1、嬰幼兒常見疾病與照護,白華枝 2009-5-26,鉛中毒,鉛中毒:身體中含鉛量過高所造成之傷害，即使少量鉛也會對腦部、腎臟、神經系統和紅血球造成嚴重傷害 含鉛之物質有：含鉛的油漆、灰塵、玩具、欄杆、家具、珠寶及土壤 鉛中毒之症狀：早期的症狀不太明顯，例如頭痛、胃痛、疲倦、神經質、食慾衰退，但常會被誤診為是病毒感染、長牙或沮喪最好的方式是抽血檢查,鉛中毒,預防鉛中毒方法： 不要讓兒童在污染的土壤中挖掘玩耍 不用鉛製品，例如鉛製水壺、容器或含鉛的陶磁製品 食用水果及蔬菜前應清洗乾淨 不可在罐頭上直接加熱食物，或將食物貯存於開放式罐頭中 不可使用含鉛的民俗療法 提供乾淨的咬牙玩具，以制止兒童咬扶梯、
2、油漆物或紙製品 進食前要洗手,發燒之處理,進行溫水拭浴 是否用冰枕？ 以往發燒38度以上，鼓勵使用冰枕，但如今小兒科醫學會建議，適度發燒可以提升免疫系統發揮功能，以冰枕退燒反而會增加熱量之消耗.（但若在幼兒園中，幼兒發燒，在等待家長之時可先用冰枕降低體溫） 室內溫度維持在攝氏2426度 減少衣著，以寛鬆為主，並減少被蓋，但有畏寒之情形則需使用楾被保暖 多攝取水份，如開水、果汁及清湯等 多休息，勿過度活動.,腦神經系統疾病,熱性痙攣,原因兒童腦部組織不成熟，體溫控制能力不足，當體溫突然升高時而導致抽筋及痙攣 症狀1. 發燒38度以上2. 短暫的意識喪失 清醒 發作後呈現疲倦而想睡覺3. 全身呈強
3、直性(肌肉呈僵硬性收縮) 或陣攣性痙攣(肌肉交替不自主的收縮和放鬆)4. 四肢呈現抖動、眼睛翻白眼、嘴唇發黒、口吐白沫等症狀,熱性痙攣,照護措施1. 出現發燒，則依一般發燒的處理之方式， 使其體溫下降2. 陪伴病童，將病童身上的緊身衣物鬆開，並移開四周的物品，如桌椅、櫃子，以避免造成病童身體上的傷害3. 暢通呼吸道，即將病童採仰臥、頭側一邊或復甦姿勢，以利口腔分泌物流出4. 抽搐時，勿約束病童，可能會造成骨折5. 觀察並記錄抽搐時的時間及狀態,癲 癇,原因指腦部神經系統不正常的放電，導致腦功能突然的、不自主及短暫的改變，引起身體反覆性的抽搐 症狀1. 分局部性發作及全身性發作(大發作、小發作、
4、點頭發作)2. 四肢彎曲或僵直、翻白眼、下頜骨緊閉、吐沫、呼吸暫停而發紺,癲 癇,照護措施1. 鬆開病童緊身衣物，尤其是頸部，將頭部側向一邊，讓病童躺在地上時，可在頭部下置一小摺疊毯子，以防頭部外傷2. 不可強制約束病童，可能會造成骨折3. 病童四週不可放置危險的物品，否則病童喪失意識時可能會傷害到自己4. 牙關未緊閉時，口腔內放置包裏著紗布的壓舌板以免牙齒咬到舌頭，若牙關已緊閉，勿試圖強迫張嘴，也勿過度用力拍打，以免造成不必要的傷害5. 發作時或剛發作完不要由口進食，且最好保持側臥，以利分泌物排出，以防嗆或吸入而窒息,呼吸道系統疾病,扁桃腺炎,症狀1. 發燒、喉嚨痛、聲音沙啞、咳嗽、有痰2.
5、 食慾不振、甚至有反胃、噁心、嘔吐3. 頸子兩旁的淋巴腺腫大 照護措施1. 發燒之護理2. 喉嚨痛時使用溫開水或食鹽水漱口3. 冷敷頸部以消腫及減輕疼痛4. 避免攝取熱食或堅硬食物，給予冷、冰或液體易吞的食物，如牛奶或湯類,流行性感冒,症狀1. 寒顫、發燒(38.540度)、鼻塞、食慾不振、頭痛、全身酸痛、咽喉痛及乾咳，此症狀通常持續3-4天，但咳嗽及全身疲倦之感，可以持續到數星期之久2. 幼兒則可能會有發燒、流鼻水及咳嗽等症狀，另外還可能發生煩燥不安及食慾變差之現象3. 可能會有腹痛、嘔吐及腹瀉等腸胃症狀4. 流行性感冒易併發中耳炎、支氣管炎、肺炎 、 咽喉炎、扁桃腺炎、 急性腎臟炎等,流行
6、性感冒疫苗,注射疫苗後十天左右即可獲得免疫力，此免疫力可維持一年之久，其成功率達90%台灣每年的10月至次年的1月是流行感冒的高峰期，對於抵抗加較弱的族群如嬰幼兒、老年人或氣喘病人等，醫界建議給予預防接種. 先前只免費替65歲以上之老人接種疫苗. 自2008年12月1日起政府推行全民公費施打流感疫苗，但民眾仍需依各合約醫療院所之收費標準支付掛號費與診察費等相關醫療費用。 (如有任何疑問，可撥打免付費24小時服務之民眾疫情通報及諮詢服務專線1922進行諮詢。),流行性感冒,照護措施1. 發燒及全身酸痛可使用解熱鎮痛劑，但勿用阿斯匹林(Asprin)類藥物，以免引發雷氏症候群 2. 感冒是濾過性病
