专家 银屑病性关节炎 诊断 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 银屑病性 关节炎的 治疗 轻度关节炎 非

24、甾体抗炎药 用药23个月后治疗无效， 考虑应用MTX 成 人 银 屑 病 （ 5%体 表 面 积 ） ， 同 时 伴 中 重 度 银 屑 病 性 关 节 炎 阿达木单抗 益赛普 戈利木单抗 英利息单抗 甲氨蝶呤 TNF阻滞剂 + MTX 乌司奴单抗和MTX 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 几种生物制剂对银屑病和银屑病关节炎的有效率 阿 达木单抗 益 赛普 戈 利木单抗 英 夫利昔单 抗 乌 司奴单抗 PsA 临 床试 验治疗终 点（周） 12 12 14 14 12 达到ACR20 患者 的

25、百 分比 58 59 51 58 42 联合MTX 治疗PsA 的 百分比 50 46 46 49 20 平均MTX 使 用剂量 mg/w 17 16 15 15 16 PsA 主 要治 疗终点（ 周） 16 12 14 10 12 达到PASI-75 改 善的 百分率 75 49 40 80 67 ACR：美国风湿病协会； ACR20：肿胀及触痛的个数（28个）有20的改善以及下列5项参数中至少3项有20%的改善：1、患者对疼痛 的自我评价（VAS）；2、患者对目前疾病总体状况的自我评价（VAS）；3、医生对患者疾病总体状 况的评分（VAS）；4、健康评估问卷（HAQ）；5、急性期反应物（E

26、SR、CRP） PASI-75：PASI评分较基线达到75%改善 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 戈利木单抗应用指南 适应症 ：中重 度关节 病型银 屑病 ，RA ，AS （银屑 病不是 戈利木 的适应 症） 用法 ：50mg ，皮 下注射 ，每四 周一次 银 屑 病 性 关 节 炎 的 疗 效 ：在第14周，51% 患 者达到ACR20 * 治 疗 银 屑 病 的 疗 效 ： 在第14周，40%患者达 到PASI-75 安全性 ：有时 可有注 射局部 反应 严重感 染和非 黑素瘤 性皮肤

27、肿瘤合 并内脏 恶性肿 瘤（个 别报道 ） 尽管其 他三种TNF- 阻 滞剂有 引起的 可逆性 副反应 的报道 ，到目 前为止 ，尚无 关于戈 利木单 抗不良 反应的 报道。 因为戈 利木单 抗也是TNF- 阻 滞剂， 应谨慎 应用 基 础 监 测 指 标 ：PPD 、 肝功能 、血象 持 续 监 测 指 标 ：每年 做PPD ， 可定期 检测肝 功能、 血象 妊 娠 分 级 B * 基于 银屑 病关节炎 的研究 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 红皮病型银屑病的治疗 初始治疗（所有患者） 适

28、当保湿，联合外用中效糖皮质激素 注意出入量平衡 除外败血症（常见诱因） 除外其他原因导致的红皮病（包括毛发红糠疹、Sezary 综合征、药疹及特应性皮炎） 是银屑病最 严重的类型 ， 患者常伴全身症状，应选 择快速、预期效果好的疗 法 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 系统 治疗 （ 注 重 短 期 疗 效 ， 患 者 病 情 缓 解 后 ， 改 用 适 合 的 长 期 治 疗 方 案 ） 一线治疗（按字母顺序） 阿维A 生物制剂【英夫利昔单抗、阿达木单抗、 乌司奴单抗】 环孢素（首选） 甲氨

29、蝶呤 二线治疗（按字母顺序） 阿维A + 环孢A 阿维A + TNF阻滞剂 环孢A + 甲氨蝶呤 依那西普 甲氨蝶呤 + TNF阻滞剂 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 关于银屑病需要进一步研究的方面 知 识 欠缺 领 域 举例 疾病的 自然病 史 1. 需要 大规模 、前瞻 性、全 面性的 队列研 究 2. 环境 危险因 素尚未 明确 3. 对已 明确的 危险因 素（如 ，吸烟 ，饮酒 、肥胖 ），尚 无相关 数据 支持 是否改 变这些 危险因 素能够 影响其 进展及 严重程 度 4. 银屑

