1、,欢迎姚主任及各位护士长 莅临心内科指导护理查房,查房题目,阵发性室上性心动过速、射频消融术,查房目标,1.了解导管射频消融术的操作要点 2.掌握导管射频消融术术前、术后护理,查房内容,1.病情汇报 2.主要护理问题及护理措施 3.阵发性室上性心动过速概念 4.阵发性室上性心动过速诊断 5.阵发性室上性心动过速治疗原则 6.射频消融术概念 7.射频消融术适应症,8.射频消融术术前护理 9.手术过程及术后并发症 10.术中配合要点 11.术后护理 12.出院健康指导,病情汇报,患者： 男 岁 主诉： 诊断： 入院时间：,护理问题及措施,P1：舒适的改变：心悸 P2：知识缺乏 P3：潜在并发症：出
2、血 P4：潜在并发症：传导阻滞 P5：焦虑,阵发性室上性心动过速概念,阵发性室上性心动过速：又简称室上速。 大多数心电图表现为QRS波形态正常、RR间 期规则的快速心律。大部分室上速由折返机 制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心 房，分别称为窦房折返性心动过速、房室结 内折返性心动过速与心房折返性心动过速。,1.心电图、动态心电图2.食道调搏3.心腔内电生理检查,阵发性室上性心动过速诊断,一.终止发作 1.刺激迷走神经 2.药物治疗 3.同步直流电复律 二.根治： 1.射频消融 2.外科手术 射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。,阵发性室上性心动过速治疗原则,心脏射频消融术
3、：是将电极导管经血管送入心脏， 找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过射频 电流产生热能使局部心肌组织发生凝固性坏死，达到 阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根 治心动过速。,射频消融术概念,射频消融术适应症,射频消融术前护理,室上性心动过速 电生理检查与导管射频消融,从自古华山一条道说起,房室结折返,阵发性室上速的机制,阵发性室上速的机制,房室折返,室上速分类,1.房室结折返性心动过速 2.房室折返性心动过速 （旁道分左侧及右侧）,发生折返的条件,1.解剖或功能上的“双通道”，远近端形成闭合环（基础） 2.其中一条存在单向阻滞 3.另一条通道传导缓慢，使发生单向阻滞的通道有足够
4、的时间恢复兴奋性 4.原先阻滞的通道再次激动,诊断与治疗方法,一、诊断 1.心电图、动态心电图 2.食道调搏 3.心腔内电生理检查 二、治疗 1.终止发作 2.根治：射频消融，外科手术,室上速,阵发性室上性心动过速是一种常见的快速性心律失常 特点1.没有任何先兆，突发突止，持续时间长短不一，短则几秒，长则几天。 特点2.心率多在160240次/分。 特点3.临床表现不一，可有心慌、胸闷，重者出汗、休克、乃至死亡。,射频消融,射频消融成功的条件,1.找到其中一条相对安全的通道。 2.通过射频能量，“销毁”或使该通道失去作用。,操作程序,血管穿刺导管放置心房、心室递增起搏心房、心室程序刺激,血管穿
5、刺技术,Seldinger 技术,股动脉、股静脉穿刺,锁骨下静脉穿刺,颈内静脉穿刺,房间隔穿刺技术,PA位：定高度RAO45度：定方向,电生理刺激技术,导管的选择,标测导管：双极、四极、十极（CS）、HALO/LASSO 弯曲度（单弯、可屈导管） 消融导管左右侧加硬？4mm/8mm/irrigate 其他SWARTZ 导管,导管放置,基本刺激技术,1. 频率递增起搏：S1S12. 程序刺激：（早搏刺激） S1S2、S1S2S3、RS2、RS2S33.早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，10ms递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期长3050ms设计S3，依此类推。4.猝发刺激（Burst刺激）
6、：高频率短阵刺激,并发症与术后观察,感染、出血、血肿（穿刺部位）血栓、栓塞（皮肤颜色、温度、肢体运动）脉管炎（血管）气胸（呼吸状态）心脏穿孔（患者生命体征）严重心律失常（心电监护）起搏器植入,射频消融术中配合,1.让病人平卧在X光机检查床上。 2.将各种监测装置与患者身体连接，并用无菌单盖住病人身体。 3.术中认真倾听患者的主诉，多用问候和鼓励的话语和患者交谈，消除患者紧张心理。严密观察血压、心率、心律等变化，观察有无心脏压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞或其他严重心律失常等并发症，并积极协助医生进行处理。,1.密切监测生命体征：2.伤口护理：3.体位护理 ：4 .饮食护理： 5.排尿的护理 ：,射频消融术后护理,1.劳逸结合生活规律 2.遵医嘱按时服药 3.定期复诊查心电图 4.观察有无心悸、心慌等症状及时就诊,出院指导,感谢参与 谢谢聆听,