7、毒所感染，並無特效藥，就醫診療只是依症狀給予緩解，以減輕患者之不適及避免併發症之發生3. 多臥床休息，補充水份並給予易消化且熱量高之食物4. 當感染流行性感冒時，應儘量不上學，以減少交互感染,腸胃系統疾病,急性闌尾炎,症狀1. 初期以腹痛為主要症狀，典型的腹痛由肚臍周圍開始， 數小時後則轉移至右下腹部，且右下腹會有壓痛及反彈痛2. 有些患者只有下腹疼痛、腰痛或恥骨上方痛3. 有時發燒或噁心、嘔吐及厭食、便秘及腹瀉也可能發生，常被誤認為腸胃炎 （反彈痛：手按壓腹部時不感到疼痛，但手放開時則會痛） 照護措施1. 勿亂服成藥2. 確定為闌尾炎時，早期可能使用抗生素治療，但大多數醫師認為進行手術治療較
8、恰當，因可減少腸穿孔、腹膜炎的機會,胃腸炎,症狀 1. 輕度腹瀉：每天解數次之水便，沒有脫水及發燒之現 象，數日後即可復原 2. 中度腹瀉：每天水瀉多次，有嘔吐及發燒之現象，但無脫水，不需住院治療 3. 重度腹瀉：每天水瀉15次以上，有嘔吐、發燒、嚴重脫水及酸中毒之現象，急需住院治療 照護措施1. 輕度腹瀉不需禁食，餵食牛奶者可稀釋牛奶使腸道休息2. 中度腹瀉者可禁食半日（只喝開水），給予腸道適度的休息，24小時後著未再腹瀉則可開始給清淡流質或半流質飲食；重度則應送醫接受治療，以防危及生命安全3. 因腹瀉的糞便PH值較酸，且次數頻繁，應在每次排便後用清水清潔肛門附近皮膚且保持乾燥,蛔蟲病,蛔蟲
9、病是幼童常見的腸寄生蟲病，感染率極高，蛔蟲卵自糞便中排出，如溫度和濕度適中，就發育成具傳染力的蟲卵，然而此蟲卵可經由被污染的食物、玩具和手而從口中傳染，蟲卵被吞入後於小腸內孵化成幼蟲，穿過腸黏膜經由血液循環至肝臟、心臟、肺臟，再由氣管、咽喉再度進入消化道，此時已由幼蟲發育成成蟲，再寄生於小腸中 症狀1. 糞便中含有蟲卵或成蟲2. 胃腸功能失調，如食慾不振，容易飢餓，體重下降等3. 進食後易發生肚臍週圍的陣發性疼痛4. 精神不安、夜驚、 失眠及夜間磨牙5. 常見併發症有蛔蟲性腸阻塞、膽道蛔蟲症及闌尾蛔蟲症,蛔蟲病,預防及治療1. 注環境飲食及個人衛生，勿生食、飯前及上廁所後要洗手2. 定期於健康
10、檢查項目中檢測大便，早期發現、早期治療3. 若發現有蛔蟲病症狀，應至醫院進行診斷檢查，以早日確定病情4. 發現有蛔蟲時應遵照醫師囑咐以驅蟲藥治療,蟯蟲病,蟯蟲體型細小，長度約2-12mm，成蟲主要寄生在大小腸交接處，在腸內主要靠腸內物為生；雌蟲常於夜間爬到且門口產卵，此時用手抓癢，其蟲卵會沾污手指及指甲，連患童的內褲、床單、被褥等亦可能沾染蟲卵，手沾上蟲卵後經食入即在腸道發育，而成自我感染蟲卵也可經由被蟲卵污染的食物、手指、衣物等經口傳染，吸入有蟲卵的灰塵亦可能造成感染，患童吞入口中的蟲卵約2-4週就轉變為成蟲 症狀1. 夜間肛門口搔癢，使睡眠受到干擾，而造成白天的昏昏欲睡2. 食慾不佳，體重
11、減輕、磨牙、腹痛、噁心、嘔吐3. 因抓搔太厲害而造成皮膚損傷,蟯蟲病,預防及治療1. 養成良好的衛生習慣，飯前及上廁所後要洗手，勤剪指甲，常洗澡，換內褲，不吸吮手指2. 進行蟯蟲檢查:清晨起床前將試紙粘黏且門週圍皮膚 3. 注重馬桶座蓋的清潔4. 若是已感染蟯蟲時：早上以肥皂與溫水洗淨肛門周圍，床單、被褥、睡衣及擺床上的玩具應以熱水浸泡清洗，並在太陽下曝曬；寢室每7天用肥皂清洗一次5. 睡同一間房間或全家人常會同時感染，所以若有孩子感染蟯蟲，應通知所有工作人員及家長，請他們注意6. 發現有蟯蟲時應遵照醫師囑咐以驅蟲藥治療,過敏性疾病,根據統計資料：目前有過敏性疾病者佔人口的20%，也就是每五個
12、新生兒中就有一位可能是過敏兒 過敏體質是指會對各種物質產生過敏反應的體質，而造成過敏反應的物質就稱為抗原，抗原進入人體中會產生抗體；當同種抗原要入侵時就會產生拒絕抗原侵入的反應，此為防禦作用，但有時同一種作用也會對人體有害，這即是過敏反應 過敏疾病的發生基本上是體質（遺傳）加上環境因素（過敏原）所共同造成的,過敏原,灰塵 花粉 植物、枯草和葉子 動物皮毛或羽毛 昆蟲的毒（蜂或其它昆蟲叮咬） 食物中毒，例如蛋、榛果類、巧克力、甲殼類動物、牛奶和麥,如何診斷是否有過敏，一般可依據下列幾種情形而高度懷疑： 有過敏疾病的家族史，則罹患機率是平常人的好幾倍 小時候有異位性皮膚炎，長大後罹患其他過敏疾病的
13、機會大增 每次感冒皆伴隨喘鳴 慢性咳嗽，尤其半夜、 清晨時症狀特別明顯 清晨起床後常會連續打噴嚏、覺得喉嚨有痰 時常覺得鼻子癢、鼻塞、眼睛癢，特別在整理物品、衣物時 運動後或吃冰冷食物會劇烈咳嗽 固定的皮膚癢，冬天或夏天流汗時感到特別癢 若外是加上抽血的數據：嗜依紅性白血球及IgE抗體過高， 也可推測是否有過敏,塵蟎過敏,台灣有90%的過敏病是起因於塵蟎，而塵蟎過敏最常見的症狀為習慣性清晨打噴嚏、流鼻水、鼻塞、咳嗽、過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎及異位性皮膚炎 塵蟎屬蜘蛛之微小昆蟲，需在顯微鏡下才可觀察到，樣似昆蟲，大小約0.20.3mm，靠人及動物之皮屑為生，喜歡在溫暖(25度) 、潮濕(7
