1、1,防治冠心病,教材,2,正常的心脏,3,冠心病,当冠状动脉由于动脉粥样硬化堵塞大于50%时，供应心脏的氧气和营养物质减少，就会对心脏这一重要器官造成损害，我们称为冠心病，包括心绞痛、急性心肌梗死等疾病。,4,世界卫生组字对冠心病的分类如下：（1）原发性心脏骤停（2）心绞痛 （最常见） （3）心肌梗塞 （4）缺血性心脏病中的心力衰竭 （5）心律失常,冠心病的分类,5,心绞痛发生的特点,第一是疼痛的部位和时间。典型心绞痛疼痛的部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下颌、颈部及上腹部/胃部。疼痛有紧缩感和压迫感。患者胸前区的疼痛或不适可持续35分钟，但很少超过15分钟。疼痛多在清晨发生
2、。 第二是多伴有一至多项诱发因素，如运动或情绪激动等。 第三是心绞痛的缓解方式。当诱因解除，如马上停止活动或舌下含硝酸甘油可迅速缓解。,6,心绞痛的常见诱因,冷空气刺激 大量吸烟 情绪激动。生气、悲伤或高兴。 以上几点往往由于合并有冠状动脉痉挛导致供血不足所致。 过度体力活动或运动是最常见的诱发因素。如快走、上坡、爬楼梯等。 饱餐后。,7,心绞痛发作的处理,心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。 舌下含服硝酸甘油片0.30.6mg，因此冠心病患者要随身携带硝酸甘油药物。 应到附近医院就诊，吸氧、尽快作心电图检查，以明确是否需要紧急处理或转到有条件的医院。,8,何谓急性心肌梗死,急性心肌梗死是冠
3、心病的重症和急症，急性心肌梗死的发生常常因冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血或血栓形成，造成冠状动脉急性的完全闭塞，心肌持续、严重的缺血，从而造成部分心肌急性坏死。,9,怀疑家人发生急性心肌梗死怎么办,怀疑家人发生急性心肌梗死时应首先帮助患者舌下含服硝酸甘油，并立即拨打120电话，叫救护车。在等候救护车的时候，可舌下含服硝酸甘油0.6毫克，并叫就近的社区卫生站的医生出诊到家中。记住“时间就是心肌”，尽早开通与梗死相关的闭塞的血管就可以使心肌的损伤降到最小，而这些措施必须在发病后数小时之内实施。,10,心肌梗死患者的家庭护理,保持大便通畅。 合理调整饮食。少食多餐，少食含胆固醇高的食品、戒烟。 适当
4、的性生活。在急性心肌梗死后前两个月内应避免性活动。心肌梗死伴心功能不全，则应推迟和节制性活动。 按医嘱服药。随身常备硝酸甘油等急救药物。患者及其家人应接受必要的心肺复苏技能指导。 恢复工作。可考虑23个月后恢复工作。如梗死面积较大，合并严重并发症，心功能欠佳者，可根据病情1年后再考虑工作问题。,11,冠心病的心脏康复计划,心肌梗死早期的康复训练需要在专业医师的指导下进行。无并发症的急性心肌梗死患者3个月后和稳定性心绞痛的患者的康复运动以耐力运动，即有氧运动为主，如：步行、慢跑、游泳等。康复后期为增加患者的兴趣，可增加球类活动，但应尽量避免比赛。 冠心病患者的运动强度可根据心率和自觉疲劳程度来制
5、定。,12,冠心病的心脏康复计划,患者要自己学会数脉搏，以便监测家庭康复运动强度。患者在运动中止后即刻数脉搏10秒钟，乘以6为一分钟心率。患者的心率应于运动停止710分钟后恢复至运动前水平，如果不能恢复，则考虑运动量过大。 一般开始参加运动时为1020分钟，可逐渐延长至3045分钟。 健康情况差的心脏病人每次运动35分钟也有益处。对于心脏功能不好的患者可采用间歇有氧运动，运动与休息交替进行一般在出院后3个月左右参加此种康复，每3至6个月进行一次运动试验和医学评定，以后每年一次或根据需要进行运动试验以调整运动处方。,13,如何预防冠心病,预防冠心病最重要的是改变不良的生活方式。1992年在加拿大
6、发布的维多利亚心脏宣言，提出了心脏健康的四大基石即合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡。,14,冠心病的诊断技术,心电图 心电图负荷试验 核素心肌显像 多排螺旋CT 冠状动脉造影,15,药物治疗,降胆固醇治疗 抗血小板制剂 受体阻滞剂 硝酸甘油等扩血管药 控制高血压 控制血糖,16,冠心病的治疗,非药物治疗 药物治疗 介入性治疗 外科冠状动脉搭桥术,冠心病的中医治疗,1、心阴虚损：冠心病者多见于老人，而老人常见素体阴虚。在病变过程中，多易出现阴虚尤其是肾阴虚的症候，久之阴损气伤，或气虚津液生成不足，都可出现气阴两虚的症候。因而适宜采用益气养阴的方法治疗。五味子、太子参、白芍、麦冬、石斛均为常
7、用益气养阴之品。虽药味不多，而兼有补气、清热、滋阴、敛阳四法。 养阴能增加气血的来源，益气能行血，故益气养阴的同时，又能促进活血化瘀的作用。太子参、五味子、麦冬为生脉散，根据现代药理研究，表明生脉散有稳定而持久的强心作用，对已经被损伤的冠状动脉内壁有修补作用，同时还能稳定正常的血压。,冠心病的中医治疗,2、心阳亏虚：心阳不足为心气不足的重症。古人说：“心包相火附于命门。”心阳不足的根源乃是命门火衰，立方以附子(用量为10g左右，本品有大毒，不可多用)、桂枝益肾中真火。名医方论说：“火少则生气，火壮则食气”，故不用肉桂而用桂枝，且附、桂用量不大、其意思在于微微生火，以防过燥伤阴。补气之品多用红参(最好是高丽参或吉林参)。冠心病人都有不同程度的心脉瘀阻，所以多配以红花、桃仁、丹参等活血化瘀药。 在活血化瘀的同时，还应注意理气、行气，意在调整脏腑的切机以调理气血，去瘀生新。冠心病人的血瘀既可因寒而凝，也可因热而结。寒凝瘀久且可化热。凡热结而瘀或瘀久化热者，如仍用温通之品，必然助热伤阴。而应凉血化瘀，其意在于护阴。此外，冠心病患者亦有不同程度上的痰浊阻滞，故往往采用芳香化浊、温化痰饮的法半夏、陈皮、天南星、蔻仁、春砂仁。但如蕴久化热者仍用温化之品，必助热伤阴，此时必须清化。,