30、 病的预 后知之 甚少 特殊人 群 1. 需要 更多关 于特殊 人群（ 包括儿 童、孕 妇、哺 乳期、 老年人 和少数 人群 ）的自 然病史 和发病 率的研 究 2. 对于 分级治 疗、提 高生活 质量等 因素知 之甚少 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 知 识 欠 缺 领 域 举例 伴发疾 病 1. 银屑 病性关 节炎 ： 皮肤科 领域很 少了解 银屑病 性关节 炎的自 然病史 ， 因此 ，需要 相关研 究从皮 肤角度 来确定 其严重 程度和 预后。 治疗是 否能 更好的 控制病 情和降 低

31、银屑 病性关 节炎的 发生率 ，尚需 相关数 据 2. 心血 管疾病 ：a 二 者相关 度尚未 明确 b. 如何 有效控 制银屑 病患者 心血管 疾病发 生? c 系统 治疗是 否能够 降低心 血管疾 患的发 生率？ 3. 肥胖 和代谢 疾病 ： a. 是否 达到理 想的BMI能够降 低银屑 病的发 生率, 或 对于 银屑 病患者 ，达到 正常的BMI 能够 改善皮 损和关 节症状 ？ b. 肥胖 是糖尿 病的危 险因素 ，代谢 综合征 也需要 进一步 研究 4. 许多 其他伴 发疾病 的研究 不足， 包括精 神病（ 焦虑、 抑郁、 自杀） ， 骨质 疏松， 感染， 慢性阻 塞性肺 疾病 5.

32、 死亡 率：重 症银屑 病可导 致死亡 。但死 因及银 屑病本 身、治 疗、或 伴发 疾病对 死亡的 影响仍 需研究 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 知 识 欠 缺 领 域 举例 治疗 1. 对于 斑块状 银屑病 的治疗 研究不 足。已 往的研 究都是 短期的 ，很难 确定 药物 长期应 用的安 全性和 有效性 。大部 分指南 只是粗 略概括 2. 对于 其他类 型的银 屑病治 疗（包 括点滴 状银屑 病、脓 疱型银 屑病、 红皮 病型银 屑病、 反转型 银屑病 ，尤其 是掌跖 银屑病 ），

33、几 乎没有 临床 数据 3. 关于 银屑病 治疗的 大部分 数据主 要来自 其他疾 病，尤 其是来 源于类 风湿 性关节 炎。但 是这些 数据是 否能真 实反应TNF- 阻滞剂、 甲氨蝶 呤、 和其 他药物 的临床 安全性 仍无从 考据 4. 依据 现有的 肝活检 指南，MTX 治疗 银屑病 是否有 显著肝 毒性有 待进一 步 研究 5. 同其 他治疗 相比，NB-UVB 的 临床有 效性和 安全性 需进一 步研究 。 研究 显示， 大部分 重症银 屑病患 者仅使 用外用 药物治 疗或根 本不治 疗， 需要 更多数 据揭示 重症银 屑病患 者不能 坚持长 期治疗 的原因 （包括 医生、 患者

34、本身、 治疗和 经济因 素等） 遗传学 和致病 机理 1. 疾病 的基因 型和表 型的相 关性需 要进一 步研究 2. 银屑 病患者 血管系 统的研 究缺乏 。有研 究表明 ，角质 形成细 胞过度 表 达血 管生成 素的动 物模型 中，可 诱导出 银屑病 表现 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 患者教育 良好的医患关系 增 加患者信心和相互信任, 提高治疗的依从性中重 度银屑病 皮肤科医生：确认并发症、教育患者改变生活方式、与内科医生合 作，以建立一个全面的治疗方案 肥胖 心血管疾病 糖尿病 高血压 代谢综合征 抑郁 北京大学人民医院皮肤科 Dep. of Dermatology, Peking University Peoples Hospital 小 结 银屑 病治 疗 应 当 规范 化 1 2 3 生物制剂-治疗银屑病的新趋势 但临床实践时间短，副作用谱尚不明朗， 需深入研究 治疗应个体化，综合考虑 局部治疗、光疗、传统的系统治疗尤为重要 学习指南，提高临床诊疗水平！