14、080%)的環境下繁殖，家中的床墊、床單、棉被、枕頭、絨毛式沙發、布質窗簾及填充玩具均是塵蟎的最愛 塵蟎的排泄物和屍體是引發人類過敏的主要原因,異位性皮膚炎,症狀 皮膚乾燥、 發癢、變厚，常生鱗屑，感染則有滲出液、濃液形成和結痂 因搔癢而變得煩躁不安，無法入眠 嬰兒最常侵犯部位為臉顂、頸、耳後及爬行時俯地部份之皮膚，而較大孩童侵犯部位為耳後、頸及關節的皺摺處 照護措施1. 採取低過敏食物及避開過敏原：如灰塵、牛奶、魚2. 皮膚護理:覆蓋溼毛巾，塗抹乳液，沐浴時勿使用過高或過低的水溫，以防止皮膚的乾燥、龜裂、搔癢3. 剪短指甲或約束雙手避免抓傷造成續發性感染4. 穿著易吸汗質料且柔軟衣物，以免對
15、皮膚產生刺激,異位性皮膚炎,照護措施5. 依醫屬使用藥物6. 維持舒適之室溫，避免過冷或過熱7. 沐浴或清潔時儘量少用清潔劑，包含香皂、沐浴乳，以減少對皮膚之刺激8. 保持患部之清潔9. 穿著長袖衣褲減少抓傷之機會 10. 於患處塗抹類固醇時要塗薄些，如要再塗新的藥膏時，要先去除患處舊有的藥膏，以防止藥物吸收過量，而影響腎功能,過敏性結膜炎,症狀常發生在冬末春初或氣候遽變時，症狀的差異極大，從很輕微的症狀至非常嚴重的結膜外觀呈現蒼白色或牛奶色，有黏稠的分泌物及結膜有乳頭狀的肥厚 照護措施1. 避免接觸各種過敏原2. 按醫囑服用抗組織胺，切勿自行前往藥房購買眼藥水，含有類固醇之眼藥水，雖可迅速減
16、輕過敏之症狀，但長期使用的結果會導致眼睛抵抗力之降低，而增加往後感染機率，甚至造成眼壓上升、青光眼、視神經萎縮等不可逆之傷害,過敏性鼻炎,症狀1. 連續不停的打噴嚏、流鼻水及鼻部發癢2. 流眼淚、眼睛癢3. 鼻塞、張口呼吸4. 下眼瞼有黑圈5. 更嚴重時會有頭痛(尤其是偏頭痛)的症狀 照護措施1. 按醫生囑咐服用抗組織胺類藥物，以減輕症狀2. 控制環境及避開過敏原:使用吸塵器以減少灰塵量，及定時清除空氣調節機內的過濾網；花粉方面則少種會引起過敏的花草；在黴菌多的地方使用除濕機；勿使用或飼養有毛的玩具及動物,過敏性鼻炎,照護措施 3. 減過敏法：若過敏原無法清除或避免，可使用皮膚試驗，找出過敏原
17、為何，再使用減敏感法治療，增加小朋友對過敏原的忍受性而減輕症狀，甚至使症狀消失 4. 請遵照醫師指示服藥，勿自行亂服成藥 5. 若有過敏症狀加劇時或使用藥物出現副作用而影響幼童之日常生活者，應再次請教醫師 6. 適度運動使交感神經及副交感神經獲得平衡，游泳、 劍道、 柔道都是很好的運動項目,食物過敏,指吃入食物後，經由免疫學的機轉所引起的不利反應，其發生在胃腸道、免疫系統、食物過敏原三者之間相互作用所造成的結果 常造成過敏反應是食物中的醣蛋白大多數的過敏反應已證實是由少數的特殊食物所引起的，最常見的過敏食物為蛋、牛奶、花生、堅果、巧克力、大豆、魚及有殼的海鮮（蝦、蟹、蚵）及有核的水果（龍眼、荔
18、枝、柑橘），但亦可能對任何食物發生過敏，如對花生過敏者可能對大豆、豌豆等豆類產生過敏 症狀1. 通常是吃下食物幾分鐘到幾小時內發作，每個人發作的部位及嚴重程度均有所不同2. 腸胃道症狀約佔70%；皮膚佔24%；呼吸系統佔6%,食物過敏,症狀腸胃道方面：在進食後2小時內引發噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛及嘴唇、舌頭、咽喉的過敏性(搔癢及水腫)皮膚方面：會迅速發生，如蕁麻疹、濕疹血管性水腫，另外，食物過敏亦會加重異位性皮膚炎的程度呼吸道方面：攝取食物後的幾分鐘至兩小時內會引發上、下呼吸道的症狀，如鼻炎、結膜炎、流鼻涕、流鼻血、氣喘加重神經系統方面：有偏頭痛、癲癎的發作，這些症狀可藉由去除食物過敏原而獲得改
19、善,食物過敏,預防及治療1. 確認食物過敏原為何，每日飲食記錄可協助醫師找出過敏原2. 避開過敏的食物是最有效預防食物過敏的方法，因此應注意食品標籤上的成分或添加物 (花生案例)3. 有過敏病家族史的剛出生嬰兒，應進行新生兒臍帶血檢測，以了解是否為過敏體質的高危險群4. 有過敏病家族史的孕婦及授乳婦應避免食用一些易引起過敏的食物，如雞蛋、 魚類、 花生等5. 食用低敏配方或免敏配方奶粉6. 當過敏發生時口服抗組織胺藥物(Antihistamin)，對過敏之輕微症狀十分有效,氣喘,氣喘是一種過敏性疾病，也一種呼吸道阻塞之疾病，根據研究報告統計大約每1012個孩子就有一個罹患氣喘氣喘病並非不可預防
