1、 市政质监表 023工程验收报告工程名称:儋州市自来水有限公司棚户区改造项目-拆除及迁移工程 施工单位（盖章）： 海南省松涛建筑安装工程公司 2017 年 12 月 1 日市政质监表 023说 明1、本报告由施工单位负责填写，向建设单位提交。2、填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。3、本报告一式三份，施工单位、建设单位、备案部门各一份。市政质监表 023工程名称 儋州市自来水有限公司棚户区改造项目-拆除及迁移工程结构类型 拆除及迁移工程地址 儋州市老自来水厂 工程造价 (元) 757871.80工程规模 / 开工日期 2017年5月25日 完工日期 2017年7月20日 合同工期 60天规划
2、许可证号 / 监督登记号 / 施工许可证号 /完成工程设计和合同约定情况本工程均按设计文件和合同约定完成施工，达到施工合同约定的各项标准。施工技术资料和管理资料情况根据施工合同和预算书，针对现场实际施工完成工作量编制的结算书。具备竣工验收条件情况执行工程建设强制性标准和 质量自评情况我公司在施工过程中，严格按照工程建设强制性标准进行施工，没有出现违反强制性标准。经自评，本工程评定等级为合格工程。市政质监表 023工程款支付情况 无工程质量保修书签署情况 无规划、消防、环保等部门出具的认可文件或批准使用文件情况本项目属拆除及迁移工程，不涉及消防部门、环保部门、规划许可证文件等手续。具备竣工验收条
3、件情况建设行政主管部门和工程质量监督机构责令整改的问题执行情况无其他质量情况工程中发生的质量缺陷及其相应处理措施、遗留问题和对工程质量的影响无工程中质量事故及其处理情况和对工程质量的影响 无新材料、新技术、新产品在工程中的应用情况及对工程质量的影响 无市政质监表 023儋州市城市建设投资有限公司（建设单位）：我公司已按施工合同完成本工程的施工任务。经我公司自检，工程质量符合国家法律、法规、工程建设强制性标准和合同要求，施工现场对钢筋混凝土结构框架、水池、混凝土结构路面及砖墙结构已拆除并清理完毕；对现场的简易结构已进行拆除清理完毕；对现场乔木砍伐清理完毕；对现场花梨木已进行迁移且清理完毕。符合房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定中关于竣工验收各项内容的规定。特此申请工程竣工验收!项目经理： 法人代表： 施工单位(盖章)年 月 日建设单位意见 项目负责人： 建设单位(盖章) 年 月 日