20、，只要瞭解其發生成因，並加以預防，且能清除造成氣喘的過敏原，就可使孩子遠離氣喘的傷害 分類及原因一. 外因性氣喘：75%發病於45歲的幼兒，引起原因大多吸入過多的過敏原，如花粉、黴菌、灰塵、動物的羽毛等等，另外食入過敏原如牛奶、雞蛋和穀類亦可能造成氣喘外因性氣喘經過多年後，若無法痊癒則可能轉變為內因性氣喘,二. 內因性氣喘：發病年齡大多數是45歲之間或大於35歲，發病原因至今不是很清楚，在小孩時期以呼吸道感染為主要發生原因，所以又稱為感染性氣喘，有時過度活動、受涼後或情緒過度激動後均會發生 三. 混合型：由內因性及外因性兩種因素所引發的氣喘 誘發因素 過敏原：過敏原可以立即引發反應(遲發反應)
21、或遲發反應(數小時)；空氣污染、 二手煙、 香水、髮膠、油漆、塵蟎、灰塵及冰冷飲等等刺激物都容易引發氣喘之發生 天氣變化：氣喘常隨秀節的天氣變化而有所改變，如溫度的驟然變化易使氣喘兒紛紛向醫師報到 感染：黴菌、細菌、病毒和寄生蟲感染均易誘發氣喘,4. 運動：4090%的氣喘兒在劇烈運動後的68分鐘引起支氣壁痙攣而發生咳嗽、喘鳴等氣喘症狀，此即所謂運動誘發型氣喘所以在其劇烈運動前需要有至少20分以上的暖身運動，另外運動前使用吸入性的氣管擴張劑，這兩種方式皆可避免不舒服的發生 5. 情緒因素：激動的情緒亦可能引起氣管攣縮，導致氣喘之發作 6. 過敏性鼻炎、鼻竇炎和上呼吸道發炎：任何機轉引起的上呼吸
22、道刺激皆可誘發氣喘之發生 7. 以上各種因素的交互反應：同時具有不同的誘發因素可加成作用,照護措施 遵照醫師之指示，按時服藥，必要時需隨身攜帶噴霧劑之藥物，妥善使用可控制氣喘之症狀 經常評估氣喘兒之呼吸狀況，其呼吸型式，有否喘鳴而鼻翼搧動，聽其呼吸聲，觀察是否有發紺之情形 良好的健康生活方式：選擇適當的運動方式及避免於冷的環境下進行劇烈運動，適當的休息與睡眠，保持輕鬆愉快的心情 避免呼吸道感染 鼓勵從事增加肺活量的活動，如游泳、體操、吹管樂器（薩克斯風、笛子、口琴、蕭）,照護措施 去除生活環境中的過敏 日常生活中應避免菸味、蚊香味、油煙味及各種強烈氣味 避免使用床墊、沙發、厚重窗簾、地毯，改用
23、木製床板及較容易清洗之絲被、太空被、防塵蟎之寢具及百葉窗 打掃時塵用吸應器，避免灰塵飛揚，多用濕布，勿用雞毛撢子 不要飼養有毛之竉物及避免絨毛填充玩具 冬天因早晚溫差大，注意頸部之保暖及戴口罩出門 使用除濕機、空氣調節機，保持穩定的溫濕度（適溫在2428度之間，濕度保持在5060%),傳染性疾病,感染原 感染原的來源,散播出口 傳染途徑 侵入部位,易感宿主,傳染病傳染模式,腸病毒群感染,病原體：腸病毒可區分為幾大類，包括： 小兒麻痺病毒3型；克沙奇病毒有29型，包括A 族23型及B族6型；伊科病毒有34型；新型腸病毒有4型，包括6871型。 其中以腸病毒71型肆虐臺灣致死病人最多的一種病毒。
24、傳染源：主要人類腸道內繁衍增生，故稱腸病毒 傳染途徑：經由糞口傳染、呼吸道感染或接觸病人皮膚上潰瘍的水泡而感染 潛伏期：3-6天 好發季節：每年均有流行，以春夏及初秋較明顯，而台灣地區流行季節為3-11月，7-9月為高峰期,可傳染期：腸病毒傳染力從發病前1-2天迄發病後一週內傳染力最強，腸病毒可持續存在於病人的口鼻分泌物中的3-4週之久，而其腸道糞便排出病毒的時間可持續6-8週之久，10歲以下兒童易受感染，3歲以下較易出現併發症 臨床症狀：多數類似一般感冒的症狀，有時會引起高燒、咽喉腫痛、倦怠、全身酸痛不適，顯現出特殊臨床表現（如手足口病、疱疹性咽峽炎），大部份的病童皆會自然痊癒，僅有少數發生
25、合併症 治療：針對症狀治療，給予局部口腔藥物及解熱鎮痛以減輕病童的疼痛及發燒，若病童已無食慾，且出現脫水、電解質不平衡等情形時，則須注射靜脈點滴液，再有嚴重的合併症發生時，則給予積極性的治療,照護： 給予充份的休息及水份，並鼓勵病童進食 口腔出現水泡潰瘍時，應注意口腔清潔與衛生 病童因口腔出現潰瘍疼痛而無法進食時，須給予冰、軟的高熱量食物，如布丁、冰淇淋、優酪乳、豆花、果凍等 注意病童體溫的變化，發燒時應做適切的處理 注意觀察病童有無嚴重脫水現象，如皮膚乾燥無彈性、活動量減低、小便量減少、無淚水及汗、眼窩及囟門凹陷、昏迷、嗜睡等上述症狀時，應緊急送醫，以防脫水、休克 謹慎處理病童的排抴物，處理
26、完應立即洗手，並協助病童於用餐前及如廁後洗手。須注意是病童於身體康復後，病毒仍可經由糞便排出，持續數週之久，故應繼續腸道隔離。,腸病毒群感染,照護： 發現病童有以下症狀時，應盡快就醫： 病童因口腔潰瘍嚴重，以致無法進食 持續發燒、嘔吐及頭痛 病童意識不清、嗜睡（叫醒即又睡著）、躁動不安、眼神呆滯。 病童處於休息或無發燒狀態時，心跳異常加速，並高於140次/分 身體任一肢體出現無力或走路不穩 睡覺時，雙手會像受驚嚇似的不自主抽動,腸病毒群感染,預防措施： 增強個人免疫力，注意其營養、均衡飲食、充足運動及睡眠 病毒流行期間，盡量避免出入人潮擁擠之公共場所、勿與疑似病患接觸 幼兒之主要照顧者宜注意個
27、人衛生 若家中有其他幼兒，應將病童與其他幼兒隔離照顧並分房睡，並向病童之幼兒園所請假，以免傳染至其他兒童 避免與病童分享食物或共用餐具 目前無任何疫苗可供預防腸病毒,輪狀病毒腸胃炎,病原體：輪狀病毒 傳染源：病患之糞便 傳染途徑：由糞口傳染 潛伏期：約1-3天 傳染期：病童10天內所排出的糞便皆具傳染力，所以在這10天內都要小心被感染 好發季節：輪狀病毒感染是幼兒急性腸胃炎原因之一，有冬季性腸胃炎之稱。近年來台灣氣候變化無常，四季都可見病例。 臨床症狀：嘔吐、腹瀉、發燒為主，偶出現嚴重脫水的情況，症狀約持續5-7天，但病癒後非終身免疫 治療：給予支持性症狀治療，病狀輕微者予以口服補充液，而嚴重
28、脫水者，則須住院予以靜脈注射補充水份及電解質,輪狀病毒腸胃炎,合併症：嚴重脫水、 休克導致死亡。 治療：病狀輕微者予以口服補充液，而嚴重脫水者，則須住院予以靜脈注射補充水份及電解質 照護及預防措施： 處於嘔吐腹瀉階段之病童須先禁食，再以漸進式的方式進食開水、清淡食物（稀飯、土司、饅頭和碎蘋果泥等）。另外，因輪狀病毒會造成乳糖耐受不良，故前幾天要禁食牛奶、奶製品或油膩食物。 注意觀察病童有無嚴重脫水現象，若有此現象應請醫師協助處理 嬰幼兒在尿片外應穿上衣褲，以免糞便滲漏 兒童若出現嘔吐或腹瀉現象，切勿上學，應盡早求診,白喉,病原體：白喉桿菌 傳染源：人是唯一宿主 傳染途徑：飛沫傳染或直接接觸病童
29、呼吸道分泌物污染之器具，而造成感染 潛伏期：約2-5天 傳染期：自白喉桿菌從病灶分泌物中消失為止約2-4週 好發季節：晚秋至初春是流行季節，10-12月為最高峰，好發於6個月至2歲嬰幼兒。 臨床症狀：扁桃腺、咽部或喉部等被侵犯的部位形成灰白色假膜，並伴有發炎現象，另有喉痛、發燒、頸淋巴結腫大及壓痛感之症狀，嚴重者咽部會腫脤而導致聲音沙啞、呼吸道阻塞、呼吸因難。,白喉,合併症：病菌會產生大量毒素，引起腦、周圍運動神經與感覺神經麻痺及心肌炎等嚴重病變 治療：採住院隔離治療、抗毒血清治療及抗生素治療） 照顧及預防措施： 實施呼吸道隔離措施，直至白喉桿菌培養3次呈陰性為止 注意病童生命徵象、心肺功能，
30、並觀察有無呼吸道阻塞之症狀 可濕化空氣將有助化痰（在充滿蒸氣之浴室深呼吸、吸取熱開水所冒出的水蒸氣或以熱毛巾熱敷口鼻） 依醫生指示按時給予抗生素並在家臥床休息 保持口腔清潔 預防：實施三合一疫苗，即是白喉、百日咳、破傷風,白喉,麻疹,病原體：副黏液麻疹病毒 傳染源：人是唯一宿主 傳染途徑：飛沫傳染或接觸病人鼻咽分泌物接觸感染 潛伏期：約8-14天 傳染期：皮疹出現之前4天至皮疹出現後4天 臨床症狀： 前驅期：約3-5天，其傳染力最強，有發高燒、鼻炎、咳嗽、結膜炎、畏光等症狀；在皮疹出現的前2天內，於口腔下臼齒內頰側黏膜上會出現點狀紅斑，中心成白色的柯氏斑點 出疹期：柯氏斑點出現後1-2天，產生
31、紅色斑丘疹，首先出現於耳後前額、臉、頸上肢軀幹下肢，皮疹在3-4天的時間內會佈滿全身，並持續4-7天,麻疹,恢復期：皮疹依先發先退的順序消退，待皮疹消退後，會出現鱗屑性脫皮及色素沉著，此時期最易併發合併症，但感染後則終身免疫 合併症：中耳炎（最常見）、肺炎（死亡主因）、腦炎 治療：流通空氣、發燒之處理、用抗生素預防細菌感染 照顧及預防措施： 病童於傳染期間內須實施呼吸道隔離，且應於發疹後至少7天，才能返回幼兒園 鼓勵病童多休息，注意觀察其體溫變化，發燒時依醫囑給退燒藥，必要時更換潮濕衣物及床單,麻疹,照顧及預防措施： 眼睛護理：若病童眼睛畏光，則室內光線須柔和，須告誡病童不可用手揉眼睛，若因結
32、膜炎導至眼睛分泌物過多，可使用生理食鹽水及消毒棉球由內往外輕輕擦拭 口鼻護理：若口腔黏膜受損，用棉花棒沾凡士林塗抹於鼻孔周圍，保護皮膚 皮膚照護：出疹時期須保持皮膚的清潔 預防：注射活性減毒麻疹疫苗後，95%以上的人可主動產生免疫,麻疹,德國麻疹,病原體：德國麻疹病毒 傳染源：人類 傳染途徑：飛沫傳染或接觸病人鼻咽分泌物接觸感染，亦可經由胎盤傳給胎兒 潛伏期：約14-21天 傳染期：出疹前1週至出疹後4天 臨床症狀： 前驅期：症狀輕微如微熱、頭痛、疲倦、食慾不振、耳後淋巴結腫大，約1-2天，症狀於幼兒不明顯 出疹期：出現粉紅色斑丘疹，開始於臉、頸上肢軀幹下肢，其出疹快，消退亦快，約維持3天，又
33、稱三日疹，癒後之疹子不留痕跡，無色素沉著或脫皮,德國麻疹,合併症：關節炎、神經炎、腦炎；若孕婦在懷孕前3個月受到感染，會導致胎兒流產、死胎或畸型（失聰、眼部缺陷、心臓畸形及智力發展遲緩等） 治療：流通空氣、發燒之處理、用抗生素預防細菌感染 照顧及預防措施： 病童於傳染期間內須實施呼吸道隔離，且應於發疹後至少7天，才能返回幼兒園，病童與孕婦隔離 鼓勵病童多休息，注意觀察其體溫變化，發燒時依醫囑給退燒藥，必要時更換潮濕衣物及床單,德國麻疹,水痘,病原體：副水痘帶狀疱疹病毒 傳染源：病患之呼吸道分泌物和皮膚病灶上水泡液及黏膜分泌物 傳染途徑：飛沫傳染或接觸病人口鼻分泌物或經由皮膚病灶上水泡液及黏膜分
34、泌物污染的物品所間接傳染 潛伏期：約2-3天 傳染期：自出疹前1-2天至水泡生現後6-7天，其皮膚病灶結痂變乾為止，而皮膚黏膜病灶發疹早期傳染性最強，痂皮則不具傳染性 臨床症狀： 前驅期：不明顯的輕微發燒、頭痛、疲倦、食慾不振,水痘,出疹期： 紅疹首先出現於軀幹臉頭部四肢 皮膚病灶疹子有不同型式的變化，由紅疹丘疹水疱膿疱乾燥結痂後脫落，這些不同型式的疹子可以同時出現在病童身上 水痘皮疹呈向心性分佈，軀幹和臉部分佈較多，前臂、小腿、還端肢體較少 恢復期：疹子結痂乾燥後則不具傳染性 合併症：少數會併發中耳炎、腦炎、 肺炎及皮膚續發性感染 治療：發燒之處理、使用抗組織胺止癢及抗生素治療續發生性細菌感
35、染,照顧及預防措施： 水痘的傳染性很高，須採嚴格隔離措施，病童感染期應避免出入共場所及上學，宜到皮膚膚病灶乾燥結痂為止 注意體溫變化，多補充水份，發燒時予以適當處理以減輕其不適，若高燒不退則依醫囑服用退燒藥 皮膚照護： 皮膚癢可予以溫水拭浴、依醫囑給予口服抗組織胺止癢或局部塗抹止癢膏以減緩症狀 病童指甲須剪短或戴手套，成人應教導病童在癢處輕拍，避免抓破水痘造成日後感染留疤 勤洗手、洗澡、更換衣物及床單，以減少皮膚上的細菌的繁殖及傷口發炎 選擇柔軟寬鬆的衣物，以免壓迫傷口引起感染及不適 4. 注射MMR混合疫苗,水痘,水痘,腮腺炎,病原體：副黏液腮腺炎病毒 傳染源：病患之唾液、尿液 傳染途徑：飛
36、沫傳染或接觸病人唾液、尿液而傳染 潛伏期：約12-15天 傳染期：腮腺炎出現之前6-7天至發生後9天，其中病前1-2天之感染力最強；病發後14天內尿中可能帶有病毒，而無症狀之感染亦具傳染性，好發於9歲前 好發季節：冬末春初 臨床症狀：1/3為無症狀感染，少數有發燒、疲倦、頭痛、單雙側耳下腺腫痛（俗稱豬頭皮）、口頸痛、張口及吞嚥困難等,腮腺炎,合併症：併發無菌性腦膜炎，而處於青春期少年或成年男性感染，易併發單側睪丸炎，成年女性則可能併發卵巢炎、胰臟炎、永久神經性耳聾 治療：採症狀治療如給予解熱鎮痛劑 照顧及預防措施： 臥床休息到消腫為止 腮腺腫痛時，可予冷敷，並採半流質飲食或予吸管；吞嚥困難時給
37、予流質飲食，注意口腔衛生 易感染宿主應注射麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR),腮腺炎,猩紅熱,病原體：A群型溶血性鏈球菌 傳染源：病患或帶菌者之口、鼻分泌物 傳染途徑：經由病患之口、鼻分泌物飛沫傳染 潛伏期：約1-7天 傳染期：未經治療的病患，傳染期為10-12天，經適當治療後可縮短為1-2天；主要感染群為5-10歲兒童 臨床症狀：主要症狀為突發性的高燒、喉嚨痛、草莓舌、手掌和腳掌紅腫以及典型皮疹，皮疹的特點是整片皮膚潮紅，頸、胸、腋窩、手肘、腹股溝及大腿內側較明顯，且疹子顆粒較粗，摸起來像砂紙 合併症：中耳炎、頸部淋巴腺炎、急性腎絲球炎、急性風濕熱、風濕性心臟病,猩紅熱,治療：採症狀治
38、療，以抗生素(青黴素)治療至少10天 照顧及預防措施： 病童採呼吸道隔離，並在開始服藥滿1天，且退燒達24小時以上者，才可以上學或出入其他公共場所 教導父母遵從醫師指示，協助病童正確服用抗生素，切勿隨便停藥 病童打噴嚏或咳嗽時應掩住口鼻，並妥為處理口鼻分泌物，並洗手 注意體溫變化，多補充水份，發燒時給予適當處理 保持口鼻、咽喉清潔，以預防續發性感染（如中耳炎） 喉嚨痛時，協助清潔其口腔護理，避免刺激粗糙的食物 預防：目前無疫苗可供預防，僅能避免與患者接觸,猩紅熱,後天免疫缺乏症候群(AIDS),病原體：人類免疫缺乏病毒，亦稱愛滋病毒(HIV) 傳染源：接觸到愛滋病毒的人類 傳染途徑： 性接觸傳
39、染 血液傳染：傷口血液接觸、輸血等 母子垂直感染：懷孕婦女傳染給胎兒，感染率15-50% 潛伏期：約2-10年，嬰兒的潛伏期比成人短 傳染期：HIV帶原者及愛滋病患均有傳染性，感染空窗期約為3個月，雖然無法檢驗出正確結果，但仍具傳染性，更應注意,臨床症狀：無固定表徵，常有症狀如不明原因的發燒、腹瀉、體重減輕、咳嗽、喘氣、口腔念珠菌症、肺囊蟲肺炎症狀、卡波西氏肉瘤等 治療：目前的藥物治療只能改善存活率，仍無治癒愛滋病毒感染的藥物 照顧及預防措施：因不能確知病童是否有血液傳染疾病，因此在幼兒園內，必須隨時將血液視為一潛在的危險液體，園內應採用適當的預防措施來處理血液 若病童有開放性皮膚病灶，應將病
40、灶覆蓋好 勿直接碰觸血液（傷口、鼻血）、含血的液體、化膿的皮膚病灶，故應配戴手套或以塑膠袋隔離處理 預防：愛滋病目前尚無疫苗可供預防接種,日本腦炎,病原體：日本腦炎病毒 傳染源：流行期的傳染源以豬及成蚊為主 傳染途徑：日本腦炎病毒經病媒蚊（三斑、環蚊家蚊）物之間長期傳播，若蚊子叮咬受感染動物後，再叮咬人則會造成傳染 潛伏期：約5-15天 傳染期：未發病後在患血液中通常查不出病毒，幾乎不會由蚊子叮咬人體後再傳染給人，所以不須隔離患者；其好發於9歲以下兒童 好發季節：夏季(5-10月)，流行峰為6月 臨床症狀：多為無症狀感染，僅有些病患的血液病毒量很高，病毒侵犯腦部，而造成腦膜炎、腦炎,日本腦炎,
41、前驅期：(2-3天)，產生頭痛、發燒、噁心、嘔吐、食慾不振、輕微的呼吸道感染、感覺改變等症狀 急性期： (3-4天)，產生高燒、意識模糊、頸部僵硬、抽搐、肌肉無力、四肢痙攣震顫、昏迷 亞急性期：(7-10天)，中樞神經的侵犯較緩和，部分仍有生命危險 恢復期： (4-7週)，可能產生神經功能障礙，如四肢僵硬、無力、腦神經異常、智力減退、動作語言障礙 合併症：終身運動殘障及智能的退化、精神症等 治療：維持正常呼吸功能、退燒、降低腦壓、預防痙攣等,照顧及預防措施： 急性期時，注意監測其生命徵象及可能併發之合併症 保護病童臥床安全，須使用床欄 協助病童眼睛、口腔和皮膚護理，以及發燒時的退燒護理 預防：
42、 預防接種：定期接受日本腦炎疫苗注射，於每年3-5月接種，若因故錯過接種時間，隔年3-5月應補接種 病媒蚊的防治：應針對周遭環境，消滅病媒蚊幼蟲並清除蚊蟲孳生源，在病媒蚊孳生的高峰期間，應噴灑殺蟲劑滅蚊，住家安裝紗窗、紗門或蚊帳來防止蚊子叮咬。 避免蚊子叮咬：日本腦炎的病媒蚊喜歡於屋外棲息，在黃昏和黎明出沒，為避免被蚊子叮咬，應遠離稻田、溝渠、草地及畜欄等處，黃昏後少至戶外。外出活動時，最好穿上長袖衣褲，或塗抺防蚊劑。,型肝炎,病原體：型肝炎病毒 傳染源：病患的糞便中含有大量型病毒 傳染途徑：糞口途徑傳染 潛伏期：5-50天，平均為28-30天 傳染期：感染力最強的時間是在潛伏期後半期，持續到
43、出現黃疸之後數天，在台灣大部份15歲的兒童及少年多半不曾感染過型肝炎，16-30歲則有70%沒感染過A型肝炎，故不具有抵抗力 臨床症狀：大部份患者無症狀，而常見症狀為食慾不振、疲倦、噁心、嘔吐、腹瀉、發燒、上腹部不適的現象。類似感冒的症狀持續數天後，病患便開始有茶色尿或黃疸的徵兆。,合併症：大部分型肝炎皆可痊癒，不會變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌。患者康復後通常會產生抗體而終身免疫，並不會成為長期帶病毒者。 治療：採支持性症狀治療，目前並無特殊藥物治療；與患者同居一處者及密切接觸的人，在2週內，應盡速注射免疫球蛋白 照顧及預防措施： 做腸胃道隔離，在發病前2週至出現黃疸後1週人這段期間，應謹慎處理
44、病童糞便及污染的物品 養成良好衛生及飲食習，例如：不喝生水，不吃生食及路邊攤食物，用餐時使用公筷母匙，物及食具充份清洗乾淨 無型肝炎抗體者，至環境不良地區旅遊時，應特注意其飲食衛生，最好先接受型肝炎疫苗注射。,型肝炎,病原體：型肝炎病毒，血清內e抗原的存在 HBeAG(+)表示病患具有高度傳染力 傳染源：患者的血液與體液 傳染途徑： 1. 血液接觸：直接接觸帶病毒血液、與他人共用受污染物品、輸入受病毒污染的血液或血液製劑 2. 性接觸傳染 3. 母子垂直傳染：母親於懷孕及生產時會將病毒傳給胎兒，其新生兒約95%會感染B型肝炎且其中85%亦成為帶原者 潛伏期：45-180天，平均為60-90天,
45、型肝炎,傳染期：自出現第一個臨床症狀前數週至整個急性期，以及慢性帶原期皆具傳染性，目前台灣成年人型肝炎病毒帶原約達15-20%，嬰幼兒早期感染易演變成慢性帶原者。 臨床症狀：一般人多無症狀，須經過驗血方能確定是否感染。大部分人會有的症狀包括：倦怠、食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛、發燒、黃疸、眼白變黃、深色尿及大便呈泥土色或變淺色。 合併症：大約5-10會的成人患者及95於受母體感染的嬰兒均無法清除此種病毒，而成為慢性帶原者，日後可能導致慢性肝炎、肝硬化或肝癌。,型肝炎,治療：B型肝炎患者應定期追蹤檢查（抽血及腹部超音波）及適時治療（治療型肝炎之藥物） 照顧及預防措施： 患者需有足夠的休和均衡的飲，
46、食並避免飲酒 患者避免與人共用針筒 預防： 接觸患者血液及體液時須戴上手套 避免與他人共用牙刷、刮鬍刀，或以未經消毒的儀器紋身、紋眉、穿耳洞 未感染B型肝炎病毒者，應注射肝炎疫苗 確定帶有B肝炎病毒者不應捐血，且應妥善處理個人傷口、血液、體液，以免傳染他人,登革熱,病原體：日本腦炎病毒 傳染源：流行期的傳染源以豬及成蚊為主 傳染途徑：日本腦炎病毒經病媒蚊（三斑、環蚊家蚊）物之間長期傳播，若蚊子叮咬受感染動物後，再叮咬人則會造成傳染 潛伏期：約5-15天 傳染期：未發病後在患血液中通常查不出病毒，幾乎不會由蚊子叮咬人體後再傳染給人，所以不須隔離患者；其好發於9歲以下兒童 好發季節：夏季(5-10
47、月)，流行峰為6月 臨床症狀：多為無症狀感染，僅有些病患的血液病毒量很高，病毒侵犯腦部，而造成腦膜炎、腦炎,登革熱,疾病概述 登革熱又叫典型登革熱，或原發性登革熱，係由蚊子（埃及斑蚊或白線斑蚊）傳播的急性病毒性熱疾，而以高燒、頭部、肌肉、骨頭、關節的疼痛，後眼窩痛以及發疹為主要症狀。 另有一種自1953年開始，發生在菲律賓、泰國、馬來西亞、新加坡、印尼、印度、斯里蘭卡、緬甸、越南等各地的奇異登革熱，主要侵襲310歲的兒童，以嚴重而可能致命的出血徵候乃至休克為特徵，成為嚴重的公共衛生問題。因為其感染對象、症狀以及預後與原來的登革熱顯然不同，所以稱登革出血熱或登革休克症候群，也有續發性登革熱之稱。
48、,致病原 由黃病毒科黃病毒屬中的登革病毒亞屬所引起，在登革病毒亞屬裡共有四種登革病毒，它們依抗原性的不同分別稱為第一、二、三、四型。 感染原一般認為人與病媒蚊間的傳播循環為唯一的傳染途徑，但在馬來西亞西部與西非，另有猴子與病媒蚊間的傳播循環報告 傳染方式 人被帶有登革病毒的病媒蚊叮吮而受到感染，發病前1天至發病後5天間，病人血液中有病毒活動，稱之為病毒血症期。台灣重要的病媒蚊為埃及斑蚊及白線斑蚊。病媒蚊經叮咬病毒血症期的病患812天後，則具有終生傳染病毒的能力。 治療照護 ：以症狀治療為主。,症狀： 1. 登革熱：突發發燒（38）、頭痛、後眼窩痛、肌痛、關節痛、出疹、出血性癥候和白血球減少 2
49、. 登革出血熱：發燒、 出血傾向（血壓帶試驗陽性、點狀出血、瘀斑、紫斑 、 黏膜、腸胃道、注射點滴處或其他地方出血、血便、吐血）、血小板下降（10萬以下）、肋膜積水或腹水 3. 登革休克症候群：具備登革熱及登革出血熱疾病症狀，併有皮膚濕冷、四肢冰涼、坐立不安、脈搏微弱 預防保健 1. 宣導民眾作好孳生源清除工作，以及避免被病媒蚊叮咬，包括作住屋加裝紗窗、紗門、出入高感染地區宜穿著長袖衣服與長褲、以及在裸露部位噴防蚊液。 2. 病人在燒退之前應預防被病媒蚊叮咬，病房應加裝紗窗、紗門、或噴灑殺成蚊藥，病人應睡在蚊帳內。 3. 病人住地及工作地或停留地（1小時以上）進行殺蟲劑噴灑，以殺死帶病毒成蚊，
50、並執行孳生源清除工作。,禽流感,疾病概述 H5N1流感病毒主要感染鳥類，在鳥類間的傳染性高並易致死。H5N1流感病毒通常並不會感染人類，但自2003年底開始，世界衛生組織(WHO)陸續接獲人類H5N1流感之病例報告。病例以孩童及少年為多，且多數曾直接或密切接觸感染H5N1的病禽，或曾處於受病毒污染的環境。一般而言，感染者通常也很難將病毒傳播給其他人，僅泰國及印尼通報有限性人傳人之家庭聚集案例。 在現有的人類H5N1流感案例中，患者在染病初期多有類流感症狀，如發燒(耳溫38以上)、喉嚨痛、咳嗽、肌肉酸痛、頭痛、全身倦怠等，部分患者有嘔吐、腹瀉和腹痛等症狀。患者可能在發病數天後，發生呼吸困難等下呼吸道症狀。依現有經驗，許多病人出現嚴重的臨床症狀，導致快速惡化或死亡。,
